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摘要：妇产科护理人性化管理与风险防范非常重要。文章选取“产后大出血防护有术”与“产妇缺乳的护理方法”两个案例进行详细分析，介绍了产后大出血防护的风险防范具体方法和产妇缺乳的护理措施。
关键词：妇产科 护理 人性化管理 风险防范
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.506
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0304-01
妇产科是医学治疗中比较特殊的科目，妇产科护理中隐藏着许多风险，我国医疗卫生事业不断完善，医学科技的不断进步，人们对医疗护理的要求越来越高。文章选取“产后大出血防护有术”与“产妇缺乳的护理方法”两个案例进行详细分析，介绍一旦出现护理问题不仅会给患者带来身体上的伤害，还可能引发医疗纠纷。所以，医疗人员有必要提高自身的业务水平和服务意识，做好妇产科护理中的每个环节，实施人性化管理，与患者互相协作，预防护理风险的发生。
1 产后大出血防护有术
产后大出血防不胜防，往往让产妇家属措手不及，如若不及时抢救，产妇的生命堪忧。
1.1 做好产后大出血的预防、监测。
1.1.1 产前监测产前检查时应注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
1.1.2 产时监测。①第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，使用缩宫素时要专人守护严密监测。②第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。胎儿娩出后立即检测出血情况，用容器收集出血。③第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。④准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过200ml时，要积极寻找原因，给予相应处理。
1.2 预防。产后大出血多因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道损伤或凝血功能障碍等原因引起，为防止产后出血的发生，应做到：
（1）本院在产妇临产入院后即子以凝血四项、肝功能等实验室检查，以了解产妇凝血功能。分娩期加强分娩监护及护理，正确处理三个产程，防止滞产及急产等发生。
（2）妊娠期要进行定期产前检查，及早发现妊娠并发症及其他异常，对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎，多产、羊水过多，妊高征等，尤应引起重视。
（3）分娩结束后，产妇在产房观察2小时后再送回病房。在此期间，严密观察宫缩、阴道出血量、血压，脉搏及产妇的自觉症状（在产后2小时后也不应放松警惕），并经常按摩子宫加强宫缩。交待产妇产后2～4小时小便，以防止膀胱充盈影响宫缩。
1.3 护理。
1.3.1 在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一边迅速通知医生。
1.3.2 检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清；有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出（即宫缩时好时坏、出血时多时少），应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。
1.3.3 迅速建立静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。
1.3.4 产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。
1.3.5 做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感，严密观察产妇出血量、血压，脉搏，呼吸、尿量等变化，做好记录，必要时予以吸氧。
2 产后大出血防护体会
2.1 产科人员要严格观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指征使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。
2.2 产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系两者之间的关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的危险就越高。因此，我们必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。
2.3 子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出血多；开始先在宫腔或在阴道内滞留，以后再流出来；在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克；当小量持续不断出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。
2.4 产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。
3 产妇缺乳的护理方法
3.1 护理措施。
3.1.1 增加营养：产后应作好饮食调节，可多吃蛋、奶、鸡、鱼、瘦肉和动物心肝血肾等，还要补足新鲜蔬菜及水果。
3.1.2 心理护理：心理护理应从产前开始。应让孕妇作好母乳喂养的心理准备，树立信心，相信自己的奶能够满足婴儿需要。排除哺乳影响体形美的想法。不要轻信不利于母乳喂养的传言。丈夫及家人的语言和行动给以支持，防止不良心理的产生。
3.1.3 充足的休息与睡眠：体力的消耗过多，不仅影响乳汁分泌，而且还可以使其中蛋白质含量下降，也可以影响产妇的情绪，进而影响泌乳反射。
3.2 正确的哺乳方法：每次哺乳应让婴儿吸空一侧乳房后在吸另一侧乳房。坚持夜间哺乳，这样可使母乳分泌增多。
3.3 饮食和药物治疗：促进乳汁分泌的饮食有鲫鱼汤、猪蹄汤、红小豆汤等，饮食宜淡不宜咸，应适当增加动物脂肪之类的食物。
3.4 乳房的清洁与护理：常用毛巾和清水反复擦洗乳头，防止哺乳时乳头疼痛和干裂，如果奶头伸展性不好、扁平或内陷，应及时纠正。其方法：可用两个10毫升注射器乳头用细管联结，去除一个注射器的栓，放在乳头部，抽吸另一注射器，如此多次治疗。
参考文献
[1]董翠梅，人性化护理在妇产科临床护理中的应用研究[J].临床合理用药杂志.2012（17）
[2]李金凤，个性化护理干预对改善初产妇产后性问题的效果观察[J].临床合理用药杂志.2012（10）
[3]姚金香、杨玉环，妇产科护理中的风险分析控制及人性化管理[J].中国现代药物应用.2011（01）
关键词：妇产科 护理 人性化管理 风险防范
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.506
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0304-01
妇产科是医学治疗中比较特殊的科目，妇产科护理中隐藏着许多风险，我国医疗卫生事业不断完善，医学科技的不断进步，人们对医疗护理的要求越来越高。文章选取“产后大出血防护有术”与“产妇缺乳的护理方法”两个案例进行详细分析，介绍一旦出现护理问题不仅会给患者带来身体上的伤害，还可能引发医疗纠纷。所以，医疗人员有必要提高自身的业务水平和服务意识，做好妇产科护理中的每个环节，实施人性化管理，与患者互相协作，预防护理风险的发生。
1 产后大出血防护有术
产后大出血防不胜防，往往让产妇家属措手不及，如若不及时抢救，产妇的生命堪忧。
1.1 做好产后大出血的预防、监测。
1.1.1 产前监测产前检查时应注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
1.1.2 产时监测。①第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，使用缩宫素时要专人守护严密监测。②第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。胎儿娩出后立即检测出血情况，用容器收集出血。③第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。④准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过200ml时，要积极寻找原因，给予相应处理。
1.2 预防。产后大出血多因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道损伤或凝血功能障碍等原因引起，为防止产后出血的发生，应做到：
（1）本院在产妇临产入院后即子以凝血四项、肝功能等实验室检查，以了解产妇凝血功能。分娩期加强分娩监护及护理，正确处理三个产程，防止滞产及急产等发生。
（2）妊娠期要进行定期产前检查，及早发现妊娠并发症及其他异常，对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎，多产、羊水过多，妊高征等，尤应引起重视。
（3）分娩结束后，产妇在产房观察2小时后再送回病房。在此期间，严密观察宫缩、阴道出血量、血压，脉搏及产妇的自觉症状（在产后2小时后也不应放松警惕），并经常按摩子宫加强宫缩。交待产妇产后2～4小时小便，以防止膀胱充盈影响宫缩。
1.3 护理。
1.3.1 在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一边迅速通知医生。
1.3.2 检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清；有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出（即宫缩时好时坏、出血时多时少），应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。
1.3.3 迅速建立静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。
1.3.4 产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。
1.3.5 做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感，严密观察产妇出血量、血压，脉搏，呼吸、尿量等变化，做好记录，必要时予以吸氧。
2 产后大出血防护体会
2.1 产科人员要严格观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指征使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。
2.2 产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系两者之间的关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的危险就越高。因此，我们必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。
2.3 子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出血多；开始先在宫腔或在阴道内滞留，以后再流出来；在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克；当小量持续不断出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。
2.4 产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。
3 产妇缺乳的护理方法
3.1 护理措施。
3.1.1 增加营养：产后应作好饮食调节，可多吃蛋、奶、鸡、鱼、瘦肉和动物心肝血肾等，还要补足新鲜蔬菜及水果。
3.1.2 心理护理：心理护理应从产前开始。应让孕妇作好母乳喂养的心理准备，树立信心，相信自己的奶能够满足婴儿需要。排除哺乳影响体形美的想法。不要轻信不利于母乳喂养的传言。丈夫及家人的语言和行动给以支持，防止不良心理的产生。
3.1.3 充足的休息与睡眠：体力的消耗过多，不仅影响乳汁分泌，而且还可以使其中蛋白质含量下降，也可以影响产妇的情绪，进而影响泌乳反射。
3.2 正确的哺乳方法：每次哺乳应让婴儿吸空一侧乳房后在吸另一侧乳房。坚持夜间哺乳，这样可使母乳分泌增多。
3.3 饮食和药物治疗：促进乳汁分泌的饮食有鲫鱼汤、猪蹄汤、红小豆汤等，饮食宜淡不宜咸，应适当增加动物脂肪之类的食物。
3.4 乳房的清洁与护理：常用毛巾和清水反复擦洗乳头，防止哺乳时乳头疼痛和干裂，如果奶头伸展性不好、扁平或内陷，应及时纠正。其方法：可用两个10毫升注射器乳头用细管联结，去除一个注射器的栓，放在乳头部，抽吸另一注射器，如此多次治疗。
参考文献
[1]董翠梅，人性化护理在妇产科临床护理中的应用研究[J].临床合理用药杂志.2012（17）
[2]李金凤，个性化护理干预对改善初产妇产后性问题的效果观察[J].临床合理用药杂志.2012（10）
[3]姚金香、杨玉环，妇产科护理中的风险分析控制及人性化管理[J].中国现代药物应用.2011（01）