论文部分内容阅读
摘要：目的：研究血液净化治疗过程中体外循环凝血因素分析以及护理。方法：选取本院自2012年1月～2013年8月血液净化治疗的90例患者进行研究，对其体外循环凝血原因进行分析，以及相关护理措施进行研究。结果：所选取的90例患者经过血液净化，有2例因为滤器皿而造成凝血，经过更换滤器之后继续治疗，有5例出现管路凝血，及时发现之后从静脉壶中抽出血块，经过对所有血液净化患者进行处理之后没有改善，提前下机更换管路以及滤器之后完成治疗。结论：血液净化治疗对于血流动力稳定和血液的容量平衡、维持酸碱平衡、清除溶质和炎症介质、维持电解质内稳态等颇具优势，对于血液净化治疗护理可以有效的改善体外循环凝血问题。
关键词：血液净化 体外循环 凝血原因 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.357
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0247-02
近年来，随着血液净化技术的不断发展，而且当前通过血液净化可以对危机重症患者进行有效治疗[1]。通过血液净化推动着危重病情治疗的重要进展，而且可以显著的改善危重病的预后，降低了危重患者的死亡率[2]。当滤器凝血之后要进行重新更换，然后才能够终止血液净化，这样不仅能够影响治疗效果，而且还会造成患者血液的大量丢失，加重患者的治疗费用。根据本院2012年1月～2013年8月血液净化治疗的90例患者进行研究，采用优质的护理方法以及熟练的操作技能，可以有效的延长滤器的时间，减少滤器的凝血问题。下面就详细的研究过程进行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本院自2012年1月～2013年8月血液净化治疗的患者90例进行研究，男性有61例患者，年龄为18～77岁之间，平均年龄为（51.5±15.8）岁，急性肾功能衰竭18例，非肾脏疾病17例，多器官障碍综合征12，急性水肿患者5例，全身炎症综合征9例；女性有29例，年龄为21～75岁之间，平均年龄为（51.2±14.5）岁，急性肾功能衰竭8例，非肾脏疾病7例，多器官障碍综合征3例，急性水肿患者6例，全身炎症综合征5例。
1.2 治疗方法。本院选取的90例患者，全部采用股静脉或者是境内静脉置入艾贝尔单针双腔血滤管，置入深度大约15cm，然后采用静脉血液滤过前后稀释法，选取的滤器是百特公司提供的HF 1200。
1.3 抗凝血方法。抗凝过程中对于有出血倾向患者采用低剂量肝素，首剂药物用量为5u/kg，之后可以适当追加2u/kg，在此抗凝过程中每小时使用150mL NS冲洗滤器；对于无出血倾向患者向患者采用普通肝素抗凝，首剂采用10～20u/kg，开始时在动脉端注入，之后中可以每小时追加3～15u/kg；另外对于严重出血倾向患者采用无肝素静脉血液滤过法，然后每隔30min使用150mL NS冲洗一次。
2 结果
所选取的90例患者经过血液净化，有2例因为滤器皿而造成凝血，经过更换滤器之后继续治疗，有5例出现管路凝血，及时发现之后从静脉壶中抽出血块，有3例从静脉壶中抽出血块，另外还有2例更换管路之后完成继续治疗。低剂量肝素治疗有45例，无肝素治疗26例，大量肝素治疗19例。经过对所有血液净化患者进行处理之后没有改善，提前下机更换管路以及滤器之后完成治疗，表1为肝素治疗统计表。
表1 肝素治疗统计表
3 讨论
在临床治疗中，通常情况较为危机的患者容易出现较为严重的MODS与SIRS，如休克患者、脓毒症患者，严重的MODS和SIRS对于骨髓的造血功能有极大的抑制作用，从而导致外周的血液成分出现异常，如血液的红细胞减少、血小板减少、血小板的功能障碍、血细胞比容减少、白细胞增加或者减少等情况，不仅如此，還通常会伴随凝血激活和抗纤溶先激活后抑制的情况，这时患者的体内呈现的是高凝状态，如果术后大出血或微血栓形成和创伤都会消耗大量的血小板和凝血因子，从而使患者大量出血，这时运用无肝素透析可以很有效的防止上述大量出血的情况出现，并且凝血也是无肝素透析最为主要的一个并发症。血液净化患者通常的病情是较为危急的，患者不仅时常出现神志不清、烦躁等情况，使得治疗的双腔导管出现掉落、折叠等，从而造成血流量不足、血流不通畅，进而出现凝血的现象；再者血液净化时超滤速度过快和患者出现低血压也很容易出现凝血的现象[3]。
针对血液净化治疗过程中的体外循环因素研究，那么要采取合理的措施完成对凝血护理，首先要加强血液净化治疗的评估、然后在对滤器的处理过程中正确掌握好肝素预冲技术，净化过程中还要保持充足的血流量，确保体外循环顺利的进行治疗前常规消毒，同时抽出上次封管的残余肝素，确保滤器中的导管通畅[4]。经过本院的研究，进行血液净化治疗，治疗过程中采用低剂量肝素治疗有45例，无肝素治疗26例，大量肝素治疗19例。因为血液净化治疗对于血流动力稳定和血液的容量平衡、维持酸碱平衡、清除溶质和炎症介质、维持电解质内稳态等颇具优势，采用血液净化治疗要加强相应的护理，通过优质护理减少体外循环凝血情况出现，做好抗凝措施为血液净化顺利完成提供保障。
参考文献
[1] 王晓媛.抗凝抗栓血液净化滤器膜构建及其性能检测[D].中南大学，2012
[2] 刘云华.某三级医院血液透析患者血管通路使用及其并发症调查[D].山东大学，2012
[3] 邹建洲，滕杰，陈利明，方艺，李荣英，丁小强.用于血液净化疗法的WP系列体外循环血路管临床应用的有效性及安全性研究[J].中国临床医学，2011，04：538-540
[4] 张海涛，饶艳伟.有出血倾向患者血液净化治疗中低分子肝素抗凝的应用[J].吉林医学，2012，16：3506-3507
关键词：血液净化 体外循环 凝血原因 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.357
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0247-02
近年来，随着血液净化技术的不断发展，而且当前通过血液净化可以对危机重症患者进行有效治疗[1]。通过血液净化推动着危重病情治疗的重要进展，而且可以显著的改善危重病的预后，降低了危重患者的死亡率[2]。当滤器凝血之后要进行重新更换，然后才能够终止血液净化，这样不仅能够影响治疗效果，而且还会造成患者血液的大量丢失，加重患者的治疗费用。根据本院2012年1月～2013年8月血液净化治疗的90例患者进行研究，采用优质的护理方法以及熟练的操作技能，可以有效的延长滤器的时间，减少滤器的凝血问题。下面就详细的研究过程进行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本院自2012年1月～2013年8月血液净化治疗的患者90例进行研究，男性有61例患者，年龄为18～77岁之间，平均年龄为（51.5±15.8）岁，急性肾功能衰竭18例，非肾脏疾病17例，多器官障碍综合征12，急性水肿患者5例，全身炎症综合征9例；女性有29例，年龄为21～75岁之间，平均年龄为（51.2±14.5）岁，急性肾功能衰竭8例，非肾脏疾病7例，多器官障碍综合征3例，急性水肿患者6例，全身炎症综合征5例。
1.2 治疗方法。本院选取的90例患者，全部采用股静脉或者是境内静脉置入艾贝尔单针双腔血滤管，置入深度大约15cm，然后采用静脉血液滤过前后稀释法，选取的滤器是百特公司提供的HF 1200。
1.3 抗凝血方法。抗凝过程中对于有出血倾向患者采用低剂量肝素，首剂药物用量为5u/kg，之后可以适当追加2u/kg，在此抗凝过程中每小时使用150mL NS冲洗滤器；对于无出血倾向患者向患者采用普通肝素抗凝，首剂采用10～20u/kg，开始时在动脉端注入，之后中可以每小时追加3～15u/kg；另外对于严重出血倾向患者采用无肝素静脉血液滤过法，然后每隔30min使用150mL NS冲洗一次。
2 结果
所选取的90例患者经过血液净化，有2例因为滤器皿而造成凝血，经过更换滤器之后继续治疗，有5例出现管路凝血，及时发现之后从静脉壶中抽出血块，有3例从静脉壶中抽出血块，另外还有2例更换管路之后完成继续治疗。低剂量肝素治疗有45例，无肝素治疗26例，大量肝素治疗19例。经过对所有血液净化患者进行处理之后没有改善，提前下机更换管路以及滤器之后完成治疗，表1为肝素治疗统计表。
表1 肝素治疗统计表
3 讨论
在临床治疗中，通常情况较为危机的患者容易出现较为严重的MODS与SIRS，如休克患者、脓毒症患者，严重的MODS和SIRS对于骨髓的造血功能有极大的抑制作用，从而导致外周的血液成分出现异常，如血液的红细胞减少、血小板减少、血小板的功能障碍、血细胞比容减少、白细胞增加或者减少等情况，不仅如此，還通常会伴随凝血激活和抗纤溶先激活后抑制的情况，这时患者的体内呈现的是高凝状态，如果术后大出血或微血栓形成和创伤都会消耗大量的血小板和凝血因子，从而使患者大量出血，这时运用无肝素透析可以很有效的防止上述大量出血的情况出现，并且凝血也是无肝素透析最为主要的一个并发症。血液净化患者通常的病情是较为危急的，患者不仅时常出现神志不清、烦躁等情况，使得治疗的双腔导管出现掉落、折叠等，从而造成血流量不足、血流不通畅，进而出现凝血的现象；再者血液净化时超滤速度过快和患者出现低血压也很容易出现凝血的现象[3]。
针对血液净化治疗过程中的体外循环因素研究，那么要采取合理的措施完成对凝血护理，首先要加强血液净化治疗的评估、然后在对滤器的处理过程中正确掌握好肝素预冲技术，净化过程中还要保持充足的血流量，确保体外循环顺利的进行治疗前常规消毒，同时抽出上次封管的残余肝素，确保滤器中的导管通畅[4]。经过本院的研究，进行血液净化治疗，治疗过程中采用低剂量肝素治疗有45例，无肝素治疗26例，大量肝素治疗19例。因为血液净化治疗对于血流动力稳定和血液的容量平衡、维持酸碱平衡、清除溶质和炎症介质、维持电解质内稳态等颇具优势，采用血液净化治疗要加强相应的护理，通过优质护理减少体外循环凝血情况出现，做好抗凝措施为血液净化顺利完成提供保障。
参考文献
[1] 王晓媛.抗凝抗栓血液净化滤器膜构建及其性能检测[D].中南大学，2012
[2] 刘云华.某三级医院血液透析患者血管通路使用及其并发症调查[D].山东大学，2012
[3] 邹建洲，滕杰，陈利明，方艺，李荣英，丁小强.用于血液净化疗法的WP系列体外循环血路管临床应用的有效性及安全性研究[J].中国临床医学，2011，04：538-540
[4] 张海涛，饶艳伟.有出血倾向患者血液净化治疗中低分子肝素抗凝的应用[J].吉林医学，2012，16：3506-3507