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摘要：目的：探讨运用临床路径对长期颈内静脉置管的血液透析患者的健康教育的效果。
方法：将62例行长期颈内静脉置管的血液透析这分为2组，实验组采用临床路径实施健康教育，对照组采用传统的健康教育方式，比较2组对有关导管知识的掌握情况、导管并发症发生的情况。
结果：实验组对导管知识的掌握达标率高于对照组，导管并发症发生率小于对照组，2组对比有显著性差异（P<0.05）。
结论：应用临床路径对长期颈内静脉置管患者实施健康教育，提高了患者对导管知识的掌握情况，减少了导管并发症的发生，是一种值得推广的方法。
关键词：健康教育 临床路径 长期颈内静脉置管
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.301
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0267-01
健康教育路径（Health Education Approach）是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的要求而制定的一种临床路径，是依靠标准健康教育计划，为某一类特殊特殊疾病或正在执行某种特殊治疗的病人制定的健康教育路线表或表格[1]。血液透析患者的血管通路是进行长期血液透析的基本保证[2]。随着终末期肾病患者老龄化合疾病谱的不断变化，因各种原因部分患者无法建立动静脉内瘘，长期颈内静脉置管已成为重要的选择。为探讨长期颈内静脉置管患者最有效的健康教育方式，本科自2010年8月至2011年3月对62例行长期颈内静脉置管的患者应用健康教育路径实施健康教育，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本科自2010年8月至2011年3月共有62例行长期颈内静脉置管的患者，女23例，男39例，年龄48-82岁，采取随机方法分为实验组与对照组，各31例，两组患者年龄、性别、文化程度、病情经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法与步骤。
1.2.1 实验组采用临床路径进行健康教育，应用健康教育路径表实施教育；对照组采用传统的健康教育方法，即常规的随机口头宣教法及书面健康教育资料。
1.2.2 制定健康教育路径及培训。科室成立健康教育路径小组，由护士长负责，全科护士及专科医生参与，根据置长期颈内静脉管不同阶段知识的需求与存在的问题制定健康教育路径表（见表1）。组织全科护士系统学习并考核长期颈内静脉置管的相关知识及健康教育路径表的内容，力求每位护士都要掌握。
1.2.3 健康教育路径的实施。对实验组患者建立健康教育路径表，并将其放入病历中。每日当班护士严格按照路径表中的时间、内容进行施教并记录，已执行的在执行栏内签字。护士长及健康教育小组组长每周定期检查2次路径表执行情况，并抽查患者及家属掌握知识的情况和现场考核护士的教育方式，即对护患进行双向考核，然后在考核栏内签字并记录效果评价。效果不佳者则对患者及家属进行强化教育，直至达到最终目标。
1.3 评价指标。评估患者及家属对导管知识的掌握情况及导管并发症发生的情况，比较2组患者下述2项指标的差异。
1.3.1 健康教育达标率。按本科制定的标准，患者能复述或示范健康教育内容≥85%为达标，<85%为未达标。
1.3.2 回顾性分析近8个月中62例置管患者导管并发症发生情况的差异。
1.4 统计学处理。使用SPSS13.0软件，采用皮尔逊X2检验，P<0.05具有统计学意义，概率以百分比统计。
2 结果
2.1 2组患者健康教育达标率比较（见表2）。
2.2 2组患者导管并发症发生情况。实验组导管出口感染1例，导管内血栓形成1例，发生率6.452%；对照组导管出口感染3例，隧道感染2例，导管内血栓形成3例，发生率25.806%，2组数据经统计学处理，0.01 3 讨论
3.1 应用健康教育路径，提高了健康教育质量。健康教育是长期颈内静脉置管的重要内容，护士通过应用路径表，落实了患者从置管前到使用后全面、全程、反复的教育和评价，不但促进了患者及家属对健康教育知识的掌握、运用，同时可使患者进一步明确自己的护理目标，调动了患者的主观能动性，从“帮助患者解决问题”到“教会患者如何自己解决问题”，使得导管并发症发生率明显降低。
3.2 应用健康教育路径，提升了工作效率。临床路径表是护理行为的指南，长期颈内静脉置管健康教育路径表具有集教育计划、实施记录及效果评价为一体的功能，其计划功能可以对护士工作起指导作用，而实施记录和效果评价记录方法有非常简单省时，可以起到防止遗漏，减少书写内容的时间的作用，避免了传统健康教育工作中的盲目性、重复性、低效性等弊端，简化了工作流程，大幅提高了工作效率。
3.3 应用健康教育路径，有利于护士综合素质的提高。在健康教育路径表的指导下，当班护士必须每天对患者的教育进展和效果进行评估，根据患者实际情况进行教育，这就要求护士要知识全面，工作积极主动。因此，应用健康教育路径也促进护理人员不断学习以提高自身的综合素质来适应工作的需要。
3.4 应用健康教育路径，有利于护士长对此项工作的管理。健康教育路径对健康教育的实施进行了统一的规范与要求，便于护士长抓落实、查效果、纠正问题与不足，同时避免了低年资护士因业务水平、工作经验不足造成低效性教育，有利于护士长对此项工作的管理。
参考文献
[1] 李平，赖红梅，程薇.应用临床路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，36（11）：832
[2] 夏娟，周奕箐，徐宏.永久性双腔导管进行血液透析的护理[J].护理与健康，2005，4（3）：204—205
方法：将62例行长期颈内静脉置管的血液透析这分为2组，实验组采用临床路径实施健康教育，对照组采用传统的健康教育方式，比较2组对有关导管知识的掌握情况、导管并发症发生的情况。
结果：实验组对导管知识的掌握达标率高于对照组，导管并发症发生率小于对照组，2组对比有显著性差异（P<0.05）。
结论：应用临床路径对长期颈内静脉置管患者实施健康教育，提高了患者对导管知识的掌握情况，减少了导管并发症的发生，是一种值得推广的方法。
关键词：健康教育 临床路径 长期颈内静脉置管
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.301
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0267-01
健康教育路径（Health Education Approach）是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的要求而制定的一种临床路径，是依靠标准健康教育计划，为某一类特殊特殊疾病或正在执行某种特殊治疗的病人制定的健康教育路线表或表格[1]。血液透析患者的血管通路是进行长期血液透析的基本保证[2]。随着终末期肾病患者老龄化合疾病谱的不断变化，因各种原因部分患者无法建立动静脉内瘘，长期颈内静脉置管已成为重要的选择。为探讨长期颈内静脉置管患者最有效的健康教育方式，本科自2010年8月至2011年3月对62例行长期颈内静脉置管的患者应用健康教育路径实施健康教育，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本科自2010年8月至2011年3月共有62例行长期颈内静脉置管的患者，女23例，男39例，年龄48-82岁，采取随机方法分为实验组与对照组，各31例，两组患者年龄、性别、文化程度、病情经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法与步骤。
1.2.1 实验组采用临床路径进行健康教育，应用健康教育路径表实施教育；对照组采用传统的健康教育方法，即常规的随机口头宣教法及书面健康教育资料。
1.2.2 制定健康教育路径及培训。科室成立健康教育路径小组，由护士长负责，全科护士及专科医生参与，根据置长期颈内静脉管不同阶段知识的需求与存在的问题制定健康教育路径表（见表1）。组织全科护士系统学习并考核长期颈内静脉置管的相关知识及健康教育路径表的内容，力求每位护士都要掌握。
1.2.3 健康教育路径的实施。对实验组患者建立健康教育路径表，并将其放入病历中。每日当班护士严格按照路径表中的时间、内容进行施教并记录，已执行的在执行栏内签字。护士长及健康教育小组组长每周定期检查2次路径表执行情况，并抽查患者及家属掌握知识的情况和现场考核护士的教育方式，即对护患进行双向考核，然后在考核栏内签字并记录效果评价。效果不佳者则对患者及家属进行强化教育，直至达到最终目标。
1.3 评价指标。评估患者及家属对导管知识的掌握情况及导管并发症发生的情况，比较2组患者下述2项指标的差异。
1.3.1 健康教育达标率。按本科制定的标准，患者能复述或示范健康教育内容≥85%为达标，<85%为未达标。
1.3.2 回顾性分析近8个月中62例置管患者导管并发症发生情况的差异。
1.4 统计学处理。使用SPSS13.0软件，采用皮尔逊X2检验，P<0.05具有统计学意义，概率以百分比统计。
2 结果
2.1 2组患者健康教育达标率比较（见表2）。
2.2 2组患者导管并发症发生情况。实验组导管出口感染1例，导管内血栓形成1例，发生率6.452%；对照组导管出口感染3例，隧道感染2例，导管内血栓形成3例，发生率25.806%，2组数据经统计学处理，0.01
3.1 应用健康教育路径，提高了健康教育质量。健康教育是长期颈内静脉置管的重要内容，护士通过应用路径表，落实了患者从置管前到使用后全面、全程、反复的教育和评价，不但促进了患者及家属对健康教育知识的掌握、运用，同时可使患者进一步明确自己的护理目标，调动了患者的主观能动性，从“帮助患者解决问题”到“教会患者如何自己解决问题”，使得导管并发症发生率明显降低。
3.2 应用健康教育路径，提升了工作效率。临床路径表是护理行为的指南，长期颈内静脉置管健康教育路径表具有集教育计划、实施记录及效果评价为一体的功能，其计划功能可以对护士工作起指导作用，而实施记录和效果评价记录方法有非常简单省时，可以起到防止遗漏，减少书写内容的时间的作用，避免了传统健康教育工作中的盲目性、重复性、低效性等弊端，简化了工作流程，大幅提高了工作效率。
3.3 应用健康教育路径，有利于护士综合素质的提高。在健康教育路径表的指导下，当班护士必须每天对患者的教育进展和效果进行评估，根据患者实际情况进行教育，这就要求护士要知识全面，工作积极主动。因此，应用健康教育路径也促进护理人员不断学习以提高自身的综合素质来适应工作的需要。
3.4 应用健康教育路径，有利于护士长对此项工作的管理。健康教育路径对健康教育的实施进行了统一的规范与要求，便于护士长抓落实、查效果、纠正问题与不足，同时避免了低年资护士因业务水平、工作经验不足造成低效性教育，有利于护士长对此项工作的管理。
参考文献
[1] 李平，赖红梅，程薇.应用临床路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，36（11）：832
[2] 夏娟，周奕箐，徐宏.永久性双腔导管进行血液透析的护理[J].护理与健康，2005，4（3）：204—205