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摘要：妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的特有的疾病，是严重的妊娠期并发症之一。目前认为子痫前期是由母亲及胎儿的多个基因及环境因素共同作用的结果。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是妊产妇围生儿死亡的重要原因。临床表现高血压、水肿、蛋白尿、胎儿生长受限等。
关键词：妊娠 子痫前期 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0490-01
1 临床资料
1.1 一般资料。我院2011年至2013年7月收治94例子痫前期患者中，初产妇孕妇年龄小于18岁22例，大于40岁41例，多胎妊娠17例，高血压家族史14例。94例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>300mg/24h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿（+～+++），血压≥90/160mmHg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗，结果无1例子痫发生。
1.2 方法。分娩方式53例患者36+5周自然分娩，41例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。
1.3 结果。94例子痫前期患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。
2 护理
2.1 产前护理。
2.1.1 心理护理。认真倾听其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查，保持愉快安定情绪的必要性；教会患者自测胎动的方法；加强胎心监测，防止胎死宫内，同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参与和支持，以取得良好的合作。
2.1.2 保健指导。子痫前期患者居住环境要安静，光线适宜，保证睡眠，取左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加，改善子宫胎盘的血供。告知患者每日测体重及血压，每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。
2.1.3 饮食摄入的护理。充足的蛋白质、热量、盐和液体。盐的摄入每天为7g左右为宜。对全身水肿者应适当限制盐。多食含钾食物对预防高血压有重要作用。高蛋白的摄入以优质蛋白为主，但肾功能不全者例外。适当限制脂肪，摄入量每日应<60g，并以植物脂肪为主。根据流行病学调查结果，摄高钙饮食人群子痫发病率较低，故患妊娠高血压疾病的孕妇应注意补钙可预防妊娠期高血压疾病。已发生妊娠期高血压疾病者用钙剂有利于降压。
2.1.4 子痫抽搐的护理。①单独护理，避免受伤：必须维持呼吸道的通畅，吸氧功能正常，若患者处于昏迷状态，要避免食水，这样能够避免吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐：首先药物硫酸镁，在使用过程中严格控制滴速，并严密观察其毒性反应。③密切监护：在监护过程中必须对患者的生命体征严格观察。④对出入水量实施24h记录。⑤必要时终止妊娠。⑥降低刺激，防止二次抽搐。
2.1.5 孕期用药的观察与护理。子痫前期患者以解痉、镇静、降压、心合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径静脉结合肌肉注射。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射。用药过程中可监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3mmol/L即可发生中毒。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，并通知医生配合抢救。
2.1.6 胎儿监护。应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。
2.2 分娩期护理。子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转，孕周达34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。
2.3 产后护理。
2.3.1 病情观察。子痫前期患者产后24h内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化，尤其是血压情况。认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、软硬度，恶露量、颜色、气味，保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫，防止尿路感染。剖宫产患者刀口易渗血，应密切观察刀口敷料。观察尿管是否通畅，颜色量是否正常，一般随着妊娠结束，血压渐降至正常。随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化，配合医生做好抢救处理。
2.3.2 尿潴留的护理。用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部，必要时肌注新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次放尿不超过1000ml。
3 健康教育
3.1 乳喂养指导。婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩，减少阴道流血，同时能增强婴儿的抵抗力。鼓励纯母乳喂养4～6个月。
3.2 出院指导。子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁；2个月内避免性生活，保持良好心态。
参考文献
[1] 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：22
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：97100；103104
[3] 珠田一郎.妊娠中毒症预防[J].围产期医学，1985，15（10）：109110
关键词：妊娠 子痫前期 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0490-01
1 临床资料
1.1 一般资料。我院2011年至2013年7月收治94例子痫前期患者中，初产妇孕妇年龄小于18岁22例，大于40岁41例，多胎妊娠17例，高血压家族史14例。94例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>300mg/24h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿（+～+++），血压≥90/160mmHg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗，结果无1例子痫发生。
1.2 方法。分娩方式53例患者36+5周自然分娩，41例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。
1.3 结果。94例子痫前期患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。
2 护理
2.1 产前护理。
2.1.1 心理护理。认真倾听其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查，保持愉快安定情绪的必要性；教会患者自测胎动的方法；加强胎心监测，防止胎死宫内，同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参与和支持，以取得良好的合作。
2.1.2 保健指导。子痫前期患者居住环境要安静，光线适宜，保证睡眠，取左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加，改善子宫胎盘的血供。告知患者每日测体重及血压，每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。
2.1.3 饮食摄入的护理。充足的蛋白质、热量、盐和液体。盐的摄入每天为7g左右为宜。对全身水肿者应适当限制盐。多食含钾食物对预防高血压有重要作用。高蛋白的摄入以优质蛋白为主，但肾功能不全者例外。适当限制脂肪，摄入量每日应<60g，并以植物脂肪为主。根据流行病学调查结果，摄高钙饮食人群子痫发病率较低，故患妊娠高血压疾病的孕妇应注意补钙可预防妊娠期高血压疾病。已发生妊娠期高血压疾病者用钙剂有利于降压。
2.1.4 子痫抽搐的护理。①单独护理，避免受伤：必须维持呼吸道的通畅，吸氧功能正常，若患者处于昏迷状态，要避免食水，这样能够避免吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐：首先药物硫酸镁，在使用过程中严格控制滴速，并严密观察其毒性反应。③密切监护：在监护过程中必须对患者的生命体征严格观察。④对出入水量实施24h记录。⑤必要时终止妊娠。⑥降低刺激，防止二次抽搐。
2.1.5 孕期用药的观察与护理。子痫前期患者以解痉、镇静、降压、心合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径静脉结合肌肉注射。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射。用药过程中可监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3mmol/L即可发生中毒。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，并通知医生配合抢救。
2.1.6 胎儿监护。应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。
2.2 分娩期护理。子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转，孕周达34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。
2.3 产后护理。
2.3.1 病情观察。子痫前期患者产后24h内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化，尤其是血压情况。认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、软硬度，恶露量、颜色、气味，保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫，防止尿路感染。剖宫产患者刀口易渗血，应密切观察刀口敷料。观察尿管是否通畅，颜色量是否正常，一般随着妊娠结束，血压渐降至正常。随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化，配合医生做好抢救处理。
2.3.2 尿潴留的护理。用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部，必要时肌注新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次放尿不超过1000ml。
3 健康教育
3.1 乳喂养指导。婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩，减少阴道流血，同时能增强婴儿的抵抗力。鼓励纯母乳喂养4～6个月。
3.2 出院指导。子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁；2个月内避免性生活，保持良好心态。
参考文献
[1] 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：22
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：97100；103104
[3] 珠田一郎.妊娠中毒症预防[J].围产期医学，1985，15（10）：109110