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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】 探究在儿童静脉输液过程中外渗的处理方法，回顾性分析在我院进行静脉输液的儿童，探究外渗的处理方法。结果显示对患儿实施有效地应对措施后，明显的降低了患者输液外渗的发生率，值得临床运用与推广。
关键词 儿童 静脉输液 外渗
静脉输液是住院小儿达到治疗目的最常用最有效的途径，静脉输液也是治疗疾病主要途径之一 ，在临床的治疗中，由于护理人员操作的不规范及不到位，可能会导致药物的外渗，当药物外渗发生时应积极采取相对的措施，若处理不及时，轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，因此，对患者采取正确的护理措施有着重要的临床意义，目前临床中以预防为主，同时提高护理人员的技术水平，在外渗发生时给予及时的处理，避免给病人增加更多的痛苦。渗漏一旦发生，应立即停止输液并 换输液部位，积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
引起输液外渗的原因有很多，患儿由于年纪较小，血管细，且无法理
解输液的意义，本能的对输液产生恐惧感，出现哭闹、躁动不安等，加大了输液外渗的可能性，药物本身的特性也可导致外渗的发生，如多巴胺，垂体后叶素等收缩血管的药物、刺激性药物及化疗药物等。因此，有效地护理措施是应对的关键。
原则 （1）促进液体重吸收。（2）使用拮抗剂药物效应。（3）灭活外渗药物的毒性。
具体方法
目前输液外渗治疗方法主要有冷敷、热敷、硫酸镁湿敷等。冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤；热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。热敷 稍有不慎，易造成患儿皮肤烫伤，小儿皮肤娇嫩，角质层薄，局部用药能迅速吸收，有时甚至发生一些不良反应。因此，对于小儿输液外渗局部药物处理较为 慎重。
1 对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：（1）肿块<5cm×5cm时，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以冷敷，用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。（2）肿块>5cm×5cm时，一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗， 如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外 敷。（3）对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷 （预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身 抵抗力，控制炎症的的）。
2 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷
3 扩血管药物 上述方法均可采用。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。
4 升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。
5 抗肿瘤药物 少量渗漏：只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。其他按医嘱执行。 抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注。
6.药物外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。
7. 护理人员应始终保持热情的态度，主动向患儿表示关心，与患儿进行沟通交流，对于年纪较小的患儿可给予眼神上的接触或身体上的抚触，消除患儿的紧张与恐惧感。
8. 给与患儿及家属心理上的安慰与支持，告知其可能出现的症状及相应的应对措施，在操作过程中，若患儿出现哭闹、焦躁不安时，应立即停止操作，并予以安慰，待患儿情绪平稳后才可继续进行操作，根据患儿的具体情况，可给与夹板进行固定，防止患儿乱动导致渗液的发生。
9.输液过程中，护理人员应对患儿进行随时的巡查，保持引流液的通畅，并随时观察针头的角度，固定情况，及时发现外渗，并给与处理。
参考文献：
[1]毛惠娜.输液外渗致组织坏死的护理干预及效果评价[J].护理学杂志，2011，26（10）：5-9.
[2]黄利娥，李小梅，谢肖霞等.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（26）：74-76.
[3]冯琼英，冯均丽.浅谈小儿静脉输液药液外渗的预防与护理干预[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：22-24.
[4]张慧.静脉输液液体外渗25例护理体会[J].山东医药，2010，50（19）：6.
【摘要】 探究在儿童静脉输液过程中外渗的处理方法，回顾性分析在我院进行静脉输液的儿童，探究外渗的处理方法。结果显示对患儿实施有效地应对措施后，明显的降低了患者输液外渗的发生率，值得临床运用与推广。
关键词 儿童 静脉输液 外渗
静脉输液是住院小儿达到治疗目的最常用最有效的途径，静脉输液也是治疗疾病主要途径之一 ，在临床的治疗中，由于护理人员操作的不规范及不到位，可能会导致药物的外渗，当药物外渗发生时应积极采取相对的措施，若处理不及时，轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，因此，对患者采取正确的护理措施有着重要的临床意义，目前临床中以预防为主，同时提高护理人员的技术水平，在外渗发生时给予及时的处理，避免给病人增加更多的痛苦。渗漏一旦发生，应立即停止输液并 换输液部位，积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
引起输液外渗的原因有很多，患儿由于年纪较小，血管细，且无法理
解输液的意义，本能的对输液产生恐惧感，出现哭闹、躁动不安等，加大了输液外渗的可能性，药物本身的特性也可导致外渗的发生，如多巴胺，垂体后叶素等收缩血管的药物、刺激性药物及化疗药物等。因此，有效地护理措施是应对的关键。
原则 （1）促进液体重吸收。（2）使用拮抗剂药物效应。（3）灭活外渗药物的毒性。
具体方法
目前输液外渗治疗方法主要有冷敷、热敷、硫酸镁湿敷等。冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤；热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。热敷 稍有不慎，易造成患儿皮肤烫伤，小儿皮肤娇嫩，角质层薄，局部用药能迅速吸收，有时甚至发生一些不良反应。因此，对于小儿输液外渗局部药物处理较为 慎重。
1 对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：（1）肿块<5cm×5cm时，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以冷敷，用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。（2）肿块>5cm×5cm时，一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗， 如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外 敷。（3）对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷 （预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身 抵抗力，控制炎症的的）。
2 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷
3 扩血管药物 上述方法均可采用。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。
4 升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。
5 抗肿瘤药物 少量渗漏：只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。其他按医嘱执行。 抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注。
6.药物外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。
7. 护理人员应始终保持热情的态度，主动向患儿表示关心，与患儿进行沟通交流，对于年纪较小的患儿可给予眼神上的接触或身体上的抚触，消除患儿的紧张与恐惧感。
8. 给与患儿及家属心理上的安慰与支持，告知其可能出现的症状及相应的应对措施，在操作过程中，若患儿出现哭闹、焦躁不安时，应立即停止操作，并予以安慰，待患儿情绪平稳后才可继续进行操作，根据患儿的具体情况，可给与夹板进行固定，防止患儿乱动导致渗液的发生。
9.输液过程中，护理人员应对患儿进行随时的巡查，保持引流液的通畅，并随时观察针头的角度，固定情况，及时发现外渗，并给与处理。
参考文献：
[1]毛惠娜.输液外渗致组织坏死的护理干预及效果评价[J].护理学杂志，2011，26（10）：5-9.
[2]黄利娥，李小梅，谢肖霞等.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（26）：74-76.
[3]冯琼英，冯均丽.浅谈小儿静脉输液药液外渗的预防与护理干预[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：22-24.
[4]张慧.静脉输液液体外渗25例护理体会[J].山东医药，2010，50（19）：6.