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摘要：目的：對应用综合护理服务模式对接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者在围手术期实施护理的临床效果进行研究。方法；选择在我院就诊的接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者50例，随机分为对照组和观察组，平均每组25例。采用常规消化性溃疡疾病手术治疗护理服务模式对对照组患者实施治疗；采用综合护理服务模式对观察组患者实施护理。结果；观察组患者消化系统功能恢复正常时间和手术治疗方案实施总时间明显短于对照组；对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗期间护理服务的满意度明显高于对照组。结论；应用综合护理服务模式对接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者在围手术期实施护理的临床效果非常明显。
关键词：综合护理；手术；胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡急性穿孔疾病属于溃疡病的一种常见并发症，局部临床症状表现为胃十二指肠壁出现局限性的圆形或椭圆形缺损[1]。本次研究对在我院就诊的接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者在围手术期内实施综合护理干预的效果进行研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年2月-2014年2月在我院就诊的接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者50例，随机分为对照组和观察组，平均每组25例。对照组患者胃十二指肠溃疡患病时间1-18小时，平均患病时间（6.4±1.1）小时；男性患者14例，女性患者11例；患者年龄25-67岁，平均年龄（47.2±1.6）岁；治疗组患者胃十二指肠溃疡患病时间1-17小时，平均患病时间（6.3±1.2）小时；男性患者15例，女性患者10例；患者年龄23-68岁，平均年龄（47.1±1.7）岁。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
采用常规消化性溃疡疾病手术治疗护理服务模式对对照组患者实施治疗；采用综合护理服务模式对观察组患者实施护理，具体护理服务措施：（1）术前：① 心理：理解、体贴、关心、安慰、鼓励抽样患者，做好入院情况的介绍，消除不良心理现象。讲解手术必要性、方式、效果、治愈案例。② 术前准备：了解病情，评估可能发生并发症，制定护理方案。完善检查，特别注意对心、血管功能进行检查。（2）术后：① 一般护理：术后置监护室，对麻醉及手术方式进行及时了解，并采取相应方法进行护理，硬膜外麻醉术后平卧6h左右，全麻患者未清醒之前应该去枕平卧，头偏向一侧，使呼吸道保持通畅；对病情变化情况进行严密观察；卧床期间，每2小时帮助患者翻身1次；尽早取半卧位，术后第1d坐起作进行轻微活动，第2d下地、床边活动，第3d在病室内进行活动。② 胃肠减压：术后持续进行胃肠减压处理，对胃管通畅情况、引流液颜色、量、性质进行观察并记录，注意有无有出血现象出现；使口腔保持清洁，每天进行3次口腔护理。③ 引流管护理：妥善固定，避免牵拉、受压、打折。观察引流液的颜色、量、性质。④ 饮食：拔除胃管的当日给予少量的饮水或米汤，每次5汤匙左右，每2小时进行1次；如一切表现正常，从第2日开始可以给予半量流汁，每次控制在50-80ml之间，每2小时进行1次；第3日可进全流汁，每次100～150ml，第4天进半流食。两周进软饭；少食多餐，循序渐进。⑤ 并发症：术后严密防治术后可能出现的各类并发症，如果有异常情况，及时通知相关医护人员进行有效处理[2-4]。
1.3 观察指标
选择消化系统功能恢复正常时间和手术治疗方案实施总时间、对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗期间护理服务的满意度等作为观察指标。
1.4 满意度评价方法
在胃十二指肠急性溃疡手术治疗方案结束后，通过不记名问卷调查方式，对护理服务满意度进行调查，设置满意、基本满意、不满意，总分为100分。满意：得分在80分以上，基本满意：得分在60分以上在80分以下，不满意：得分在60分以下[5]。
1.5 数据处理方法
采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（ ±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。
2 结果
2.1 对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗期间护理服务的满意度
详见表1。
表1 两组患者对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗期间护理服务的满意度比较[n/（%）]
组别 例数（n） 满意 基本满意 不满意 满意度
对照组 25 4（16.0） 13（52.0） 8（32.0） 17（68.0）
观察组 25 15（60.0） 9（36.0） 1（4.0） 24（96.0）
P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 消化系统功能恢复正常时间和手术治疗方案实施总时间
对照组经手术治疗后（8.94±2.41）d患者消化系统功能恢复正常，手术计划共计实施（11.25±2.10）d；观察组经手术治疗后（6.03±1.86）d患者消化系统功能恢复正常，手术计划共计实施（8.72±1.60）d。两项指标数据组间差异显著（P<0.05）。
3 讨论
对接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔疾病患者在围手术期内实施护理的过程中，相关护理人员应该抓好以下4个方面的内容：（1）医患人员在患者接诊之后应该对其进行术前的心理干预护理，使急诊患者的恐惧、焦虑等不良心理状态在最大程度上得以消除，进一步落实好术前的各项准备工作。（2）对患者在围手术期内的生命体征指标的变化情况进行密切的观察，帮助、指导患者在术后进行一些程度轻微的活动，预防出现粘连性肠梗阻等症状，尤其是对胃十二指肠穿孔修补的患者在实际临床工作中要给予足够的重视，防止在术后的短期阶段出现再发穿孔症状；（3）对腹腔引流管道进行妥善的固定处理，对出现腹膜刺激征的患者应该及时通知医师进行准确有效的诊治，病情程度研究的患者必须要做好再次手术治疗的充足准备；（4）胃肠的蠕动功能恢复之后，应该有意识的注意加强患者的饮食指导、健康宣教工作，使手术及护理质量得到充分巩固，对患者的康复产生积极的促进作用。
胃十二指肠溃疡急性穿孔疾病患者的病程的进展速度较快，腹膜炎临床症状表现程度明显，不能够及时接受急诊手术治疗，或临床诊治方法不当，可对患者的生命安全造成威胁。对接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，护理人员在接诊后应该首先对患者实施针对性的心理护理，使其紧张、恐惧等不良心理消除，同时做好术前的各项准备和检查。手术后除实施一般性的常规护理之外，在手术治疗后实施胃肠减压、腹腔引流管管理等护理，当患者的肠蠕动恢复正常后将胃管拔除，注意在围手术期阶段的饮食护理，使患者能够顺利康复[6]。
参考文献：
[1]许俊峰，郭献廷，王育生.腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术36例报告[J].中国微创外科杂志，2009，19（12）：189-190.
[2]吴阶平.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2010：1026.
[3]邓莹，张秀琼.低位或超低位直肠癌前切术患者围手术期的护理[J].现代临床护理，2009，17（16）：145-146.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：457.
[5]李金桂.胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育[J].当代护士（学术版），2010，15（10）：116.
[6]周小燕.肠外漏应用中心管道持续低负压吸引的护理体会[J].当代护士，2010，25（18）：116.
关键词：综合护理；手术；胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡急性穿孔疾病属于溃疡病的一种常见并发症，局部临床症状表现为胃十二指肠壁出现局限性的圆形或椭圆形缺损[1]。本次研究对在我院就诊的接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者在围手术期内实施综合护理干预的效果进行研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年2月-2014年2月在我院就诊的接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者50例，随机分为对照组和观察组，平均每组25例。对照组患者胃十二指肠溃疡患病时间1-18小时，平均患病时间（6.4±1.1）小时；男性患者14例，女性患者11例；患者年龄25-67岁，平均年龄（47.2±1.6）岁；治疗组患者胃十二指肠溃疡患病时间1-17小时，平均患病时间（6.3±1.2）小时；男性患者15例，女性患者10例；患者年龄23-68岁，平均年龄（47.1±1.7）岁。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
采用常规消化性溃疡疾病手术治疗护理服务模式对对照组患者实施治疗；采用综合护理服务模式对观察组患者实施护理，具体护理服务措施：（1）术前：① 心理：理解、体贴、关心、安慰、鼓励抽样患者，做好入院情况的介绍，消除不良心理现象。讲解手术必要性、方式、效果、治愈案例。② 术前准备：了解病情，评估可能发生并发症，制定护理方案。完善检查，特别注意对心、血管功能进行检查。（2）术后：① 一般护理：术后置监护室，对麻醉及手术方式进行及时了解，并采取相应方法进行护理，硬膜外麻醉术后平卧6h左右，全麻患者未清醒之前应该去枕平卧，头偏向一侧，使呼吸道保持通畅；对病情变化情况进行严密观察；卧床期间，每2小时帮助患者翻身1次；尽早取半卧位，术后第1d坐起作进行轻微活动，第2d下地、床边活动，第3d在病室内进行活动。② 胃肠减压：术后持续进行胃肠减压处理，对胃管通畅情况、引流液颜色、量、性质进行观察并记录，注意有无有出血现象出现；使口腔保持清洁，每天进行3次口腔护理。③ 引流管护理：妥善固定，避免牵拉、受压、打折。观察引流液的颜色、量、性质。④ 饮食：拔除胃管的当日给予少量的饮水或米汤，每次5汤匙左右，每2小时进行1次；如一切表现正常，从第2日开始可以给予半量流汁，每次控制在50-80ml之间，每2小时进行1次；第3日可进全流汁，每次100～150ml，第4天进半流食。两周进软饭；少食多餐，循序渐进。⑤ 并发症：术后严密防治术后可能出现的各类并发症，如果有异常情况，及时通知相关医护人员进行有效处理[2-4]。
1.3 观察指标
选择消化系统功能恢复正常时间和手术治疗方案实施总时间、对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗期间护理服务的满意度等作为观察指标。
1.4 满意度评价方法
在胃十二指肠急性溃疡手术治疗方案结束后，通过不记名问卷调查方式，对护理服务满意度进行调查，设置满意、基本满意、不满意，总分为100分。满意：得分在80分以上，基本满意：得分在60分以上在80分以下，不满意：得分在60分以下[5]。
1.5 数据处理方法
采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（ ±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。
2 结果
2.1 对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗期间护理服务的满意度
详见表1。
表1 两组患者对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗期间护理服务的满意度比较[n/（%）]
组别 例数（n） 满意 基本满意 不满意 满意度
对照组 25 4（16.0） 13（52.0） 8（32.0） 17（68.0）
观察组 25 15（60.0） 9（36.0） 1（4.0） 24（96.0）
P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 消化系统功能恢复正常时间和手术治疗方案实施总时间
对照组经手术治疗后（8.94±2.41）d患者消化系统功能恢复正常，手术计划共计实施（11.25±2.10）d；观察组经手术治疗后（6.03±1.86）d患者消化系统功能恢复正常，手术计划共计实施（8.72±1.60）d。两项指标数据组间差异显著（P<0.05）。
3 讨论
对接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔疾病患者在围手术期内实施护理的过程中，相关护理人员应该抓好以下4个方面的内容：（1）医患人员在患者接诊之后应该对其进行术前的心理干预护理，使急诊患者的恐惧、焦虑等不良心理状态在最大程度上得以消除，进一步落实好术前的各项准备工作。（2）对患者在围手术期内的生命体征指标的变化情况进行密切的观察，帮助、指导患者在术后进行一些程度轻微的活动，预防出现粘连性肠梗阻等症状，尤其是对胃十二指肠穿孔修补的患者在实际临床工作中要给予足够的重视，防止在术后的短期阶段出现再发穿孔症状；（3）对腹腔引流管道进行妥善的固定处理，对出现腹膜刺激征的患者应该及时通知医师进行准确有效的诊治，病情程度研究的患者必须要做好再次手术治疗的充足准备；（4）胃肠的蠕动功能恢复之后，应该有意识的注意加强患者的饮食指导、健康宣教工作，使手术及护理质量得到充分巩固，对患者的康复产生积极的促进作用。
胃十二指肠溃疡急性穿孔疾病患者的病程的进展速度较快，腹膜炎临床症状表现程度明显，不能够及时接受急诊手术治疗，或临床诊治方法不当，可对患者的生命安全造成威胁。对接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，护理人员在接诊后应该首先对患者实施针对性的心理护理，使其紧张、恐惧等不良心理消除，同时做好术前的各项准备和检查。手术后除实施一般性的常规护理之外，在手术治疗后实施胃肠减压、腹腔引流管管理等护理，当患者的肠蠕动恢复正常后将胃管拔除，注意在围手术期阶段的饮食护理，使患者能够顺利康复[6]。
参考文献：
[1]许俊峰，郭献廷，王育生.腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术36例报告[J].中国微创外科杂志，2009，19（12）：189-190.
[2]吴阶平.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2010：1026.
[3]邓莹，张秀琼.低位或超低位直肠癌前切术患者围手术期的护理[J].现代临床护理，2009，17（16）：145-146.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：457.
[5]李金桂.胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育[J].当代护士（学术版），2010，15（10）：116.
[6]周小燕.肠外漏应用中心管道持续低负压吸引的护理体会[J].当代护士，2010，25（18）：116.