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摘要：目的：提高围置管期健康教育对肿瘤患者留置PICC管的认知程度、依从性及预防并发症的影响。
方法：对留置PICC管的肿瘤患者实施健康教育，采用发给小册子、口头讲解、提问复述、电话咨询随访等方法。
结果：实施健康教育后患者对留置PICC管的认知程度、依从性提高，留置导管后并发症明显减少，达到顺利完成全治疗过程的目的。
结论：通过实施健康教育，有效减少了留置PICC导管并发症的发生机率，为顺利完成全治疗过程提供了有利条件。
关键词：PICC导管 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0309-02
健康教育（health education）是通过有计划，有组织，有系统，有评价的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。有效的健康教育可以提高病人对疾病的认识，增加病人进行治疗及锻炼的动力，减少病人在治疗过程中的疑问[1]。为了提高患者对PICC置管的认知程度，我们对需要留置PICC管的患者进行健康教育，使患者认识到留置PICC管是为了避免因反复进行静脉穿刺所带来的痛苦，也避免了因长期输注化疗药对血管损伤所致的静脉炎和渗漏性组织坏死的发生。
1 临床资料
选择本科2012年1月至2012年9月收治的接受PICC置管的肿瘤患者103例，其中男69例，女34例。年龄21-80岁。学历：大专及以上52例，中小学37例，文肓14例。肺癌45例，乳腺癌20例，胃癌24例，大肠癌14例。材料均选用美国巴德三向瓣膜式高级医用导管，固定材料选用3M透明贴膜，肝素帽，接头等。留置导管时间最短7天，最长210天。
2 健康教育内容及方法
2.1 PICC置管前的健康教育。
2.1.1 认真听取患者所顾虑的问题，由责任护士向患者及其家属详细介绍留置PICC管的目的、优点、价格、适应证及在治疗中的作用、可能发生的并发症及各种并发症的处理措施，重点强调置管的必要性。肿瘤患者因反复化疗及长期输液、静脉高营养治疗，导致静脉血管损伤造成静脉穿刺困难。采用PICC置管可保护上肢血管网，避免穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周血管的破坏[2]；避免化疗药物引起的化学性静脉炎与药物外渗所致组织坏死情况的发生。向患者讲解置管的有关注意事项和维护知识，并通过阅读宣传手册的内容及利用挂图或观看VCD等直观的方式，帮助患者理解和接受PICC置管的相关知识，同时介绍患者与病区内已接受PICC置管的患者相互交流，明白留置PICC带管来的好处。
2.1.2 做好心理护理，解除其心理顾虑。向患者简述留置PICC管的操作方法、步骤及过程，对患者关注和顾虑的各种并发症的处理方法做详细解答，并鼓励患者树立其成功的信心，帮助患者做好穿刺侧肢体的卫生准备，在有医嘱和患者及家属充分知情的情况下，签订书面知情同意书。
2.2 PICC置管中的健康教育。
2.2.1 备齐用物和患者进入操作间，为消除患者紧张情绪，在选择穿刺血管时应保持和患者有良好的语言交流，根据患者的思想动态适时进行现场指导，使患者始终保持放松状态，做到最佳配合程度。指导患者采取平卧位，置管侧上臂外展与躯干呈90°角，暴露穿刺部位。准确进行体表测量置管长度及臂围，并做好记录。告知患者PICC置管是一项严格的无菌技术操作，经消毒后的肢体应保持固定不可随意活动。
2.2.2 送管时指导患者放松技巧，如深呼吸等，助手多与患者交谈，分散注意力，以避免情绪过度紧张，引起血管收缩，影响送管。当导管送达锁骨下静脉时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴近胸锁关节，以避免导管误入颈内静脉。当导管送至锁骨下静脉出现送管困难时可嘱患者上臂抬高大于90°，以加大锁骨下静脉与无名静脉角度，使导管顺利地到达上腔静脉[2]。告知患者在送管过程中若出现心悸，胸闷，气促等症状应及时报告，因为体外测量的长度不可能与体内的静脉解剖完全一致，若测量长度误差大，导管送入过长，会使导管头端经上腔静脉进入右心房或右心室而引起患者不适，此时将导管向后退3-5cm即可[4]。
2.3 PICC置管后的健康教育。
2.3.1 PICC置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素[5]。为使导管留置时间延长及减少并发症，术后的健康教育至关重要，主要发放书面资料（PICC置管长期护理手册），让患者及其家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导，讲解携带PICC管日常生活注意事项，患者置管后可以从事一般性日常工作、家务劳动和体育锻炼，但要避免置管侧手臂提过重物品、做引力向上活动、托举重物及激烈运动、重力撞击置管部位，以防导管移位和脱落，避免游泳、盆泡浴等活动。指导患者置管期间可以沐浴，沐浴前用保鲜膜包裹保护置管部位，沐浴后尽快用毛巾擦干局部并检查敷料，如有潮湿应及时更换。教会患者穿脱上衣的方法，动作要轻柔防止导管脱出。学会穿刺点出血的观察，掌握置管侧手臂的负重要求及注意事项等。治疗间歇期间注意导管的保护，可用棉质筒形套套在置管手臂穿刺处加强保护导管，随时保持穿刺部位敷料清洁干净，如发现贴膜潮湿、卷边、松动、污染等情况及时给予更换。而治疗期间，在输液、睡眠时应避免长时间压迫置管侧肢体，以免血液缓流而发生静脉血栓[6]。如出现置管手臂肿胀、疼痛、沿血管走向发红等不适及时报告做出处理。
2.3.2 X线透视检查。告知患者行X线透视及拍胸片的重要性，PICC置管后行X线透视可排除有无导管异位及明确导管尖端位置。导管位于成人上腔静脉（6.08±1.214）cm为安全长度范围[7]，导管送入过短，未到达中心静脉易引起机械性静脉炎或影响导管留置时间，明确导管尖端位置及PICC导管外露的长度，是后期导管维护中的一项重要指标。 2.4 PICC置管带管出院时的健康教育。
2.4.1 针对肿瘤患者化疗间歇期需带管出院，因此出院时做好导管维护指导非常重要，维护不当会引起严重并发症及突发意外情况，应交待患者每周定时返院进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，并在长期护理手册上做好记录。出院时让患者携带三向瓣膜式PICC导管使用指南、长期护理手册，便于离本院较远的患者到当地医院对其所置的导管进行维护，留下联系电话以便随时联系。教会患者院外发生意外情况的处理措施，如发生导管破裂、导管脱出和最严重的断管，应保持冷静不要紧张，立即停止置管手臂活动，防止导管移位进入体内，并及时联系我们出诊处理，或立即到当地医院将断管拔出。
2.4.2 电话随访，出院一个星期后打电话进行随访教育。指导患者及家属观察有无并发症，有无肿胀，疼痛，穿刺点有无出血。指导适当的运动，增加穿刺肢体血液循环，减少血栓的发生；注意观察局部皮肤情况。不适随诊。
3 结果
本组103例PICC置管患者有12例发生并发症，其中静脉炎3例，穿刺点局部感染4例，置管周围发生皮肤过敏性皮炎3例，导管保护不当出现脱出2例，所有病例未出现导管堵塞，出血，破裂断裂等并发症。导管留置时间最长210天。
4 讨论
健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为和生活方式，建立良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素[8]。PICC导管为患者提供了无痛治疗途径，同时可以长时间使用，大幅度提高了患者的生活质量。为了保证导管的使用效果，使得该项技术得以在临床广泛推广，我们充分认识到健康教育工作是不可或缺的重要部分。通过置管前的认真评估，减少了穿刺的盲目性，是保证穿刺成功的第一步。而术中的健康教育，则提高了穿刺的成功率。当然，我们充分意识到仅仅穿刺成功还远远不够，为了保证治疗的顺利进行，置管术后包括出院后带管期间的护理，显得尤为的重要。
5 结论
PICC置管是经过外周静脉插入中心静脉的导管，因其操作简单，安全，导管留置时间长等特点而被广泛应用。规范化健康教育是PICC置管围管期护理的重要内容，PICC导管作为异物置人静脉，易导致静脉炎及静脉血栓，前者是常见的并发症，发生率为1.2%-23%。而本组病例通过将规范化健康教育贯穿PICC置管和围管期的护理全过程，大大提高了患者对PICC置管的认知程度和依从性，也提高了患者的自我护理能力，有效地减少了置管并发症的发生，延长了导管的留置时间，确保了导管的应用质量，减轻了患者的痛苦。
参考文献
[1] 黄兰英，肖智智.2种健康教育模式对女性盆底康复锻炼遵医行为的效果分析（B）当代护士，2011，10；150-150
[2] 李玉霞，杨新菊.护理干预在PICC围置管期中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，10（8）：15
[3] 刘莉，李任萍，李馨悦.肿瘤患者PICC置管的健康教育[J].护士进修杂志，2008，2（23）：3
[4] 于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究，2004，18（1）：21—21
[5] 吕彦锋，王瑜.PICC导管常见并发症的原因分析及预防[J].河北医药，2007，29（1）：87—88
[6] 刁永书，李虹，许辉琼，等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：3
[7] 黄应勋.上腔静脉及其主要属支的解剖学观察[J].卫生职业教育，2004，22（12）：103
[8] 贺伟.健康教育[M].第2版.北京.高等教育出版社，2008：139
方法：对留置PICC管的肿瘤患者实施健康教育，采用发给小册子、口头讲解、提问复述、电话咨询随访等方法。
结果：实施健康教育后患者对留置PICC管的认知程度、依从性提高，留置导管后并发症明显减少，达到顺利完成全治疗过程的目的。
结论：通过实施健康教育，有效减少了留置PICC导管并发症的发生机率，为顺利完成全治疗过程提供了有利条件。
关键词：PICC导管 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0309-02
健康教育（health education）是通过有计划，有组织，有系统，有评价的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。有效的健康教育可以提高病人对疾病的认识，增加病人进行治疗及锻炼的动力，减少病人在治疗过程中的疑问[1]。为了提高患者对PICC置管的认知程度，我们对需要留置PICC管的患者进行健康教育，使患者认识到留置PICC管是为了避免因反复进行静脉穿刺所带来的痛苦，也避免了因长期输注化疗药对血管损伤所致的静脉炎和渗漏性组织坏死的发生。
1 临床资料
选择本科2012年1月至2012年9月收治的接受PICC置管的肿瘤患者103例，其中男69例，女34例。年龄21-80岁。学历：大专及以上52例，中小学37例，文肓14例。肺癌45例，乳腺癌20例，胃癌24例，大肠癌14例。材料均选用美国巴德三向瓣膜式高级医用导管，固定材料选用3M透明贴膜，肝素帽，接头等。留置导管时间最短7天，最长210天。
2 健康教育内容及方法
2.1 PICC置管前的健康教育。
2.1.1 认真听取患者所顾虑的问题，由责任护士向患者及其家属详细介绍留置PICC管的目的、优点、价格、适应证及在治疗中的作用、可能发生的并发症及各种并发症的处理措施，重点强调置管的必要性。肿瘤患者因反复化疗及长期输液、静脉高营养治疗，导致静脉血管损伤造成静脉穿刺困难。采用PICC置管可保护上肢血管网，避免穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周血管的破坏[2]；避免化疗药物引起的化学性静脉炎与药物外渗所致组织坏死情况的发生。向患者讲解置管的有关注意事项和维护知识，并通过阅读宣传手册的内容及利用挂图或观看VCD等直观的方式，帮助患者理解和接受PICC置管的相关知识，同时介绍患者与病区内已接受PICC置管的患者相互交流，明白留置PICC带管来的好处。
2.1.2 做好心理护理，解除其心理顾虑。向患者简述留置PICC管的操作方法、步骤及过程，对患者关注和顾虑的各种并发症的处理方法做详细解答，并鼓励患者树立其成功的信心，帮助患者做好穿刺侧肢体的卫生准备，在有医嘱和患者及家属充分知情的情况下，签订书面知情同意书。
2.2 PICC置管中的健康教育。
2.2.1 备齐用物和患者进入操作间，为消除患者紧张情绪，在选择穿刺血管时应保持和患者有良好的语言交流，根据患者的思想动态适时进行现场指导，使患者始终保持放松状态，做到最佳配合程度。指导患者采取平卧位，置管侧上臂外展与躯干呈90°角，暴露穿刺部位。准确进行体表测量置管长度及臂围，并做好记录。告知患者PICC置管是一项严格的无菌技术操作，经消毒后的肢体应保持固定不可随意活动。
2.2.2 送管时指导患者放松技巧，如深呼吸等，助手多与患者交谈，分散注意力，以避免情绪过度紧张，引起血管收缩，影响送管。当导管送达锁骨下静脉时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴近胸锁关节，以避免导管误入颈内静脉。当导管送至锁骨下静脉出现送管困难时可嘱患者上臂抬高大于90°，以加大锁骨下静脉与无名静脉角度，使导管顺利地到达上腔静脉[2]。告知患者在送管过程中若出现心悸，胸闷，气促等症状应及时报告，因为体外测量的长度不可能与体内的静脉解剖完全一致，若测量长度误差大，导管送入过长，会使导管头端经上腔静脉进入右心房或右心室而引起患者不适，此时将导管向后退3-5cm即可[4]。
2.3 PICC置管后的健康教育。
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2.3.2 X线透视检查。告知患者行X线透视及拍胸片的重要性，PICC置管后行X线透视可排除有无导管异位及明确导管尖端位置。导管位于成人上腔静脉（6.08±1.214）cm为安全长度范围[7]，导管送入过短，未到达中心静脉易引起机械性静脉炎或影响导管留置时间，明确导管尖端位置及PICC导管外露的长度，是后期导管维护中的一项重要指标。 2.4 PICC置管带管出院时的健康教育。
2.4.1 针对肿瘤患者化疗间歇期需带管出院，因此出院时做好导管维护指导非常重要，维护不当会引起严重并发症及突发意外情况，应交待患者每周定时返院进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，并在长期护理手册上做好记录。出院时让患者携带三向瓣膜式PICC导管使用指南、长期护理手册，便于离本院较远的患者到当地医院对其所置的导管进行维护，留下联系电话以便随时联系。教会患者院外发生意外情况的处理措施，如发生导管破裂、导管脱出和最严重的断管，应保持冷静不要紧张，立即停止置管手臂活动，防止导管移位进入体内，并及时联系我们出诊处理，或立即到当地医院将断管拔出。
2.4.2 电话随访，出院一个星期后打电话进行随访教育。指导患者及家属观察有无并发症，有无肿胀，疼痛，穿刺点有无出血。指导适当的运动，增加穿刺肢体血液循环，减少血栓的发生；注意观察局部皮肤情况。不适随诊。
3 结果
本组103例PICC置管患者有12例发生并发症，其中静脉炎3例，穿刺点局部感染4例，置管周围发生皮肤过敏性皮炎3例，导管保护不当出现脱出2例，所有病例未出现导管堵塞，出血，破裂断裂等并发症。导管留置时间最长210天。
4 讨论
健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为和生活方式，建立良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素[8]。PICC导管为患者提供了无痛治疗途径，同时可以长时间使用，大幅度提高了患者的生活质量。为了保证导管的使用效果，使得该项技术得以在临床广泛推广，我们充分认识到健康教育工作是不可或缺的重要部分。通过置管前的认真评估，减少了穿刺的盲目性，是保证穿刺成功的第一步。而术中的健康教育，则提高了穿刺的成功率。当然，我们充分意识到仅仅穿刺成功还远远不够，为了保证治疗的顺利进行，置管术后包括出院后带管期间的护理，显得尤为的重要。
5 结论
PICC置管是经过外周静脉插入中心静脉的导管，因其操作简单，安全，导管留置时间长等特点而被广泛应用。规范化健康教育是PICC置管围管期护理的重要内容，PICC导管作为异物置人静脉，易导致静脉炎及静脉血栓，前者是常见的并发症，发生率为1.2%-23%。而本组病例通过将规范化健康教育贯穿PICC置管和围管期的护理全过程，大大提高了患者对PICC置管的认知程度和依从性，也提高了患者的自我护理能力，有效地减少了置管并发症的发生，延长了导管的留置时间，确保了导管的应用质量，减轻了患者的痛苦。
参考文献
[1] 黄兰英，肖智智.2种健康教育模式对女性盆底康复锻炼遵医行为的效果分析（B）当代护士，2011，10；150-150
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[8] 贺伟.健康教育[M].第2版.北京.高等教育出版社，2008：139