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摘要：目的：观察针刺联合药物治疗视神经萎缩的疗效，方法：将36例（40只眼）视神经萎缩患者采用针刺联合中药辩证施治治疗，结果：显效14只眼，有效19眼，无效7只眼，总有效率82.5%。讨论：针刺联合中药辩证施治治疗，可有效提高视神经萎缩患者的视力，改善视野。
关键词：视神经萎缩；针刺
视神经萎缩是一种由于多种因素，如炎症、缺血、外伤、青光眼等，引起视网膜神经节细胞及其轴索发生退行性病变，从而严重危害视功能的疾病。其临床表现主要为视盘颜色变淡甚至苍白，视野范围缩小，视力减退，甚至视功能完全丧失。长期以来，其病程长、预后差、高致残率等特点，被国内外医学界视为眼科疑难病之一。视神经萎缩在祖国医学属于“青盲 ”的范畴。我科于2011年1月至2013年1月采用针刺联合中药辩证施治治疗视神经萎缩36例（40只眼），疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
观察病例36例（40只眼）均为我院眼科住院病人。其中男21例23只眼，女15例17只眼。病程最段46天，最长5年。原发性15例，青光眼性9例，外伤性5例，缺血性3例，炎症性2例，遗传性2例。
1.2诊断标准
参照中医病证诊断疗效标准[1]：①单眼或双眼视力逐渐下降（视力在手动以上者）；②眼底检查可见视盘色淡或苍白，边界清楚；③视野检查以周边向心性缩小为主；④瞳孔直接对光反应迟钝或消失；⑤色觉减退；⑥视觉诱发电位（VEP）检查有助诊断；⑦全身检查除外颅内占位性病变和神经脱髓鞘病变。
1.3治疗方法
1.3.1针灸
主穴：眼周穴位选取睛明、承泣、太阳、攒竹、瞳子髎、丝竹空、球后，配穴：肝肾不足者配三阴交，脾肾不足者配脾腧、肾腧，肝郁气滞者配太冲等。针刺方法：患者取半卧位，针刺区常规消毒后，选用 27号毫针，针刺球后穴时，进针透皮后朝鼻侧沿眼眶下缘缓慢进针0.5-0.8寸，若遇抵触感，稍变角度或稍退针再向下刺入，不强行刺入。余穴均浅刺0.2寸。进针后不提插，行平补平泻手法。取针快速操作，按压针刺部位5分钟防止出血。每日1次，每次留针30分钟，两周为一个疗程。
1.3.2中药
根据舌脉及全身症状，辨证分为四型：1.肝郁气滞型，治法疏肝理气，清热活血。方药：柴胡20g，当归15g，白术10g，丹皮 10g，茯苓15g，栀子10g，郁金10g，白芍10g，甘草6g；2.肝肾阴虚型，治法补益肝肾，开窍明目。基本方：熟地15g，生地15g，山茱萸10g，山药10g，茯神10g，泽泻10g，丹皮10g，柴胡 10g，五味子10g，当归 10g。3.气血两虚型，治法益气养血，宁神开窍。方药：当归15g，熟地15g，白芍10g，川芎25g，党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，肉桂10g，陈皮10g，黄芪15g，大枣6枚。4.气滞血瘀型，治法活血化瘀。方药：桃仁15g，红花15g，甘草6g，赤芍10g，柴胡10g，枳壳10g，牛膝10g，生地15g，川芎10g，黄芪20g，当归10g，桔梗10g。以上方药均根据病证适当加减。日1付，早晚温服。
以上治疗4疗程后进行视力、眼底、视野检查以观察疗效。
2结果
2.1疗效判定标准 显效：视力提高四行以上（含四行），视野扩大15?以上；有效：视力提高两行以上（包括两行），视野扩大5?以上；无效：视力和视野无改善或退步。
2.2 临床疗效 本组36例（40只眼），其中显效14只眼，有效19眼，无效7只眼，总有效率82.5%。
3讨论
现代医学认为视神经萎缩是一种不可逆的损害。西医治疗视神经萎缩药物多以增强代谢功能，扩张血管及营养神经为主，效果不甚理想。祖国医学在治疗该病方面历史由来已久，取得一定成果。
视神经萎缩在祖国医学中属“青盲”的范畴。该病名首见于《神农本草经》，书中有应用空青、决明子、石决明、石蟹等药物主治青盲的记载。明朝王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门》：“青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细观之，瞳神内并无别样色气，俨然与好人一般，只是自看不见，方为此证，若有何气色，即是内障，非青盲也。”对青盲的定义比较明确。
青盲的病因病机各家之言不一。本治疗将其病因病机分为四种：一为郁怒伤肝，情志不舒，气滞血瘀，脉道不畅，玄府闭阻，神光不得发越之肝郁气滞证，二为先天禀赋不足，或久劳伤病，致肝肾两亏，精虚血少，目系失养之肝肾阴虚证，三为久病过劳或失血过多，心营血亏，目窍失养而萎闭，神光衰竭而渐失明之气血两虚证，四为脾虚湿滞，湿浊上泛头目，痰湿阻窍，气血津液郁滞不行之气滞血瘀证。所用药物在基本方基础上随症加减。
针刺治疗视神经萎缩自古以来为临床所采用，《灵枢》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走窍，其精阳气上走于目而为睛。”“肝足厥阴之脉，……连目系。”这些理论为后人针刺治疗目疾奠定了基础。《针灸甲乙经》明确列出治疗青盲的穴位有承光、目窗、上关等穴位。针刺眼周围的腧穴可以疏通经络，运行气血，使局部的血管扩张，血流加速从而改善眼部血液循环；同时，还可以促进新陈代谢，提高神经兴奋性，恢复局部细胞的再生活力，使受损的视神经恢复功能，从而使视力提高，改善视野，获得良好的治疗效果。孙河等[2、3]认为针刺作用机理是对纹状旁区有即时影响，增强视觉中枢生物电活动，经过长期治疗，每次针刺作用的远期迭加而改善视神经传导功能，促进视神经再修复，起到增加视力，提高视功能的作用。韦企平[4]认为大多数视神经萎缩患者并非视神经已不可逆性完全崩解、坏死，而是微循环障碍，轴浆流受阻，组织缺血，炎性渗出，再生、修复等一系列的病理过程。利用针刺有暢通循环，降低渗出，加速吸收，减少组织坏死等作用。
青盲是疑难眼病，不论虚实或虚实夹杂之症皆可造成目窍失充失通，目系失养失用，《审视瑶函》：“皆不易治，而年老尤难”。本观察采用针刺联合中药辩证施治治疗，可有效提高视神经萎缩患者的视力，改善视野，从而提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.113.
[2]孙河，王影，白鹏.针刺对视神经萎缩病人视觉电生理即可效应[J].中国针灸，2003，23（12）：738.
[3]罗国新，郭建立.中西医结合治疗视神经萎缩49例[J].中国医药指南，2012，2（10）6.
[4]陈泽秦.针灸治疗视神经萎缩74例的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2009，10（19）5.
关键词：视神经萎缩；针刺
视神经萎缩是一种由于多种因素，如炎症、缺血、外伤、青光眼等，引起视网膜神经节细胞及其轴索发生退行性病变，从而严重危害视功能的疾病。其临床表现主要为视盘颜色变淡甚至苍白，视野范围缩小，视力减退，甚至视功能完全丧失。长期以来，其病程长、预后差、高致残率等特点，被国内外医学界视为眼科疑难病之一。视神经萎缩在祖国医学属于“青盲 ”的范畴。我科于2011年1月至2013年1月采用针刺联合中药辩证施治治疗视神经萎缩36例（40只眼），疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
观察病例36例（40只眼）均为我院眼科住院病人。其中男21例23只眼，女15例17只眼。病程最段46天，最长5年。原发性15例，青光眼性9例，外伤性5例，缺血性3例，炎症性2例，遗传性2例。
1.2诊断标准
参照中医病证诊断疗效标准[1]：①单眼或双眼视力逐渐下降（视力在手动以上者）；②眼底检查可见视盘色淡或苍白，边界清楚；③视野检查以周边向心性缩小为主；④瞳孔直接对光反应迟钝或消失；⑤色觉减退；⑥视觉诱发电位（VEP）检查有助诊断；⑦全身检查除外颅内占位性病变和神经脱髓鞘病变。
1.3治疗方法
1.3.1针灸
主穴：眼周穴位选取睛明、承泣、太阳、攒竹、瞳子髎、丝竹空、球后，配穴：肝肾不足者配三阴交，脾肾不足者配脾腧、肾腧，肝郁气滞者配太冲等。针刺方法：患者取半卧位，针刺区常规消毒后，选用 27号毫针，针刺球后穴时，进针透皮后朝鼻侧沿眼眶下缘缓慢进针0.5-0.8寸，若遇抵触感，稍变角度或稍退针再向下刺入，不强行刺入。余穴均浅刺0.2寸。进针后不提插，行平补平泻手法。取针快速操作，按压针刺部位5分钟防止出血。每日1次，每次留针30分钟，两周为一个疗程。
1.3.2中药
根据舌脉及全身症状，辨证分为四型：1.肝郁气滞型，治法疏肝理气，清热活血。方药：柴胡20g，当归15g，白术10g，丹皮 10g，茯苓15g，栀子10g，郁金10g，白芍10g，甘草6g；2.肝肾阴虚型，治法补益肝肾，开窍明目。基本方：熟地15g，生地15g，山茱萸10g，山药10g，茯神10g，泽泻10g，丹皮10g，柴胡 10g，五味子10g，当归 10g。3.气血两虚型，治法益气养血，宁神开窍。方药：当归15g，熟地15g，白芍10g，川芎25g，党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，肉桂10g，陈皮10g，黄芪15g，大枣6枚。4.气滞血瘀型，治法活血化瘀。方药：桃仁15g，红花15g，甘草6g，赤芍10g，柴胡10g，枳壳10g，牛膝10g，生地15g，川芎10g，黄芪20g，当归10g，桔梗10g。以上方药均根据病证适当加减。日1付，早晚温服。
以上治疗4疗程后进行视力、眼底、视野检查以观察疗效。
2结果
2.1疗效判定标准 显效：视力提高四行以上（含四行），视野扩大15?以上；有效：视力提高两行以上（包括两行），视野扩大5?以上；无效：视力和视野无改善或退步。
2.2 临床疗效 本组36例（40只眼），其中显效14只眼，有效19眼，无效7只眼，总有效率82.5%。
3讨论
现代医学认为视神经萎缩是一种不可逆的损害。西医治疗视神经萎缩药物多以增强代谢功能，扩张血管及营养神经为主，效果不甚理想。祖国医学在治疗该病方面历史由来已久，取得一定成果。
视神经萎缩在祖国医学中属“青盲”的范畴。该病名首见于《神农本草经》，书中有应用空青、决明子、石决明、石蟹等药物主治青盲的记载。明朝王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门》：“青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细观之，瞳神内并无别样色气，俨然与好人一般，只是自看不见，方为此证，若有何气色，即是内障，非青盲也。”对青盲的定义比较明确。
青盲的病因病机各家之言不一。本治疗将其病因病机分为四种：一为郁怒伤肝，情志不舒，气滞血瘀，脉道不畅，玄府闭阻，神光不得发越之肝郁气滞证，二为先天禀赋不足，或久劳伤病，致肝肾两亏，精虚血少，目系失养之肝肾阴虚证，三为久病过劳或失血过多，心营血亏，目窍失养而萎闭，神光衰竭而渐失明之气血两虚证，四为脾虚湿滞，湿浊上泛头目，痰湿阻窍，气血津液郁滞不行之气滞血瘀证。所用药物在基本方基础上随症加减。
针刺治疗视神经萎缩自古以来为临床所采用，《灵枢》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走窍，其精阳气上走于目而为睛。”“肝足厥阴之脉，……连目系。”这些理论为后人针刺治疗目疾奠定了基础。《针灸甲乙经》明确列出治疗青盲的穴位有承光、目窗、上关等穴位。针刺眼周围的腧穴可以疏通经络，运行气血，使局部的血管扩张，血流加速从而改善眼部血液循环；同时，还可以促进新陈代谢，提高神经兴奋性，恢复局部细胞的再生活力，使受损的视神经恢复功能，从而使视力提高，改善视野，获得良好的治疗效果。孙河等[2、3]认为针刺作用机理是对纹状旁区有即时影响，增强视觉中枢生物电活动，经过长期治疗，每次针刺作用的远期迭加而改善视神经传导功能，促进视神经再修复，起到增加视力，提高视功能的作用。韦企平[4]认为大多数视神经萎缩患者并非视神经已不可逆性完全崩解、坏死，而是微循环障碍，轴浆流受阻，组织缺血，炎性渗出，再生、修复等一系列的病理过程。利用针刺有暢通循环，降低渗出，加速吸收，减少组织坏死等作用。
青盲是疑难眼病，不论虚实或虚实夹杂之症皆可造成目窍失充失通，目系失养失用，《审视瑶函》：“皆不易治，而年老尤难”。本观察采用针刺联合中药辩证施治治疗，可有效提高视神经萎缩患者的视力，改善视野，从而提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.113.
[2]孙河，王影，白鹏.针刺对视神经萎缩病人视觉电生理即可效应[J].中国针灸，2003，23（12）：738.
[3]罗国新，郭建立.中西医结合治疗视神经萎缩49例[J].中国医药指南，2012，2（10）6.
[4]陈泽秦.针灸治疗视神经萎缩74例的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2009，10（19）5.