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摘要：目的：研究肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效；方法：选择2014年4月——2015年3月在我院接受肝切除术治疗的肝内胆管结石患者58例，按照手术方式将患者分为规则性组与无规则性组两个小组各29例，两组患者一般资料比较无统计学上的差异（p>0.05）。规则性组患者行肝叶切除或规则性肝段切除术，无规则性组患者行肝叶切除或无规则肝段切除术，观察两组手术时间、术中出血量、结石残留率及复发率、二次手术以及术后并发症等指标。结果：规则性组手术时间与无规则性组手术时间无统计学差异（p>0.05）；规则性组术中出血量显著少于无规则性组术中出血量，存在统计学差异（p<0.05）。规则性组结石残留率、结石复发率、二次手术率均显著低于无规则性组，均存在统计学差异（p<0.05）。规则性组术后并发症总发病率（6.90%）显著低于无规则性组（27.59%），两组存在统计学差异（p<0.05）；结论：规则性肝段切除术显著优于无规则性肝段切除术，值得应用于临床。
关键词：肝切除术；肝内胆管结石；临床效果
肝内胆管结石为临床常见的疾病，传统上多行单纯取石术治疗，但单纯取石术常存在着结石残留、复发以及急性胆管炎等并发症，严重者甚至导致患者死亡。肝切除不但能够有效切除狭窄的胆管与病变肝脏，还可有效降低并发症发病率，提高治疗质量。为研究肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效，我院于2014年4月——2015年3月将肝切除术应用于肝内胆管结石的临床治疗，其效果显著，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年4月——2015年3月在我院接受肝切除术治疗的肝内胆管结石患者58例，男21例，女37例，年龄22——68岁，平均年龄（35.85±2.55）岁，其临床主要表现为发热、寒战、黄疸、右上腹疼痛等症状。所有患者均经肝穿刺、胆道造影以及CT检查结果确诊。将所有患者按照手术方式将患者分为规则性组与无规则性组两个小组，规则性组29例，无规则性组29例，两组患者性别、年龄、肝内胆管结石情况等一般资料比较无统计学上的差异（p>0.05），具有可比性。本研究均经患者及其家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案处理。
1.2 手术方法
患者全麻，于右肋缘下做斜向切口，规则性组患者行肝叶切除或规则性肝段切除术，无规则性组患者行肝叶切除或无规则肝段切除术，术中两组患者均切开胆管及肝总管探查，并以T管引流。两组术后均于2——4周及3个月各行一次T管造影检查，以判断是否存在结石残留，若存在结石残留，则以胆道镜取石。两组患者术后定期行肝区影像学检查，判断是否出现胆管炎以及结石复发现象。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、结石残留率及复发率、二次手术以及术后并发症等指标。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（X±s）表示，比较行t检验；计数资料以（%）表示，比较用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量比较
规则性组手术时间与无规则性组手术时间无统计学差异（p>0.05）；规则性组术中出血量显著少于无规则性组术中出血量，两组术中出血量比较，存在统计学差异（p<0.05）。如表1。
表1 两组手术时间、术中出血量比较表（X±s）
2.2 两组结石残留率、复发率、二次手术情况比较
规则性组结石残留率为6.90%，结石复发率为0.00%，二次手术率为0.00%，无规则性组结石残留率为37.93%，结石复发率为17.24%，二次手术率为10.35%，两组结石残留率、结石复发率、二次手术率比较，均存在统计学差异（p<0.05）。如表2。
表2 两组结石残留率、复发率、二次手术情况比较表[n（%）]
2.3 两组术后并发症情况比较
规则性组术后并发症总发病率为6.90%，无规则性组术后并发症总发病率为27.59%，两组术后并发症总发病率比较，存在统计学差异（p<0.05）。如表3。
表3 两组术后并发症情况比较表[n（%）]
3 讨论
临床治疗肝内胆管结石的原则为去除结石，解除梗阻，肝切除术可以将肝实质病变区、局部胆管以及感染病灶全部切除，在去除结石的同时去除了诱发结石的因素，达到了标本兼治的目的。部分学者认为，肝内胆管结石为良性疾病，只需行无规则肝切除将结石取出并切除已经发生的病理变化的肝组织及胆管既可。但是临床研究发现，肝内胆管结石常呈肝段或肝叶节段性分布，且多数患者存在胆管狭窄，无规则手术难以将结石取净，为保证取净结石，已经发生的病理变化的肝组织及胆管，通常需行规则性肝切除。在本研究中，规则性组术中出血量、结石残留率、复发率、二次手术以及术后并发症等指标均显著优于无规则组，提示规则性肝切除治疗肝内胆管结石其临床疗效显著优于无规则肝切除。
總之，规则性肝切除治疗肝内胆管结石临床疗效显著，且术后并发症发生率低，是一种有效治疗肝内胆管结石的方法，值得应用于临床。
参考文献：
[1] 麦观保 ；黄俊晓 ；林健，等.肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（24）：2044-2046.
[2]孙树臣.肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（24）：94-94.
[3]丁新民 ；林树文 ；袁智明，等.肝部分切除术与术中胆道镜联合治疗30例肝内胆管结石的临床分析[J].中国实用医药，2014，19：145-146.
[4]和金松 ；汪飞 ；赵玉荣部分肝切除术治疗肝内胆管结石45例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（12）：610-611.
[5]杜峰 ；李鹏 ；杜丰杰.肝内胆管结石肝切除术的治疗效果及相关因素分析[J].中国医药指南，2013，11（23）：38-39.
关键词：肝切除术；肝内胆管结石；临床效果
肝内胆管结石为临床常见的疾病，传统上多行单纯取石术治疗，但单纯取石术常存在着结石残留、复发以及急性胆管炎等并发症，严重者甚至导致患者死亡。肝切除不但能够有效切除狭窄的胆管与病变肝脏，还可有效降低并发症发病率，提高治疗质量。为研究肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效，我院于2014年4月——2015年3月将肝切除术应用于肝内胆管结石的临床治疗，其效果显著，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年4月——2015年3月在我院接受肝切除术治疗的肝内胆管结石患者58例，男21例，女37例，年龄22——68岁，平均年龄（35.85±2.55）岁，其临床主要表现为发热、寒战、黄疸、右上腹疼痛等症状。所有患者均经肝穿刺、胆道造影以及CT检查结果确诊。将所有患者按照手术方式将患者分为规则性组与无规则性组两个小组，规则性组29例，无规则性组29例，两组患者性别、年龄、肝内胆管结石情况等一般资料比较无统计学上的差异（p>0.05），具有可比性。本研究均经患者及其家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案处理。
1.2 手术方法
患者全麻，于右肋缘下做斜向切口，规则性组患者行肝叶切除或规则性肝段切除术，无规则性组患者行肝叶切除或无规则肝段切除术，术中两组患者均切开胆管及肝总管探查，并以T管引流。两组术后均于2——4周及3个月各行一次T管造影检查，以判断是否存在结石残留，若存在结石残留，则以胆道镜取石。两组患者术后定期行肝区影像学检查，判断是否出现胆管炎以及结石复发现象。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、结石残留率及复发率、二次手术以及术后并发症等指标。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（X±s）表示，比较行t检验；计数资料以（%）表示，比较用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量比较
规则性组手术时间与无规则性组手术时间无统计学差异（p>0.05）；规则性组术中出血量显著少于无规则性组术中出血量，两组术中出血量比较，存在统计学差异（p<0.05）。如表1。
表1 两组手术时间、术中出血量比较表（X±s）
2.2 两组结石残留率、复发率、二次手术情况比较
规则性组结石残留率为6.90%，结石复发率为0.00%，二次手术率为0.00%，无规则性组结石残留率为37.93%，结石复发率为17.24%，二次手术率为10.35%，两组结石残留率、结石复发率、二次手术率比较，均存在统计学差异（p<0.05）。如表2。
表2 两组结石残留率、复发率、二次手术情况比较表[n（%）]
2.3 两组术后并发症情况比较
规则性组术后并发症总发病率为6.90%，无规则性组术后并发症总发病率为27.59%，两组术后并发症总发病率比较，存在统计学差异（p<0.05）。如表3。
表3 两组术后并发症情况比较表[n（%）]
3 讨论
临床治疗肝内胆管结石的原则为去除结石，解除梗阻，肝切除术可以将肝实质病变区、局部胆管以及感染病灶全部切除，在去除结石的同时去除了诱发结石的因素，达到了标本兼治的目的。部分学者认为，肝内胆管结石为良性疾病，只需行无规则肝切除将结石取出并切除已经发生的病理变化的肝组织及胆管既可。但是临床研究发现，肝内胆管结石常呈肝段或肝叶节段性分布，且多数患者存在胆管狭窄，无规则手术难以将结石取净，为保证取净结石，已经发生的病理变化的肝组织及胆管，通常需行规则性肝切除。在本研究中，规则性组术中出血量、结石残留率、复发率、二次手术以及术后并发症等指标均显著优于无规则组，提示规则性肝切除治疗肝内胆管结石其临床疗效显著优于无规则肝切除。
總之，规则性肝切除治疗肝内胆管结石临床疗效显著，且术后并发症发生率低，是一种有效治疗肝内胆管结石的方法，值得应用于临床。
参考文献：
[1] 麦观保 ；黄俊晓 ；林健，等.肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（24）：2044-2046.
[2]孙树臣.肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（24）：94-94.
[3]丁新民 ；林树文 ；袁智明，等.肝部分切除术与术中胆道镜联合治疗30例肝内胆管结石的临床分析[J].中国实用医药，2014，19：145-146.
[4]和金松 ；汪飞 ；赵玉荣部分肝切除术治疗肝内胆管结石45例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（12）：610-611.
[5]杜峰 ；李鹏 ；杜丰杰.肝内胆管结石肝切除术的治疗效果及相关因素分析[J].中国医药指南，2013，11（23）：38-39.