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【摘要】目的评价复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法将70例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为2组：复方鳖甲软肝片联合护肝药物治疗为治疗组，单用护肝药物治疗为对照组。治疗前后分别进行肝功能、肝纤维化血清学指标检测及超声影像学检查。结果治疗3个月后2组患者肝功能、肝纤维化指标差异有显著意义（P<0.05）。结论复方鳖甲软肝片有一定的抗慢性乙型肝炎肝纤维化的作用。
【关键词】复方鳖甲软肝片；慢性乙型肝炎；肝纤维化 文章编号：1004-7484（2013）-12-7266-02
肝纤维化是各种急慢性肝损伤的常见病理转归，这种以细胞外间质（ECM）异常过度沉积为主要特征的病理改变，将损伤正常肝组织的结构和功能，是肝硬化的前期改变，具有可逆性。如何将肝硬化在早期逆转，从而阻断肝硬化的形成，是保護肝功能的重要一环。长期以来，肝硬化的确诊离不开肝穿刺活检，这种损伤性检查具有明显局限性。血清学非创伤性指标包括血清透明质酸（HA）层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（C-IV）、Ⅲ型前胶原（PC III）的含量，是反映肝组织纤维化程度的敏感指标。本文对70例慢性乙型肝炎患者采用复方鳖甲软肝片治疗前后进行血清肝纤四项的对比分析，观察治疗前后肝纤四项指标变化，明确复方鳖甲软肝片有一定的抗慢性乙型肝炎肝纤维化的作用，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料70例慢性乙型肝炎患者均为2004年1月至2005年1月本院门诊及住院患者，其中男57例，女13例；年龄26-71岁，平均48岁。临床诊断符合2000年全国传染病和寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。随机将其分为治疗组35例，男28、女7例，在普通的护肝药物基础上，联合复方鳖甲软肝片4片，3次/d，口服，疗程为3个月；对照组35例，男29例，女6例，采用普通的护肝治疗药物进行治疗，疗程为3个月。两组均不使用其他抗病毒药物和免疫调节剂。治疗前后均检测血清肝纤四项。
1.2治疗方法对照组应用甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、肝水解肽治疗，疗程3个月。治疗组在上述药物应用的同时应用复方鳖甲软肝片4片（内蒙古福瑞医疗科技有限公司），3次/d，口服治疗，疗程3个月。
1.3观察指标血清透明质酸（HA）层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（C-IV）、Ⅲ型前胶原（PC III）的含量变化（放射免疫法）。
1.4统计学方法采用x2检验。
2结果
两组治疗前后血清肝纤四项指标结果见表1。治疗前两组各项指标比较差异无显著性。治疗组治疗后与对照组治疗后比较P<0.05。
3讨论
在慢性肝炎的发展过程中，由于致病因素的持续作用和机体免疫功能失调，以致肝细胞持续受损，纤维组织不断增生。进入到肝纤维化阶段，其主要病理变化是胶原蛋白、蛋白多糖及粘连蛋白等多种细胞外基质（ECM）在肝内过度沉积，导致肝纤维化甚至引起肝硬化。层粘连蛋白是细胞外间质中非胶糖蛋白的成分，广泛分布于基底膜的透明层中，与IV型胶原结合，形成基底膜的骨架，影响和调节细胞的黏附、运动、生长和分化。正常肝脏肝窦内无基底膜的存在，LN含量很少，当肝内发生慢性炎症损伤时，肝细胞、内皮细胞以及上皮细胞均参与合成LN，并在肝窦内大量沉积[2]。Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）是完整的Ⅲ型前胶原分子，直接反映Ⅲ型胶原的代谢状况，PCⅢ是PCⅢ NP经氨基端肽酶作用下产生的多肽，PCⅢ由PCⅢ NP裂解入血，血清水平增高反映PCⅢ合成旺盛。肝内炎症坏死时PCⅢ NP增高，血清水平与汇集区容积及周围成纤维细胞数显著相关，也与肝纤维化的活动程度密切相关，同时与肝脏炎症坏死也有关，反映肝纤维发生与发展的动态过程。CⅣ为基底膜胶原，在肝内主要分布于胆管，血管，淋巴管及Disse间隙周围，正常肝脏的窦壁上CⅣ呈不连续分布，但肝纤维化时CⅣ合成与沉积增加，转为连续性，与LN一起参与肝窦毛细血管化的形成和发展。
血清肝纤四项检测为体外检测项目，可避免患者因肝穿活组织学检查而造成的创伤，降低医疗风险和患者的经济负担。可见，血清HA，PCⅢ，CⅣ和LN的联合检测是反映肝纤维化的良好指标[3]。动态观察其变化是肝纤维化临床诊断的可靠依据，也为判断肝纤维化临床治疗效果提供可靠的指标。本文通过观察复方鳖甲软肝片治疗前后检测肝纤维四项指标变化，结果表明患者在使用复方鳖甲软肝片治疗后，血清中HA，LN，CⅣ PCⅢ含量明显降低（P<0.05）。复方鳖甲软肝片有一定的抗慢性乙型肝炎肝纤维化的作用，疗效好，未发现不良反应，值得临床推广使用。
参考文献
[1]中华传染病与寄生虫病学会肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
[2]吴军，包林平，贺伯明，等.血清IV型胶原测定在临床肝纤维化中的应用[J].上海医学检验杂志，1998，13（2）：142-143.
[3]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1993：1192-1198.
【关键词】复方鳖甲软肝片；慢性乙型肝炎；肝纤维化 文章编号：1004-7484（2013）-12-7266-02
肝纤维化是各种急慢性肝损伤的常见病理转归，这种以细胞外间质（ECM）异常过度沉积为主要特征的病理改变，将损伤正常肝组织的结构和功能，是肝硬化的前期改变，具有可逆性。如何将肝硬化在早期逆转，从而阻断肝硬化的形成，是保護肝功能的重要一环。长期以来，肝硬化的确诊离不开肝穿刺活检，这种损伤性检查具有明显局限性。血清学非创伤性指标包括血清透明质酸（HA）层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（C-IV）、Ⅲ型前胶原（PC III）的含量，是反映肝组织纤维化程度的敏感指标。本文对70例慢性乙型肝炎患者采用复方鳖甲软肝片治疗前后进行血清肝纤四项的对比分析，观察治疗前后肝纤四项指标变化，明确复方鳖甲软肝片有一定的抗慢性乙型肝炎肝纤维化的作用，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料70例慢性乙型肝炎患者均为2004年1月至2005年1月本院门诊及住院患者，其中男57例，女13例；年龄26-71岁，平均48岁。临床诊断符合2000年全国传染病和寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。随机将其分为治疗组35例，男28、女7例，在普通的护肝药物基础上，联合复方鳖甲软肝片4片，3次/d，口服，疗程为3个月；对照组35例，男29例，女6例，采用普通的护肝治疗药物进行治疗，疗程为3个月。两组均不使用其他抗病毒药物和免疫调节剂。治疗前后均检测血清肝纤四项。
1.2治疗方法对照组应用甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、肝水解肽治疗，疗程3个月。治疗组在上述药物应用的同时应用复方鳖甲软肝片4片（内蒙古福瑞医疗科技有限公司），3次/d，口服治疗，疗程3个月。
1.3观察指标血清透明质酸（HA）层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（C-IV）、Ⅲ型前胶原（PC III）的含量变化（放射免疫法）。
1.4统计学方法采用x2检验。
2结果
两组治疗前后血清肝纤四项指标结果见表1。治疗前两组各项指标比较差异无显著性。治疗组治疗后与对照组治疗后比较P<0.05。
3讨论
在慢性肝炎的发展过程中，由于致病因素的持续作用和机体免疫功能失调，以致肝细胞持续受损，纤维组织不断增生。进入到肝纤维化阶段，其主要病理变化是胶原蛋白、蛋白多糖及粘连蛋白等多种细胞外基质（ECM）在肝内过度沉积，导致肝纤维化甚至引起肝硬化。层粘连蛋白是细胞外间质中非胶糖蛋白的成分，广泛分布于基底膜的透明层中，与IV型胶原结合，形成基底膜的骨架，影响和调节细胞的黏附、运动、生长和分化。正常肝脏肝窦内无基底膜的存在，LN含量很少，当肝内发生慢性炎症损伤时，肝细胞、内皮细胞以及上皮细胞均参与合成LN，并在肝窦内大量沉积[2]。Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）是完整的Ⅲ型前胶原分子，直接反映Ⅲ型胶原的代谢状况，PCⅢ是PCⅢ NP经氨基端肽酶作用下产生的多肽，PCⅢ由PCⅢ NP裂解入血，血清水平增高反映PCⅢ合成旺盛。肝内炎症坏死时PCⅢ NP增高，血清水平与汇集区容积及周围成纤维细胞数显著相关，也与肝纤维化的活动程度密切相关，同时与肝脏炎症坏死也有关，反映肝纤维发生与发展的动态过程。CⅣ为基底膜胶原，在肝内主要分布于胆管，血管，淋巴管及Disse间隙周围，正常肝脏的窦壁上CⅣ呈不连续分布，但肝纤维化时CⅣ合成与沉积增加，转为连续性，与LN一起参与肝窦毛细血管化的形成和发展。
血清肝纤四项检测为体外检测项目，可避免患者因肝穿活组织学检查而造成的创伤，降低医疗风险和患者的经济负担。可见，血清HA，PCⅢ，CⅣ和LN的联合检测是反映肝纤维化的良好指标[3]。动态观察其变化是肝纤维化临床诊断的可靠依据，也为判断肝纤维化临床治疗效果提供可靠的指标。本文通过观察复方鳖甲软肝片治疗前后检测肝纤维四项指标变化，结果表明患者在使用复方鳖甲软肝片治疗后，血清中HA，LN，CⅣ PCⅢ含量明显降低（P<0.05）。复方鳖甲软肝片有一定的抗慢性乙型肝炎肝纤维化的作用，疗效好，未发现不良反应，值得临床推广使用。
参考文献
[1]中华传染病与寄生虫病学会肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
[2]吴军，包林平，贺伯明，等.血清IV型胶原测定在临床肝纤维化中的应用[J].上海医学检验杂志，1998，13（2）：142-143.
[3]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1993：1192-1198.