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摘要：目的：探讨曲美他嗪对预防老年心绞痛患者冠脉支架术后再狭窄的临床疗效。方法：选择行冠脉支架术≥60岁老年心绞痛病人共185例，分为常规治疗组、曲美他嗪组，比较两组之间术后心绞痛、活动平板阳性、动态心电图示心肌缺血、冠脈造影再狭窄发生人数的差异。结果：曲美他嗪组术后心绞痛、活动平板阳性、动态心电图示心肌缺血、冠脉造影再狭窄发生人数少于常规组（P﹤0.05）。结论：曲美他嗪可具有预防PCI术后再狭窄的作用。
关键词：曲美他嗪；老年心绞痛病人；冠脉支架置入术；再狭窄
冠状动脉粥样硬化型心脏病是严重危害人类健康、生命的常见病，是疾病和死亡的主要原因之一。本病多发在40岁以后，老年冠心病的发病率也逐年升高，冠脉支架术作为主要的治疗方法，在临床中的应用越来越广泛，但是冠脉支架术后再狭窄已成为影响冠心病治疗进一步发展的障碍。目前临床上还没有防治冠脉内支架术后再狭窄的可靠药物。本研究主要是探讨曲美他嗪是否能减少老年心绞痛患者冠脉支架术后再狭窄的发病情况。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2012-2014年行冠脉支架术≥60岁老年心绞痛病人185例，其中男性110例，女性75例，平均年龄（70.1±9.6）岁。随机将185例患者随机分为两组：常规治疗组95例，曲美他嗪组90例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
常规治疗组：术前、术后常规服用拜阿斯匹林、波立维、他汀类药物（瑞舒伐他汀）；曲美他嗪组：90例，在常规治疗基础上术前1月及术后12月服用曲美他嗪每次20mg，每日3次。
1.3 判断标准
冠状动脉造影及PCI术：按Judkins法进行冠脉造影检查，以标准方法行支架置入术。有三位以上经验丰富的医师对结果进行判定。血管造影再狭窄的标准为残余狭窄从介入治疗后即刻< 50%增加到随访时狭窄> 50%者为血管造影再狭窄阳性。冠脉植入支架均为同一公司同一类型的药物涂层支架。
1.4 观察指标
术后随访12个月，对发作心绞痛人数比较；≤70岁患者行活动平板阳性的人数比较；>70岁行动态心电图提示心肌缺血的人数比较；对有心绞痛症状、活动平板阳性、动态心电图异常人群行冠脉造影，对血管造影再狭窄的发生人数比较。
1.5 统计学方法
用X2检验比较，P ﹤ 0.05示有统计学意义。
2结果
3讨论
PCI是目前医学领域公认的治疗冠心病的有效手段，但术后冠脉再狭窄率高，严重影响了PCI的临床疗效[1]。有报道术后冠状动脉再狭窄的发生率高达30%-60%[2-3]。PCI术后内膜增生主要是由于支架的支撑所引起，炎性反应在心内膜增生的病理过程中起着重要的作用[4-5]。介入术后的炎性反应是手术期缺血事件的预测因素，也是再狭窄的标志[6]。本研究表明PC I术前及术后应用曲美他嗪可预防支架内再狭窄。其机制可能为曲美他嗪通过优化心肌能量代谢抑制自由基的生成，从而抑制体内的炎性反应，保护心肌细胞，降低了心脏不良事件的发生率[7]。本研究还显示可减少术后发作心绞痛人数，其机制可能为曲美他嗪能改善心肌对脂肪酸和葡萄糖的供应和摄取，直接抑制脂肪氧化，或者直接刺激葡萄糖氧化的限速酶丙酮酸激酶，减轻了细胞内的酸中毒，起到了保护心肌细胞的作用，从而减轻了心肌缺血，起到抗心绞痛作用[8]。
参考文献：
[1]Bauters C，Isner JM. The biology of restenosis[J]. Prog Cardiovasc Dis，1997，40（2）：107-116.
[2]Nobuyosh iM，K im ura T，Nosaka H，et al Restenos is after successful percutaneous trans lum inal coronary ang ioplasty：serialangiograph ic follow - up of 229 patients[J].J Am Coll Cardio，l1988，12：616- 623.
[3]Landau C，Lange RA，HillisLD.Percutaneous trans lum in al coronary angioplasty[J].N Engl JM ed，1994，330：981- 993.
[4]Gaspardone A，Crea F，VersaciF，et al Predictive value of Creactive p rotein after successful coronary-artery stenting in patientsw ith stable angina[J].Am J Card io，l 1998，82（4），515- 518.
关键词：曲美他嗪；老年心绞痛病人；冠脉支架置入术；再狭窄
冠状动脉粥样硬化型心脏病是严重危害人类健康、生命的常见病，是疾病和死亡的主要原因之一。本病多发在40岁以后，老年冠心病的发病率也逐年升高，冠脉支架术作为主要的治疗方法，在临床中的应用越来越广泛，但是冠脉支架术后再狭窄已成为影响冠心病治疗进一步发展的障碍。目前临床上还没有防治冠脉内支架术后再狭窄的可靠药物。本研究主要是探讨曲美他嗪是否能减少老年心绞痛患者冠脉支架术后再狭窄的发病情况。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2012-2014年行冠脉支架术≥60岁老年心绞痛病人185例，其中男性110例，女性75例，平均年龄（70.1±9.6）岁。随机将185例患者随机分为两组：常规治疗组95例，曲美他嗪组90例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
常规治疗组：术前、术后常规服用拜阿斯匹林、波立维、他汀类药物（瑞舒伐他汀）；曲美他嗪组：90例，在常规治疗基础上术前1月及术后12月服用曲美他嗪每次20mg，每日3次。
1.3 判断标准
冠状动脉造影及PCI术：按Judkins法进行冠脉造影检查，以标准方法行支架置入术。有三位以上经验丰富的医师对结果进行判定。血管造影再狭窄的标准为残余狭窄从介入治疗后即刻< 50%增加到随访时狭窄> 50%者为血管造影再狭窄阳性。冠脉植入支架均为同一公司同一类型的药物涂层支架。
1.4 观察指标
术后随访12个月，对发作心绞痛人数比较；≤70岁患者行活动平板阳性的人数比较；>70岁行动态心电图提示心肌缺血的人数比较；对有心绞痛症状、活动平板阳性、动态心电图异常人群行冠脉造影，对血管造影再狭窄的发生人数比较。
1.5 统计学方法
用X2检验比较，P ﹤ 0.05示有统计学意义。
2结果
3讨论
PCI是目前医学领域公认的治疗冠心病的有效手段，但术后冠脉再狭窄率高，严重影响了PCI的临床疗效[1]。有报道术后冠状动脉再狭窄的发生率高达30%-60%[2-3]。PCI术后内膜增生主要是由于支架的支撑所引起，炎性反应在心内膜增生的病理过程中起着重要的作用[4-5]。介入术后的炎性反应是手术期缺血事件的预测因素，也是再狭窄的标志[6]。本研究表明PC I术前及术后应用曲美他嗪可预防支架内再狭窄。其机制可能为曲美他嗪通过优化心肌能量代谢抑制自由基的生成，从而抑制体内的炎性反应，保护心肌细胞，降低了心脏不良事件的发生率[7]。本研究还显示可减少术后发作心绞痛人数，其机制可能为曲美他嗪能改善心肌对脂肪酸和葡萄糖的供应和摄取，直接抑制脂肪氧化，或者直接刺激葡萄糖氧化的限速酶丙酮酸激酶，减轻了细胞内的酸中毒，起到了保护心肌细胞的作用，从而减轻了心肌缺血，起到抗心绞痛作用[8]。
参考文献：
[1]Bauters C，Isner JM. The biology of restenosis[J]. Prog Cardiovasc Dis，1997，40（2）：107-116.
[2]Nobuyosh iM，K im ura T，Nosaka H，et al Restenos is after successful percutaneous trans lum inal coronary ang ioplasty：serialangiograph ic follow - up of 229 patients[J].J Am Coll Cardio，l1988，12：616- 623.
[3]Landau C，Lange RA，HillisLD.Percutaneous trans lum in al coronary angioplasty[J].N Engl JM ed，1994，330：981- 993.
[4]Gaspardone A，Crea F，VersaciF，et al Predictive value of Creactive p rotein after successful coronary-artery stenting in patientsw ith stable angina[J].Am J Card io，l 1998，82（4），515- 518.