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摘要：目的：探讨会阴侧切缝合术采用连续缝合法的临床应用效果。方法：选择阴道分娩初产妇100例，随机分成观察组和对照组两组，各50例，两组均采用会阴左斜侧切、阴部神经阻滞麻和20可吸收线。观察组用连续缝合法行会阴缝合术，对照组用皮内缝合法缝合会阴切口。结果：两组在产后切口疼痛、产后72 h活动程度方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：连续缝合法用于会阴侧切术可明显减轻产后切口疼痛、活动受限性，利于产妇休息和母乳喂哺，提高产后生活质量。
关键词：会阴侧切术；连续缝合法；皮内缝合法
会阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤。我科采用连续缝合法在会阴侧切术中应用取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象
选择2009年5～9月在我院分娩的初产妇100例，年龄21～34岁，孕37～41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，切口无污染。产后两小时出血量小于300 mL。
1.2 分组方法
将100例产妇随机分成观察组和对照组两组，各50例。两组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉（阴部阴经阻滞麻）及会阴左侧斜切方法相同。
1.3 缝合方法
1.3.1 观察组（连续缝合法）
使用强生（中国）医疗器材有限公司生产的20可吸收线（商品名：快薇乔），（1）从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。（2）缝针从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。（3）在皮下左、右交替向上连续皮内缝合，缝合至处女膜环外缘的阴道黏膜打结。（4）整个缝合过程各组织层次要对合整齐，恢复原解剖关系，拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死死腔，保证血供。术后无需拆线。
1.3.2 对照组（皮内缝合法）
使用缝线与观察组一致，（1）从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜直至处女环外侧打结后断线。（2）间断缝合皮下组织和肌层直至阴道皮肤黏膜交界处。（3）皮内组织采用连续缝合法直至处女膜环外缘的阴道黏膜打结，缝合完毕。术后无需拆线。
1.4 术后护理
两组产妇术后常规每日采用2%聚维酮碘消毒切口及会阴部2次。嘱产妇保持会阴部清洁，取健侧卧位，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。
1.5 效果评价
观察两组产妇产后切口疼痛程度、产后72 h的活动情况，如坐、走、大小便姿势、哺乳姿势，切口甲级愈合率等指标。
1.6 评估标准
疼痛评估标准采用口诉言词分级法（verbal rating scale，VRS）将产后切口的疼痛分为4级[1]。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛；3级：强烈疼痛。切口愈合标准[2]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结；乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。
1.7 统计学处理
将资料输入SPSS 16.0采用统计学软包进行处理，统计学方法采用u检验及χ2检验。
2 结果
观察组1级疼痛46例（92%），2级4例（8%）；对照组疼痛1级38例（76%），2级12例（24%）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后72 h的活动状况见表1。两组产妇产后切口均为100%甲级愈合。表1 产后72 h的活动情况n（略）注：两组比较均P<0.05。
3 讨论
3.1 两种缝合方法临床效果分析
陈少平等.会阴侧切术连续缝合法的临床观察 会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择[3]。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间[4]。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72 h的活动：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，利于产妇休息与母乳喂哺。两组的切口愈合均为甲级愈合，无差异性。在两组产妇中均采用相同的可吸收性缝线（快薇乔），但在缝合方法的不同下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果[5]，本研究中观察组采用连续缝合法，在产后切口疼痛及产后活动受限方面明显优于对照组的皮内缝合法。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利于促进产后活动，提高产妇产后生活质量[6]，值得临床推广。
3.2 连续缝合法的局限性
连续缝合法在缝合过程中，因其以一线从伤口顶断一直缝合至结束，必需注意检查缝线张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合与美观性。本方法不适合有会阴侧切合并裂伤者、阴道炎症者和切口过深者。
参考文献：
[1] 广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007.111.
[2] 吴在德，吴肇庆.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.132.
[3] 胡叶平，徐威萍.两种会阴切开缝合术比较[J].实用医学杂志，2005，21（18）：20412042.
[4] 杨怡凤，孙红卫，产鹏程.三种缝线用于会阴侧切口缝合的比较[J].护士进修杂志，2006，21（4）：335336.
[5] 郑丽娟，潘继红.会阴侧切术采用连续缝合法的效果观察[J].南方护理学报，2001，8（6）：56.
关键词：会阴侧切术；连续缝合法；皮内缝合法
会阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤。我科采用连续缝合法在会阴侧切术中应用取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象
选择2009年5～9月在我院分娩的初产妇100例，年龄21～34岁，孕37～41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，切口无污染。产后两小时出血量小于300 mL。
1.2 分组方法
将100例产妇随机分成观察组和对照组两组，各50例。两组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉（阴部阴经阻滞麻）及会阴左侧斜切方法相同。
1.3 缝合方法
1.3.1 观察组（连续缝合法）
使用强生（中国）医疗器材有限公司生产的20可吸收线（商品名：快薇乔），（1）从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。（2）缝针从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。（3）在皮下左、右交替向上连续皮内缝合，缝合至处女膜环外缘的阴道黏膜打结。（4）整个缝合过程各组织层次要对合整齐，恢复原解剖关系，拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死死腔，保证血供。术后无需拆线。
1.3.2 对照组（皮内缝合法）
使用缝线与观察组一致，（1）从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜直至处女环外侧打结后断线。（2）间断缝合皮下组织和肌层直至阴道皮肤黏膜交界处。（3）皮内组织采用连续缝合法直至处女膜环外缘的阴道黏膜打结，缝合完毕。术后无需拆线。
1.4 术后护理
两组产妇术后常规每日采用2%聚维酮碘消毒切口及会阴部2次。嘱产妇保持会阴部清洁，取健侧卧位，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。
1.5 效果评价
观察两组产妇产后切口疼痛程度、产后72 h的活动情况，如坐、走、大小便姿势、哺乳姿势，切口甲级愈合率等指标。
1.6 评估标准
疼痛评估标准采用口诉言词分级法（verbal rating scale，VRS）将产后切口的疼痛分为4级[1]。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛；3级：强烈疼痛。切口愈合标准[2]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结；乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。
1.7 统计学处理
将资料输入SPSS 16.0采用统计学软包进行处理，统计学方法采用u检验及χ2检验。
2 结果
观察组1级疼痛46例（92%），2级4例（8%）；对照组疼痛1级38例（76%），2级12例（24%）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后72 h的活动状况见表1。两组产妇产后切口均为100%甲级愈合。表1 产后72 h的活动情况n（略）注：两组比较均P<0.05。
3 讨论
3.1 两种缝合方法临床效果分析
陈少平等.会阴侧切术连续缝合法的临床观察 会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择[3]。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间[4]。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72 h的活动：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，利于产妇休息与母乳喂哺。两组的切口愈合均为甲级愈合，无差异性。在两组产妇中均采用相同的可吸收性缝线（快薇乔），但在缝合方法的不同下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果[5]，本研究中观察组采用连续缝合法，在产后切口疼痛及产后活动受限方面明显优于对照组的皮内缝合法。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利于促进产后活动，提高产妇产后生活质量[6]，值得临床推广。
3.2 连续缝合法的局限性
连续缝合法在缝合过程中，因其以一线从伤口顶断一直缝合至结束，必需注意检查缝线张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合与美观性。本方法不适合有会阴侧切合并裂伤者、阴道炎症者和切口过深者。
参考文献：
[1] 广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007.111.
[2] 吴在德，吴肇庆.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.132.
[3] 胡叶平，徐威萍.两种会阴切开缝合术比较[J].实用医学杂志，2005，21（18）：20412042.
[4] 杨怡凤，孙红卫，产鹏程.三种缝线用于会阴侧切口缝合的比较[J].护士进修杂志，2006，21（4）：335336.
[5] 郑丽娟，潘继红.会阴侧切术采用连续缝合法的效果观察[J].南方护理学报，2001，8（6）：56.