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摘要：总结256例小儿烧伤使用速愈乐伤口敷料治疗烧伤创面的临床经验，包括一般护理、病情观察、创面护理、休克护理、高热护理、营养护理、心理护理等措施。体会：速愈乐伤口敷料的方便有效和护理措施的落实是患儿顺利度过休克关、感染关的关键。
关键词：伤口敷料 小儿烧伤 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.349
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0243-01
湿性环境可以促进皮肤烧伤创面的愈合，同时为组织生长提供理想的环境，目前湿性愈合理论已广泛应用临床，我科自2010年1月至2013年6月，先后收治烧伤病人256例，应用速愈乐伤口敷料覆盖烧伤创面外加棉垫纱布绷带的包扎疗法，结合抗感染及营养支持，同时加强护理，109例患者均取得满意的疗效，顺利康复，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。我科从2010年至2013年6月收治小儿烧伤病人256例，其中男性153例、女性103例年龄2月至13岁，平均5.6岁，烧伤原因：主要以热液烧伤为主，其中火焰烧伤25例、热液烧伤241例。创面浅Ⅱ度烧伤72例，浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤184例，烧伤面积4%至50%不等。
1.2 方法。我科采用由联亚生技开发有限公司（台湾）原研、由友合生化科技股份有限公司（美国）生产、中国大陆地区独家总经销的速愈乐伤口敷料（Suile）进行烧伤创面的治疗。首先进行创面清创，形成水疱的创面，要在体位下方排液减压处理，深Ⅱ度以上皮肤脱落的创面，要彻底清出坏死组织后将速愈乐伤口敷料贴于创面上，再用棉垫覆盖绷带包扎，表层敷料干燥、渗出液少时可4天更换敷料1次，如敷料渗湿及时更换。
1.3 结果。本组256例患者经速愈乐伤口敷料治疗无1例死亡，无严重并发症，浅Ⅱ度烧伤患儿在2次换药8天左右即可愈合，深Ⅱ度创面无感染情况下2周即可愈合，较传统的治疗方法提前愈合3-5天，6例患儿因残余肉芽进行创面植皮，无明显功能障碍，均全部治愈出院。
2 护理
2.1 一般护理。为患儿创造良好的病房环境是保证治疗成功的关键，护理人员应保持病房环境的整洁、舒适，每日两次地面常规消毒，三氧消毒机照射病房，开窗通风，以保证病房空气质量，预防交叉感染，保持病房温度在28-32℃，湿度60%-70%。
2.2 病情观察。小儿各组织器官发育均未成熟，自控能力差，如有不适不能及时表达，增加了病情观察的难度，因此，护理人员应半小时至1小时巡视病房一次，密切观察患儿的神志变化、创面情况、肢端循环，每班严格床旁交接班，同时要告知家长如何观察，患儿有哭闹转为安静，有可能病情加重。留置尿管的要根据病情观察和记录1小时尿量、24小时尿量，以及尿的颜色，未导尿的要正确估计患儿的尿量。
2.3 创面护理。伤口敷料覆盖烧伤创面外使用棉垫、绷带包扎，每日定时检查创面情况，根据创面的大小，严重程度给予烧伤治疗仪照射治疗1小时至4小时，以利于保持创面干燥，每4天更换创面敷料一次。密切观察敷料的干燥程度，创面的气味，创面周围皮肤肿胀情况，四肢包扎患者应注意观察敷料的松紧程度，观察肢端血循环、温度，同时，密切观察患者的体温变化，如体温持续升高，则提示有感染发生的可能，应及时报告医生，积极协助处理。
2.4 休克护理。小儿因皮肤柔嫩，真皮层血管丰富，烧伤后易丢失大量水分，再者小儿循环代偿能力差，伤后不喜进食，极易出现休克，即使面积不大的烧伤患儿也可出现休克[1]，因此，小儿烧伤早期就应立即建立有效静脉通道给予静脉输液治疗，保证电解质平衡，血容量充足，根据尿量调节静脉输液速度，保留导尿者用50ml注射器准确测量尿量，未导尿的3岁以内的小儿垫尿不湿，除去尿不湿本身的重量即是尿量，输液时要严格按照烧伤补液原则进行，即先晶后胶、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾，合理安排，保证静脉输液顺利进行，小儿好动、不配和，我科均采用静脉留置针以减少反复穿刺给患儿的痛苦。
2.5 高热护理。烧伤患儿治疗过程中极易出现高热，特别是换药后，原因是体温调节中枢发育不完善、创面感染。对于体温过高的患儿要及时给予降温处理。首选物理降温，无效再考虑药物降温，由于患儿体温调节中枢发育不完善，高热易引起惊厥抽搐，同时血脑屏障不完善，引起败血症和颅内感染[2]。对于高热的患儿要密切观察体温变化，及时进行物理降温或药物降温，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，以预防因高热致脑缺氧引起脑组织功能受损障碍。遵医嘱合理应用抗生素。
2.6 营养护理。烧伤患儿在修复过程中营养供应是一个重要的问题，关系到整个病程的发展和治疗效果，我们针对患儿的营养状况、摄食能力、消化能力及饮食爱好、年龄选择高营养、高維生素、高能量、易消化色香味合适的食品，鼓励患儿进食，以保证营养的摄入。不能进食或严重营养不良者，给予静脉高营养或少量多次输血或输入白蛋白。
2.7 心理护理。小儿的心理发育不成熟，在治疗过程中要注意及时发现其心理问题，及时消除患儿的心理负担，减轻心理创伤，尊重患儿的自尊心，培养患儿的自信心，特别是因深度烧伤而致残、毁容的刚懂事的小儿。
3 体会
速愈乐伤口敷料具有促进愈合、止血止痛、防止疤痕、方便清创、抑菌抗炎的特点，治疗小儿烧伤时方便有效，家属及小儿易接受，创面不易污染，病情恢复快，由于创面保持湿润状态，同时伤口敷料有止痛的疗效、无过敏反应、无刺激，减轻了小儿的疼痛程度，也为家属减轻了压力。小儿伤后会烦躁、哭闹，敷料包扎处理后，更好的阻止了创面的细菌感染，减少渗出液外漏，避免创面的二次损伤，采用此包扎治疗，增加了治疗的安全性。但由于小儿烧伤后在护理上较成人更增加很多的难度，所以加强护理措施的落实非常重要，以上256例烧伤患儿治愈病例证明：只有护理人员具有较强的责任心、过硬的护理技术，熟练掌握小儿的生理及病理特点，密切观察病情变化，及时发现各种并发症的前驱症状，认真落实各项护理措施才能使患儿安全地渡过休克关、感染关，提高患儿的生存率及生存质量，达到满意的治疗效果。
参考文献
[1] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书〔M〕.北京：中国医药科技出版社.2000：41
[2] 魏大河.湿润疗法在大面积烧伤皮肤再生修复中的临床应用〔J〕.中国烧伤疮疡杂志.2003.15〔4〕：272.278
关键词：伤口敷料 小儿烧伤 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.349
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0243-01
湿性环境可以促进皮肤烧伤创面的愈合，同时为组织生长提供理想的环境，目前湿性愈合理论已广泛应用临床，我科自2010年1月至2013年6月，先后收治烧伤病人256例，应用速愈乐伤口敷料覆盖烧伤创面外加棉垫纱布绷带的包扎疗法，结合抗感染及营养支持，同时加强护理，109例患者均取得满意的疗效，顺利康复，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。我科从2010年至2013年6月收治小儿烧伤病人256例，其中男性153例、女性103例年龄2月至13岁，平均5.6岁，烧伤原因：主要以热液烧伤为主，其中火焰烧伤25例、热液烧伤241例。创面浅Ⅱ度烧伤72例，浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤184例，烧伤面积4%至50%不等。
1.2 方法。我科采用由联亚生技开发有限公司（台湾）原研、由友合生化科技股份有限公司（美国）生产、中国大陆地区独家总经销的速愈乐伤口敷料（Suile）进行烧伤创面的治疗。首先进行创面清创，形成水疱的创面，要在体位下方排液减压处理，深Ⅱ度以上皮肤脱落的创面，要彻底清出坏死组织后将速愈乐伤口敷料贴于创面上，再用棉垫覆盖绷带包扎，表层敷料干燥、渗出液少时可4天更换敷料1次，如敷料渗湿及时更换。
1.3 结果。本组256例患者经速愈乐伤口敷料治疗无1例死亡，无严重并发症，浅Ⅱ度烧伤患儿在2次换药8天左右即可愈合，深Ⅱ度创面无感染情况下2周即可愈合，较传统的治疗方法提前愈合3-5天，6例患儿因残余肉芽进行创面植皮，无明显功能障碍，均全部治愈出院。
2 护理
2.1 一般护理。为患儿创造良好的病房环境是保证治疗成功的关键，护理人员应保持病房环境的整洁、舒适，每日两次地面常规消毒，三氧消毒机照射病房，开窗通风，以保证病房空气质量，预防交叉感染，保持病房温度在28-32℃，湿度60%-70%。
2.2 病情观察。小儿各组织器官发育均未成熟，自控能力差，如有不适不能及时表达，增加了病情观察的难度，因此，护理人员应半小时至1小时巡视病房一次，密切观察患儿的神志变化、创面情况、肢端循环，每班严格床旁交接班，同时要告知家长如何观察，患儿有哭闹转为安静，有可能病情加重。留置尿管的要根据病情观察和记录1小时尿量、24小时尿量，以及尿的颜色，未导尿的要正确估计患儿的尿量。
2.3 创面护理。伤口敷料覆盖烧伤创面外使用棉垫、绷带包扎，每日定时检查创面情况，根据创面的大小，严重程度给予烧伤治疗仪照射治疗1小时至4小时，以利于保持创面干燥，每4天更换创面敷料一次。密切观察敷料的干燥程度，创面的气味，创面周围皮肤肿胀情况，四肢包扎患者应注意观察敷料的松紧程度，观察肢端血循环、温度，同时，密切观察患者的体温变化，如体温持续升高，则提示有感染发生的可能，应及时报告医生，积极协助处理。
2.4 休克护理。小儿因皮肤柔嫩，真皮层血管丰富，烧伤后易丢失大量水分，再者小儿循环代偿能力差，伤后不喜进食，极易出现休克，即使面积不大的烧伤患儿也可出现休克[1]，因此，小儿烧伤早期就应立即建立有效静脉通道给予静脉输液治疗，保证电解质平衡，血容量充足，根据尿量调节静脉输液速度，保留导尿者用50ml注射器准确测量尿量，未导尿的3岁以内的小儿垫尿不湿，除去尿不湿本身的重量即是尿量，输液时要严格按照烧伤补液原则进行，即先晶后胶、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾，合理安排，保证静脉输液顺利进行，小儿好动、不配和，我科均采用静脉留置针以减少反复穿刺给患儿的痛苦。
2.5 高热护理。烧伤患儿治疗过程中极易出现高热，特别是换药后，原因是体温调节中枢发育不完善、创面感染。对于体温过高的患儿要及时给予降温处理。首选物理降温，无效再考虑药物降温，由于患儿体温调节中枢发育不完善，高热易引起惊厥抽搐，同时血脑屏障不完善，引起败血症和颅内感染[2]。对于高热的患儿要密切观察体温变化，及时进行物理降温或药物降温，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，以预防因高热致脑缺氧引起脑组织功能受损障碍。遵医嘱合理应用抗生素。
2.6 营养护理。烧伤患儿在修复过程中营养供应是一个重要的问题，关系到整个病程的发展和治疗效果，我们针对患儿的营养状况、摄食能力、消化能力及饮食爱好、年龄选择高营养、高維生素、高能量、易消化色香味合适的食品，鼓励患儿进食，以保证营养的摄入。不能进食或严重营养不良者，给予静脉高营养或少量多次输血或输入白蛋白。
2.7 心理护理。小儿的心理发育不成熟，在治疗过程中要注意及时发现其心理问题，及时消除患儿的心理负担，减轻心理创伤，尊重患儿的自尊心，培养患儿的自信心，特别是因深度烧伤而致残、毁容的刚懂事的小儿。
3 体会
速愈乐伤口敷料具有促进愈合、止血止痛、防止疤痕、方便清创、抑菌抗炎的特点，治疗小儿烧伤时方便有效，家属及小儿易接受，创面不易污染，病情恢复快，由于创面保持湿润状态，同时伤口敷料有止痛的疗效、无过敏反应、无刺激，减轻了小儿的疼痛程度，也为家属减轻了压力。小儿伤后会烦躁、哭闹，敷料包扎处理后，更好的阻止了创面的细菌感染，减少渗出液外漏，避免创面的二次损伤，采用此包扎治疗，增加了治疗的安全性。但由于小儿烧伤后在护理上较成人更增加很多的难度，所以加强护理措施的落实非常重要，以上256例烧伤患儿治愈病例证明：只有护理人员具有较强的责任心、过硬的护理技术，熟练掌握小儿的生理及病理特点，密切观察病情变化，及时发现各种并发症的前驱症状，认真落实各项护理措施才能使患儿安全地渡过休克关、感染关，提高患儿的生存率及生存质量，达到满意的治疗效果。
参考文献
[1] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书〔M〕.北京：中国医药科技出版社.2000：41
[2] 魏大河.湿润疗法在大面积烧伤皮肤再生修复中的临床应用〔J〕.中国烧伤疮疡杂志.2003.15〔4〕：272.278