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摘要：目的 探讨重复异位妊娠的发生率，高危因素及应对措施。方法 对我院2005年1月至2009年12月我院收治的935例异位妊娠中57例重复异位妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果 57例重复异位妊娠，51例经手术探查证实为输卵管妊娠，6例为药物保守治疗治愈，3例为输卵管妊娠3次。术中32例患者有不同程度盆腔粘连，对于异位妊娠第一次的手术处理、积极彻底治疗盆腔病变，指导受孕是保证异位妊娠术后发生宫内孕的关键。
关键词：重复异位妊娠 输卵管 盆腔粘连
中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0065-02
重复异位妊娠是指首次异位妊娠手术或保守治疗再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠。近年来异位妊娠发生率有上升的趋势，现对我院 收治的57例重复异位妊娠患者资料进行分析，以探讨其发病的高危因素及其应对措施。
1 资料与方法
1.1 发生率
2005年1月～2009年12月我院收治的异位妊娠有935例，同期患有重复异位妊娠有57例，占同期异位妊娠的6.1%。
1.2 年龄及既往史
患者年龄最小19岁，最大39岁，平均25.6岁。其中19～34岁者54例，占94.7%；35～39岁者3例，占5.3%。既往有盆腔炎史40例(70.2%)，有人工流产史43例（75.4%），不孕症史21例（36.8%），剖宫产史7例，阑尾炎手术史1例。
1.3 异位妊娠治疗情况
首次异位妊娠手术治疗42例，其中患侧输卵管切除15例，患侧输卵管保守性手术26例，首次异位妊娠保守治疗16例。再次异位妊娠手术治疗51例，保守治疗6例。
2 结果
2.1 异位妊娠发生部位及盆腔情况
手术治疗的51例患者此次异位妊娠均发生在输卵管上，发生在原输卵管30例，发生率58.82%，其中3例发生在输卵管残端，发生在对侧输卵管21例，发生率41.18%。44例（86.27%）输卵管和卵巢及盆腔有不同程度的粘连，或输卵管充血水肿、扭曲、包裹粘连等盆腔炎表现。
2.2 治疗情况
57例重复异位妊娠治疗中，6例行药物保守治疗，51例手术治疗。其中39例行输卵管切除术，3例行输卵管残端切除术9例行输卵管开窗术，均治愈。同侧输卵管再次妊娠治疗应以手术为主，术中应尽量切除患侧输卵管。对侧输卵管术中须仔细检查后，以定去留或结扎，尽量避免第3次异位妊娠，因患者有不同程度盆腔粘连，术中操作宜仔细，谨防四周脏器损伤。
3 讨论
3.1 发生率
重复异位妊娠的发生率在国内报道为5.4%，近年有上升趋势，我院2005年1月～2009年12月中有935例异位妊娠，重复异位妊娠57例，占6.1%，高于有关报道。
3.2 病因
慢性盆腔炎，尤其是输卵管炎是干扰受精卵正常运行的常见因素。输卵管的炎症可使输卵管管腔变窄，管腔通而不畅，炎症引起盆腔粘连，输卵管周围炎造成输卵管迂曲、变形，输卵管蠕动障碍，影响孕卵的运行，孕卵种植于输卵管。故可以认为盆腔粘连和输卵管炎症是发生重复异位妊娠的重要原因。
3.3 重复异位妊娠的防治
重复异位妊娠的临床表现同一般异位妊娠，诊断并不困难。由于患者有异位妊娠的经历，对异位妊娠高度警惕，加上快速敏感的血hcG检测和阴道超声诊断，我院重复异位妊娠患者未出现误诊和漏诊。重复异位妊娠治疗原则基本与异位妊娠相同，包括输卵管切除、保守性手术或药物治疗。
患者如无生育要求，应作患侧输卵管切除和对侧输卵管绝育术，全输卵管切除时，应从输卵管峡部切除，不要残留部分输卵管，以免日后发生瘘而再通，减少再次发生异位妊娠的后患；如患者希望保留生育功能，对侧输卵管正常，患侧输卵管切除一般不会降低患者生育能力；但如果对侧输卵管异常，宜行输卵管保守性治疗。目前药物治疗输卵管妊娠已有许多成功的经验，因药物作用能使异位妊娠组織溶解，无管壁损伤，避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，其治疗后输卵管复通率高。但对于有合并不孕症患者，应积极使用腹腔镜手术治疗，术中除采用保守性手术治疗外，还应注意评估患者的潜在生殖能力，尽量解除不孕的隐患，分离盆腔粘连，治疗慢性盆腔炎症，保留和恢复其生殖功能，减少再次异位妊娠的机会。但必须严格把握手术指征，如输卵管破坏严重则应切除，以免再次异位妊娠，今后生育可能需要借助于辅助生殖技术；手术操作务必轻柔仔细，如采用切开取胚术，着床部位不需盲目追求彻底清创，过度清创不仅不能完全清除滋养细胞，而且会增加出血，破坏输卵管黏膜，损伤输卵管功能。对于保守治疗后有生育要求的患者，根据病情应彻底治疗慢性盆腔炎及生殖道感染疾病，再次妊娠前先做子宫输卵管造影，了解输卵管通畅程度，待完全通畅后再妊娠。
参考文献
[1] 石一复.重复异位妊娠[J].实用妇产科杂志,1996,4:184.
[2] 范泽军,陈红.甲氨蝶呤-米非司酮联合方案保守治疗未破裂型高危异位妊娠66例分析[J].中国妇幼保健,23（6）:758.
[3] 戴玉萍.重复异位妊娠70例分析[J].当代医学杂志,2011,17（4）:91.
关键词：重复异位妊娠 输卵管 盆腔粘连
中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0065-02
重复异位妊娠是指首次异位妊娠手术或保守治疗再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠。近年来异位妊娠发生率有上升的趋势，现对我院 收治的57例重复异位妊娠患者资料进行分析，以探讨其发病的高危因素及其应对措施。
1 资料与方法
1.1 发生率
2005年1月～2009年12月我院收治的异位妊娠有935例，同期患有重复异位妊娠有57例，占同期异位妊娠的6.1%。
1.2 年龄及既往史
患者年龄最小19岁，最大39岁，平均25.6岁。其中19～34岁者54例，占94.7%；35～39岁者3例，占5.3%。既往有盆腔炎史40例(70.2%)，有人工流产史43例（75.4%），不孕症史21例（36.8%），剖宫产史7例，阑尾炎手术史1例。
1.3 异位妊娠治疗情况
首次异位妊娠手术治疗42例，其中患侧输卵管切除15例，患侧输卵管保守性手术26例，首次异位妊娠保守治疗16例。再次异位妊娠手术治疗51例，保守治疗6例。
2 结果
2.1 异位妊娠发生部位及盆腔情况
手术治疗的51例患者此次异位妊娠均发生在输卵管上，发生在原输卵管30例，发生率58.82%，其中3例发生在输卵管残端，发生在对侧输卵管21例，发生率41.18%。44例（86.27%）输卵管和卵巢及盆腔有不同程度的粘连，或输卵管充血水肿、扭曲、包裹粘连等盆腔炎表现。
2.2 治疗情况
57例重复异位妊娠治疗中，6例行药物保守治疗，51例手术治疗。其中39例行输卵管切除术，3例行输卵管残端切除术9例行输卵管开窗术，均治愈。同侧输卵管再次妊娠治疗应以手术为主，术中应尽量切除患侧输卵管。对侧输卵管术中须仔细检查后，以定去留或结扎，尽量避免第3次异位妊娠，因患者有不同程度盆腔粘连，术中操作宜仔细，谨防四周脏器损伤。
3 讨论
3.1 发生率
重复异位妊娠的发生率在国内报道为5.4%，近年有上升趋势，我院2005年1月～2009年12月中有935例异位妊娠，重复异位妊娠57例，占6.1%，高于有关报道。
3.2 病因
慢性盆腔炎，尤其是输卵管炎是干扰受精卵正常运行的常见因素。输卵管的炎症可使输卵管管腔变窄，管腔通而不畅，炎症引起盆腔粘连，输卵管周围炎造成输卵管迂曲、变形，输卵管蠕动障碍，影响孕卵的运行，孕卵种植于输卵管。故可以认为盆腔粘连和输卵管炎症是发生重复异位妊娠的重要原因。
3.3 重复异位妊娠的防治
重复异位妊娠的临床表现同一般异位妊娠，诊断并不困难。由于患者有异位妊娠的经历，对异位妊娠高度警惕，加上快速敏感的血hcG检测和阴道超声诊断，我院重复异位妊娠患者未出现误诊和漏诊。重复异位妊娠治疗原则基本与异位妊娠相同，包括输卵管切除、保守性手术或药物治疗。
患者如无生育要求，应作患侧输卵管切除和对侧输卵管绝育术，全输卵管切除时，应从输卵管峡部切除，不要残留部分输卵管，以免日后发生瘘而再通，减少再次发生异位妊娠的后患；如患者希望保留生育功能，对侧输卵管正常，患侧输卵管切除一般不会降低患者生育能力；但如果对侧输卵管异常，宜行输卵管保守性治疗。目前药物治疗输卵管妊娠已有许多成功的经验，因药物作用能使异位妊娠组織溶解，无管壁损伤，避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，其治疗后输卵管复通率高。但对于有合并不孕症患者，应积极使用腹腔镜手术治疗，术中除采用保守性手术治疗外，还应注意评估患者的潜在生殖能力，尽量解除不孕的隐患，分离盆腔粘连，治疗慢性盆腔炎症，保留和恢复其生殖功能，减少再次异位妊娠的机会。但必须严格把握手术指征，如输卵管破坏严重则应切除，以免再次异位妊娠，今后生育可能需要借助于辅助生殖技术；手术操作务必轻柔仔细，如采用切开取胚术，着床部位不需盲目追求彻底清创，过度清创不仅不能完全清除滋养细胞，而且会增加出血，破坏输卵管黏膜，损伤输卵管功能。对于保守治疗后有生育要求的患者，根据病情应彻底治疗慢性盆腔炎及生殖道感染疾病，再次妊娠前先做子宫输卵管造影，了解输卵管通畅程度，待完全通畅后再妊娠。
参考文献
[1] 石一复.重复异位妊娠[J].实用妇产科杂志,1996,4:184.
[2] 范泽军,陈红.甲氨蝶呤-米非司酮联合方案保守治疗未破裂型高危异位妊娠66例分析[J].中国妇幼保健,23（6）:758.
[3] 戴玉萍.重复异位妊娠70例分析[J].当代医学杂志,2011,17（4）:91.