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【中图分类号】R673【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）8
摘要：目的 探讨耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗良性前列腺增生症的疗效及注意事项。方法 回顾分析耻骨上经前列腺摘除术的64例良性前列腺增生症患者的临床资料，分析患者的手术时间、出血量、住院时间以及并发症情况及疗效；结果 64例中59例患者术后排尿通畅，没有出现尿失禁以及尿道狭窄等并发症，剩余5例患者出现了暂时性尿失禁，经过治疗后排尿恢复正常。讨论 耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症临床效果佳，并且操作简单、对设备要求低、容易掌握以及还能够同时处理膀脱内其他病变可在基层医院推广和使用。
关键词：前列腺；耻骨上经膀胱；摘除术；临床疗效
最近几年，随着我国人口老龄化趋势不断加剧，前列腺增生症的发病率也呈现出明显上升的趋势。前列腺增生症的手术治疗方式最早是在19世纪后期才被运用到临床治疗中，后来经过一百多年的不断发展才逐渐趋于完善。而耻骨上经膀胱前列腺切除术因为自身操作简单、对设备要求低、容易掌握以及还能够同时处理膀脱内其他病变等优点而在治疗前列腺增生症中得到广泛使用。本文对2010年—2013年收治的64例良性前列腺患者实施耻骨上经膀胱前列腺摘除术，取得了满意的效果，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本组64例患者年龄为55—86岁，平均年龄为（61.2±7.8）岁，病程3—14年，平均病程为（6.5±3.2）年，64例患者均出现不同程度的尿频、尿急、排尿困难等症状。前列腺直肠指检，增生程度Ⅰ度4例（6.25%）、Ⅱ度 52例（81.2%）、Ⅲ度6例（12.55%）、所有患者均无耻骨上经膀胱前列腺摘除术的治疗禁忌症。
1.2方法
1.2.1术前检查
手术前64例良性前列腺增生症患者均进行泌尿系统B超检查、残余尿量测定、肝功能检查、尿流率测定、出凝血时间、尿常规检测、心电图以及胸片等检查，术前适当应用抗生素，纠正水和电解质的紊乱，预防感染。
1.2.2手术方法
64例患者都采用硬膜外连续麻醉，取患者的平卧位，在患者腹部的正中进行切口，对腹直肌以及锥状肌进行钝性分离。采用电凝刀按照纵形的方式切开患者的膀胱壁，在进入膀胱后对膀胱三角区进行仔细检查，切开前列腺的包膜，在膀胱颈4—5点和7—8点的位置使用2—0可吸收缝合线对切口进行缝合。然后将尿道口作为中心将覆盖前列腺的膀胱膜沿着半圆形进行切开，并使用前列腺剪在颈部6点处前列腺跟其他包膜间钝性有力，从而将前列腺底部从分显露出来，并将前列腺进行摘除，并马上使用热盐水纱布填塞压迫腺窝约10min，在确认患者无活动出血后，将纱布取出，然后从尿道放置F20双氢气囊尿管于膀胱中，并缝合膀胱颈前唇收紧颈口，并将气囊防治在膀胱中，并在囊内注入约为35ml的液体用于压迫止血。最后留置膀胱造瘘管，并保持引流管的畅通，并在耻骨后间隙的位置放置胶管负压进行引流，并逐层将切口进行缝合【1】。采用生理盐水以30—50滴/min的速度持续对膀胱进行冲洗约3—6d，并根据患者的出血量调整冲洗的速度，一般在2d后可以松开牵引，如果患者出血量多可以多牵引1—2d，一般4d左右可以拔出尿管，当患者的排尿恢复通畅后7—9d拔出造瘘管，并服用3—5d的抗生素预防感染。
1.3观察指标
主要是观察并记录好患者的手术时间、手术出血量以及住院的时间、并发症情况等等。
2.结果
64例患者的平均手术时间为1.6h，手术中平均出血量为350ml，所有患者均没有出现大出血和尿瘘，住院时间为10—15d，64例患者中有59例患者术后排尿通畅，没有出现尿失禁以及尿道狭窄等并发症，剩余5例患者出现了暂时性尿失禁，但是经过一段时间治疗后排尿逐渐恢复正常，术后排尿困难、尿痛、尿频等症状得到了好转。
3.讨论
当前，前列腺增生症已经成为威胁老年男性身体健康的常见疾病之一，前列腺增生的主要原因是因为男性随着年龄的不断增加前列腺组织中的酶代谢出现了异常，从而导致前列腺组织中的双氢睾丸酮的降解速度减慢，双氢睾丸酮的异常增加致使前列腺组织增生肥大。
随着医疗技术的不断发展，经尿道前列腺电切术的诞生逐渐取代和耻骨上经前列腺切除术，但是因为部分基层医院的条件和设备有限，依然采用的是耻骨上经膀胱前列腺摘除术，本文采用耻骨上经前列腺摘除术对64例前列腺患者进行手术治疗，取得不错的临床治疗效果，患者术后恢复情况较好，该种手术因为对手术器械的要求较低，不需要专门的设备并且能够得到根治的目的，因此可以在基层医院中进行广泛推广和应用。
在基层医院行耻骨上经前列腺摘除术，笔者主为应注意以下几个方面：①手术前应对患者进行全面检查，进行手术适应证和安全性评估；②术中良好的暴露能够有助于控制出血量并预防膀胱颈挛缩，是手术能够取得成功的重要前提；③术后持续对患者膀胱进行冲洗，冲洗停止的标准为冲洗液从浑浊变清。冲洗时对水温有一定要求，要尽量接近患者体温，从而减少水温对膀胱产生的刺激；④术后加强对尿道外口的护理，从而防止因为导尿管压迫时间过长尿道外膜坏死和感染造成尿道外口变窄；⑤术后应保持患者耻骨后引流的通畅，避免出现耻骨后积液现象，预防各种感染和并发症的产生。
参考文献
[1]王顺甫.145例耻骨上经膀胱前列腺切除术分析[J].右江民族医学院学报，2011，（5）：648-649.
[2]黄碧苍.耻骨上经膀胱前列腺摘除术247例临床报告[J].国际医药卫生导报，2006，12（14）：58-59.
摘要：目的 探讨耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗良性前列腺增生症的疗效及注意事项。方法 回顾分析耻骨上经前列腺摘除术的64例良性前列腺增生症患者的临床资料，分析患者的手术时间、出血量、住院时间以及并发症情况及疗效；结果 64例中59例患者术后排尿通畅，没有出现尿失禁以及尿道狭窄等并发症，剩余5例患者出现了暂时性尿失禁，经过治疗后排尿恢复正常。讨论 耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症临床效果佳，并且操作简单、对设备要求低、容易掌握以及还能够同时处理膀脱内其他病变可在基层医院推广和使用。
关键词：前列腺；耻骨上经膀胱；摘除术；临床疗效
最近几年，随着我国人口老龄化趋势不断加剧，前列腺增生症的发病率也呈现出明显上升的趋势。前列腺增生症的手术治疗方式最早是在19世纪后期才被运用到临床治疗中，后来经过一百多年的不断发展才逐渐趋于完善。而耻骨上经膀胱前列腺切除术因为自身操作简单、对设备要求低、容易掌握以及还能够同时处理膀脱内其他病变等优点而在治疗前列腺增生症中得到广泛使用。本文对2010年—2013年收治的64例良性前列腺患者实施耻骨上经膀胱前列腺摘除术，取得了满意的效果，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本组64例患者年龄为55—86岁，平均年龄为（61.2±7.8）岁，病程3—14年，平均病程为（6.5±3.2）年，64例患者均出现不同程度的尿频、尿急、排尿困难等症状。前列腺直肠指检，增生程度Ⅰ度4例（6.25%）、Ⅱ度 52例（81.2%）、Ⅲ度6例（12.55%）、所有患者均无耻骨上经膀胱前列腺摘除术的治疗禁忌症。
1.2方法
1.2.1术前检查
手术前64例良性前列腺增生症患者均进行泌尿系统B超检查、残余尿量测定、肝功能检查、尿流率测定、出凝血时间、尿常规检测、心电图以及胸片等检查，术前适当应用抗生素，纠正水和电解质的紊乱，预防感染。
1.2.2手术方法
64例患者都采用硬膜外连续麻醉，取患者的平卧位，在患者腹部的正中进行切口，对腹直肌以及锥状肌进行钝性分离。采用电凝刀按照纵形的方式切开患者的膀胱壁，在进入膀胱后对膀胱三角区进行仔细检查，切开前列腺的包膜，在膀胱颈4—5点和7—8点的位置使用2—0可吸收缝合线对切口进行缝合。然后将尿道口作为中心将覆盖前列腺的膀胱膜沿着半圆形进行切开，并使用前列腺剪在颈部6点处前列腺跟其他包膜间钝性有力，从而将前列腺底部从分显露出来，并将前列腺进行摘除，并马上使用热盐水纱布填塞压迫腺窝约10min，在确认患者无活动出血后，将纱布取出，然后从尿道放置F20双氢气囊尿管于膀胱中，并缝合膀胱颈前唇收紧颈口，并将气囊防治在膀胱中，并在囊内注入约为35ml的液体用于压迫止血。最后留置膀胱造瘘管，并保持引流管的畅通，并在耻骨后间隙的位置放置胶管负压进行引流，并逐层将切口进行缝合【1】。采用生理盐水以30—50滴/min的速度持续对膀胱进行冲洗约3—6d，并根据患者的出血量调整冲洗的速度，一般在2d后可以松开牵引，如果患者出血量多可以多牵引1—2d，一般4d左右可以拔出尿管，当患者的排尿恢复通畅后7—9d拔出造瘘管，并服用3—5d的抗生素预防感染。
1.3观察指标
主要是观察并记录好患者的手术时间、手术出血量以及住院的时间、并发症情况等等。
2.结果
64例患者的平均手术时间为1.6h，手术中平均出血量为350ml，所有患者均没有出现大出血和尿瘘，住院时间为10—15d，64例患者中有59例患者术后排尿通畅，没有出现尿失禁以及尿道狭窄等并发症，剩余5例患者出现了暂时性尿失禁，但是经过一段时间治疗后排尿逐渐恢复正常，术后排尿困难、尿痛、尿频等症状得到了好转。
3.讨论
当前，前列腺增生症已经成为威胁老年男性身体健康的常见疾病之一，前列腺增生的主要原因是因为男性随着年龄的不断增加前列腺组织中的酶代谢出现了异常，从而导致前列腺组织中的双氢睾丸酮的降解速度减慢，双氢睾丸酮的异常增加致使前列腺组织增生肥大。
随着医疗技术的不断发展，经尿道前列腺电切术的诞生逐渐取代和耻骨上经前列腺切除术，但是因为部分基层医院的条件和设备有限，依然采用的是耻骨上经膀胱前列腺摘除术，本文采用耻骨上经前列腺摘除术对64例前列腺患者进行手术治疗，取得不错的临床治疗效果，患者术后恢复情况较好，该种手术因为对手术器械的要求较低，不需要专门的设备并且能够得到根治的目的，因此可以在基层医院中进行广泛推广和应用。
在基层医院行耻骨上经前列腺摘除术，笔者主为应注意以下几个方面：①手术前应对患者进行全面检查，进行手术适应证和安全性评估；②术中良好的暴露能够有助于控制出血量并预防膀胱颈挛缩，是手术能够取得成功的重要前提；③术后持续对患者膀胱进行冲洗，冲洗停止的标准为冲洗液从浑浊变清。冲洗时对水温有一定要求，要尽量接近患者体温，从而减少水温对膀胱产生的刺激；④术后加强对尿道外口的护理，从而防止因为导尿管压迫时间过长尿道外膜坏死和感染造成尿道外口变窄；⑤术后应保持患者耻骨后引流的通畅，避免出现耻骨后积液现象，预防各种感染和并发症的产生。
参考文献
[1]王顺甫.145例耻骨上经膀胱前列腺切除术分析[J].右江民族医学院学报，2011，（5）：648-649.
[2]黄碧苍.耻骨上经膀胱前列腺摘除术247例临床报告[J].国际医药卫生导报，2006，12（14）：58-59.