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中图分类号：R453 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0157-03
化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，其给药途径大多采用静脉注射或静脉滴注。化疗药在静脉给药过程中如出现意外渗漏，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，轻者表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，对患者来说增添了额外的痛苦与花费，同样易影响医患关系，引发医疗纠纷，因此一定要防患于未然[1]、。
1 化疗药物外渗的原因
1.1化疗药物方面
化疗药物可分腐蚀性、刺激性、非刺激性等几类，这几类药物进入血管都会引起一些反应，尤其是腐蚀性、刺激性化疗药物短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激，从而导致血管的通透性和脆性增加，易造成药物外渗。
1.2病人血管方面
患者往往需要反复大剂量化疗，经常采集血标本对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加、弹性下降，导致药物外渗[2]。
1.3护理人员方面
由于护理人员专业素质的原因造成药物外渗主要有以下几种：①护理人员的专科知识缺乏；②护士未做到定时巡视静脉通道；③静脉穿刺技术水平差；④穿刺工具选择的不正确；⑤选择血管的不恰当。
2 预防化疗药物外渗方案及实施
2.1建立静脉输液治疗专科
我院自2009年11月建立静脉治疗专科，共五名成员，由工作经验丰富，穿刺技术过硬的护士组成。设置静脉输液治疗专科小组，更好的选择、穿刺血管，为防止药物外渗打下隔离墙。
2.2 建立静脉输液小组
每个科室选派一名护士作为静脉输液小组成员，通过培训的方式先对小组成员进行严格的专业训练，然后再由她们对科室其他人员进行指导，每一位护士必须通过化疗培训考核认证后才能进行化疗给药，确保每一位护士熟悉各类化疗药物的药理特性、毒副作用以及化疗药物对静脉的影响等知识，从而能够更合理的选择化疗工具，更专业的做好患者的宣教工作，预防药物的外渗。
2.3病人教育
化疗前都应该向病人及家属详细讲解有关化疗方面知识。主要有药物外渗原因和病人在输注化疗药物时的注意事项，对于经外周静脉进行化疗的病人应尽量减少如厕、就餐等躯体移动以防止针头移位，在输注化疗药物时输液的肢体勿被压迫，以免血液回流造成外渗，从而引起病人及家属高度重视，能密切配合护士进行治疗。
2.4 合理的血管选择
外周静脉穿刺时应尽可能保护血管，穿刺前检查血管有无弯曲、分叉，尽量选择前臂、粗、直、有弹性、充盈的血管，左右臂交替使用，避免在有静脉窦、硬结的地方穿刺，或腕部、肘部等关节处、指间小静脉、下肢静脉注射，避开在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，防止化疗药物从前一次穿刺点外渗。乳腺癌根治术后病人，应尽量不在患者侧上肢输入化疗药物，因乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清扫，静脉回流缓慢，血液瘀滞，易加重肢体水肿，造成渗漏，所以选择对侧肢体静脉。在静脉穿刺过程中，避免用针头在组织中探找静脉，穿刺时尽量做到一针见血，减少血管的损伤。注射都应在静脉通畅、回血良好、无肿胀和疼痛条件下进行。
2.5 穿刺工具的选择
对于初次化疗并且疗程2周以上的长期化疗病人，缺乏外周静脉通路的患者，或当药物符合以下几点之一的：PH偏酸偏碱（PH 5-9以外的）、渗透压>600mOsm/L、特别指定的腐蚀性药物，首选PICC置管；对于血管条件更差，缺乏PICC通路的患者可以选择输液管；腐蚀性或刺激性的药物，疗程一周，也可选择深静脉置管；非刺激性的化疗药物可选择外周浅静脉留置，而选择外周留置时，在不影响治疗的同时，尽量选择小、短的留置针，并且当天化疗结束留针当天拔除，但是一般我们在初次化疗病人中首选PICC，这样既减少了患者的穿刺痛苦，也无外渗的几率。
2.6 注射化疗药前判断
抽吸有无回血，确定针头在血管内、无外渗方可进行，并告诉病人及家属所用化疗药物以引起重视。
2.7 静脉注射化疗药物时观察 思想要高度集中，边推药边观察，推药过程中每2～3分钟应该抽回血，以确保针在血管内。同时询问病人有无炽热、疼痛感。
2.8 静脉滴注时注意
注意控制滴速，使用输液泵，也可按照医嘱。有腐蚀性的药物应观察并记录穿刺部位每1小时一次，非腐蚀性的药物每2小时一次。
2.9 减少化疗药物对血管的刺激措施
先用0．9％的氯化钠注射液做静脉穿刺，点滴少许，如顺利无渗漏再接上化疗药液。输入多种药液应按规定时间间隔给药，给药后再滴入0.9％的氯化钠注射液，待药物完全滴注血管内后再拔针。静脉推注药液时药液稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20毫升。在多种药液化疗时，每种药液间隔需输入0.9％的氯化钠注射液不得少于10毫升，间隔时间不少于l5分钟，以减少药物刺激[3]。
2.10 病人在化疗的过程中监护 护士应做好监护工作，经常检查和询问注射局部情况，如疼痛、肿胀、针刺样疼痛等，如有异常感受，让病人及时说出来，便于及早发现，及早处理。
3 总结
通过科学合理有效地保护好肿瘤病人的血管，合理的血管选择，提高穿刺技术，正确的输注途径，加强巡视和交流，提高病人的自护能力，是减少药物外渗的重要措施。
我院自2009年以来，未发生一例刺激性、腐蚀性药物的外渗，保障了化疗治疗的顺利实施，减少了患者的痛苦，使患者树立战胜疾病的信心，延缓其生命并提高生存质量。
参考文献
[1] 许秀敏，王文义.18例化疗药物外渗的分析及防范[J]. 中国社区医师•综合版,2004.6(2).
[2] 杨慧,兰梅, 曾玉萍.化疗药物渗漏的预防及处理[J].中华临床新医学,2006.6(3).
[3] 陈爱林.化疗患者的静脉保护方法[J].中国护理,2004.l2(1).
[4] 於姝琳,夏世芳.恶性肿瘤患者静脉化疗外渗的护理[J].华北煤炭医学院学报,2004.1(6) :93.
[5] 戴建华，叶文琴，张玲娟，崔 嫣，黄素萍.预防化疗药物外渗措施的建立及实施[J].中华国际护理杂志,2003.2 (2):11.
[6] 黄惠梅.预防化疗药物外渗的安全管理[J].基层医学论坛,2010.4:597.
[7] 李伟.预防静脉化疗外渗的护理措施[J].河南外科学杂志,2008. 11(14):111.
化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，其给药途径大多采用静脉注射或静脉滴注。化疗药在静脉给药过程中如出现意外渗漏，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，轻者表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，对患者来说增添了额外的痛苦与花费，同样易影响医患关系，引发医疗纠纷，因此一定要防患于未然[1]、。
1 化疗药物外渗的原因
1.1化疗药物方面
化疗药物可分腐蚀性、刺激性、非刺激性等几类，这几类药物进入血管都会引起一些反应，尤其是腐蚀性、刺激性化疗药物短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激，从而导致血管的通透性和脆性增加，易造成药物外渗。
1.2病人血管方面
患者往往需要反复大剂量化疗，经常采集血标本对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加、弹性下降，导致药物外渗[2]。
1.3护理人员方面
由于护理人员专业素质的原因造成药物外渗主要有以下几种：①护理人员的专科知识缺乏；②护士未做到定时巡视静脉通道；③静脉穿刺技术水平差；④穿刺工具选择的不正确；⑤选择血管的不恰当。
2 预防化疗药物外渗方案及实施
2.1建立静脉输液治疗专科
我院自2009年11月建立静脉治疗专科，共五名成员，由工作经验丰富，穿刺技术过硬的护士组成。设置静脉输液治疗专科小组，更好的选择、穿刺血管，为防止药物外渗打下隔离墙。
2.2 建立静脉输液小组
每个科室选派一名护士作为静脉输液小组成员，通过培训的方式先对小组成员进行严格的专业训练，然后再由她们对科室其他人员进行指导，每一位护士必须通过化疗培训考核认证后才能进行化疗给药，确保每一位护士熟悉各类化疗药物的药理特性、毒副作用以及化疗药物对静脉的影响等知识，从而能够更合理的选择化疗工具，更专业的做好患者的宣教工作，预防药物的外渗。
2.3病人教育
化疗前都应该向病人及家属详细讲解有关化疗方面知识。主要有药物外渗原因和病人在输注化疗药物时的注意事项，对于经外周静脉进行化疗的病人应尽量减少如厕、就餐等躯体移动以防止针头移位，在输注化疗药物时输液的肢体勿被压迫，以免血液回流造成外渗，从而引起病人及家属高度重视，能密切配合护士进行治疗。
2.4 合理的血管选择
外周静脉穿刺时应尽可能保护血管，穿刺前检查血管有无弯曲、分叉，尽量选择前臂、粗、直、有弹性、充盈的血管，左右臂交替使用，避免在有静脉窦、硬结的地方穿刺，或腕部、肘部等关节处、指间小静脉、下肢静脉注射，避开在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，防止化疗药物从前一次穿刺点外渗。乳腺癌根治术后病人，应尽量不在患者侧上肢输入化疗药物，因乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清扫，静脉回流缓慢，血液瘀滞，易加重肢体水肿，造成渗漏，所以选择对侧肢体静脉。在静脉穿刺过程中，避免用针头在组织中探找静脉，穿刺时尽量做到一针见血，减少血管的损伤。注射都应在静脉通畅、回血良好、无肿胀和疼痛条件下进行。
2.5 穿刺工具的选择
对于初次化疗并且疗程2周以上的长期化疗病人，缺乏外周静脉通路的患者，或当药物符合以下几点之一的：PH偏酸偏碱（PH 5-9以外的）、渗透压>600mOsm/L、特别指定的腐蚀性药物，首选PICC置管；对于血管条件更差，缺乏PICC通路的患者可以选择输液管；腐蚀性或刺激性的药物，疗程一周，也可选择深静脉置管；非刺激性的化疗药物可选择外周浅静脉留置，而选择外周留置时，在不影响治疗的同时，尽量选择小、短的留置针，并且当天化疗结束留针当天拔除，但是一般我们在初次化疗病人中首选PICC，这样既减少了患者的穿刺痛苦，也无外渗的几率。
2.6 注射化疗药前判断
抽吸有无回血，确定针头在血管内、无外渗方可进行，并告诉病人及家属所用化疗药物以引起重视。
2.7 静脉注射化疗药物时观察 思想要高度集中，边推药边观察，推药过程中每2～3分钟应该抽回血，以确保针在血管内。同时询问病人有无炽热、疼痛感。
2.8 静脉滴注时注意
注意控制滴速，使用输液泵，也可按照医嘱。有腐蚀性的药物应观察并记录穿刺部位每1小时一次，非腐蚀性的药物每2小时一次。
2.9 减少化疗药物对血管的刺激措施
先用0．9％的氯化钠注射液做静脉穿刺，点滴少许，如顺利无渗漏再接上化疗药液。输入多种药液应按规定时间间隔给药，给药后再滴入0.9％的氯化钠注射液，待药物完全滴注血管内后再拔针。静脉推注药液时药液稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20毫升。在多种药液化疗时，每种药液间隔需输入0.9％的氯化钠注射液不得少于10毫升，间隔时间不少于l5分钟，以减少药物刺激[3]。
2.10 病人在化疗的过程中监护 护士应做好监护工作，经常检查和询问注射局部情况，如疼痛、肿胀、针刺样疼痛等，如有异常感受，让病人及时说出来，便于及早发现，及早处理。
3 总结
通过科学合理有效地保护好肿瘤病人的血管，合理的血管选择，提高穿刺技术，正确的输注途径，加强巡视和交流，提高病人的自护能力，是减少药物外渗的重要措施。
我院自2009年以来，未发生一例刺激性、腐蚀性药物的外渗，保障了化疗治疗的顺利实施，减少了患者的痛苦，使患者树立战胜疾病的信心，延缓其生命并提高生存质量。
参考文献
[1] 许秀敏，王文义.18例化疗药物外渗的分析及防范[J]. 中国社区医师•综合版,2004.6(2).
[2] 杨慧,兰梅, 曾玉萍.化疗药物渗漏的预防及处理[J].中华临床新医学,2006.6(3).
[3] 陈爱林.化疗患者的静脉保护方法[J].中国护理,2004.l2(1).
[4] 於姝琳,夏世芳.恶性肿瘤患者静脉化疗外渗的护理[J].华北煤炭医学院学报,2004.1(6) :93.
[5] 戴建华，叶文琴，张玲娟，崔 嫣，黄素萍.预防化疗药物外渗措施的建立及实施[J].中华国际护理杂志,2003.2 (2):11.
[6] 黄惠梅.预防化疗药物外渗的安全管理[J].基层医学论坛,2010.4:597.
[7] 李伟.预防静脉化疗外渗的护理措施[J].河南外科学杂志,2008. 11(14):111.