论文部分内容阅读
【摘要】目的：研究全程优质护理对胆结石手术患者血清表皮生长因子（epidermalgrowthfactor，EGF）水平水平的影响。方法：选择2019年1月至2020年12月进行手术治疗的80例胆结石患者，随机分为两组。对照组采用常规的胆结石手术护理方法，观察组采用全程优质护理。比较两组的并发症、护理满意度评分、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分和血清EGF水平。结果：观察组的胆管炎、术后出血、急性胰腺炎、胆漏发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组胆结石手术患者的环境舒适满意度、服务态度满意度、操作技术满意度和心理护理满意度评分比对照组升高（P<0.05）；护理后，两组的SAS和SDS评分明显降低（P<0.05），血清EGF水平明显升高（P<0.05），且观察组的SAS和SDS评分更低（P<0.05），血清EGF水平明显更高（P<0.05）。结论：全程优质护理能提高胆结石手术患者的满意度，减少并发症，改善负面情绪，且能提高血清EGF水平，值得推广。
【关键词】全程优质护理；胆结石手术；表皮生长因子
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0113-02
胆结石指机体内的胆道系统包括胆管内或者胆囊内出现结石，若不及时治疗，不但会造成胆囊慢性炎症，还会造成继发感染，甚至引起胆囊癌[1]。目前一般采取手术治疗胆结石，但是在手术治疗期间需配合以相应的护理措施，能显著改善胆结石手术的疗效。围术期护理是否得当是影响胆结石手术成功与否的重要因素。因为胆结石患者对手术流程的了解比較少，在围手术期常常会在心理方面出现紧张、焦虑、害怕和不安，不利于胆总管结石术后的尽早康复[2]。全程优质护理是以患者作为中心的，可明显提高护理水平，而且在护理干预的全程中充分落实护理责任制的一种为患者提供合理、科学、全方位、优质和满意的的护理服务[3-4]。本研究将全程优质护理应用于胆结石手术患者中，并分析其对血清EGF水平的影响
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年1月至2020年12月本院进行手术治疗的80例胆结石患者，用抽签法随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例；年龄35～73（42.29±5.74）岁；病程2个月～12年，病程（3.19±0.42）年。对照组40例，男24例，女16例；年龄35～73（42.39±5.62）岁；病程2个月～12年，病程（3.15±0.58）年。两组的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：均经X线片检查以及B超检查确诊，可以配合研究，依从性好，且均知情同意。
排除标准：合并恶性肿瘤、严重的脏器疾病等影响胆结石患者病情康复的疾病；精神障碍患者。
1.2 方法
对照组：指导胆结石患者注意搭配营养，调节饮食，术前告知相关的流程及注意的事项，对于患者提出的手术疑问进行解答。
观察组：（1）术前护理：胆结石手术前需要首先检查患者身体的各项指标，主要有血常规、心电图、胸透以及尿常规等检查，分析每一个患者胆结石手术中可能出现的风险，且制定有效的急救方案，针对其具体的心理状态以及病情改变，术前进行人性化的准备工作。而且需要耐心地与胆结石患者交流，了解其内心的疑虑，以尽量排解患者内心的不安、恐惧、敌对和烦躁等心理，缓解内心的压力，增加对手术治疗的依从性。完善胸部X线透视、肝肾功能、血型、心电图、放射性核素显像和B型超声检查。（2）术中护理：胆结石患者到手术室后，护士要及时和温柔地询问其身体有没有任何的不适症状，在患者旁边帮助其调整为舒适的体位，而帮助患者采取牙垫进行固定，避免手术期间因为恶心而出现脱位，且观察患者胆结石手术中的出血量，如果出血量较多，需要马上停止操作，采取去甲肾上腺素盐水予以冲洗，然后将患者的出血位置完全暴露，再给予止血操作，当完全止血后再继续胆结石手术。（3）术后护理：监测胆结石患者的生命指征变化，观察心率、呼吸、意识及面色的变化，防止发生出血以及休克等情况，且指导患者保持乐观的心态。认真观察患者的腹部有无肌紧张、隐痛或者剧烈疼痛；有无表情淡漠和嗜睡等精神变化。如果患者T管引出的胆汁颜色为黄褐色或者透明黄色，无发热、无腹痛、黄疸消退，大小便和饮食正常时，即可拔管。术后第2天可以食用少量的流食。饮食应以西红柿、胡萝卜、菠菜等低脂肪、高蛋白、高维生素的食物为主，确保大便通畅，禁食刺激性的食物。鼓励患者术后早期活动，在其初次活动时，必须注意观察期面色改变，监测脉搏和呼吸。
1.3 观察指标
并发症：记录两组的胆管炎、术后出血、急性胰腺炎、胆漏发生率。
满意度：采取本院自拟的满意度调查问卷，评估两组胆结石手术患者的环境舒适满意度、服务态度满意度、操作技术满意度和心理护理满意度评分。
指标检测：护理前后，抽取3 mL静脉血，用ELISA法检测血清EGF水平。
不良情绪：SDS量表评分53～62分表示胆结石手术患者轻度抑郁，评分63～72分表示胆结石手术患者中度抑郁，评分>72分表示胆结石手术患者重度抑郁。SAS量表评分50～59分表示胆结石手术患者轻度焦虑，评分60～69分表示胆结石手术患者中度焦虑，评分>70分表示胆结石手术患者重度焦虑。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0，计数资料采用Fisher χ2检验，以率（%）表示计量资料采用t检验，以（x±s）表示；当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率对比
观察组的胆管炎、术后出血、急性胰腺炎、胆漏发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组满意度评分对比
观察组胆结石手术患者的环境舒适满意度、服务态度满意度、操作技术满意度和心理护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组SAS、SDS评分和血清EGF水平对比
护理后，两组的SAS和SDS评分明显降低（P<0.05），血清EGF水平明显升高（P<0.05），且观察组的SAS和SDS评分更低（P<0.05），血清EGF水平明显更高（P<0.05），见表3。
3 讨论
护理工作作为现代医学一个极为重要的分支，伴随着医学模式的转变和发展，也应产生新的理念。优质护理服务为患者制定出针对性的、人性化的和系统性的护理方案，弥补了常规医学模式中以疾病作为中心的模式，不断调动胆总管结石手术患者的积极性[3]。全程优质护理体现了护理干预的专业性以及科学性，想患者之所想，尊重和爱护患者，做患者之所需，为患者采取优质护理干预是创造品牌服务和减少医疗纠纷的重要条件[4]。本研究发现，全程优质护理能提高胆结石手术患者的环境舒适满意度、服务态度满意度、操作技术满意度和心理护理满意度。
胆结石手术患者会出现以下两种心理：（1）因为对胆结石知识、手术效果和手术情况等具有比较大的担忧，而且对自身的体征没有信心，社会角色和人际关系的转变等会造成胆结石患者出现不良心理[5]；（2）很多的胆结石患者对疾病的危害并不了解，当医师告知疾病的危险性后，会出现拒绝配合治疗和手脚忙乱的情况，引起焦虑应激。而此种应激的出现会造成患者出现神经紧张、心跳加快、血壓升高和呼吸急促等，造成神经、内分泌、代谢等发生异常，对手术的顺利进行不利[6]。本研究发现，全程优质护理能减轻胆结石手术患者的交流和抑郁情绪。
EGF在多个组织和器官的各个时期中均有重要的作用，当其与受体结合后，可发挥多种的生理功能。研究发现，EGF可以促进消化道组织的再生、成熟，明显增强粘膜细胞的保护作用。EGF还具有促进神经传导、神经生长及神经递质的作用[7]。本研究发现，全程优质护理能提高胆结石手术患者的高血清EGF水平，有助于改善其预后。戴敏[8]对49例胆结石合并胃溃疡患者采取综合护理干预，结果患者的血清EGF水平明显升高，与本研究结果一致。
综上所述，全程优质护理在胆结石手术患者中的护理效果显著。
参考文献
[1] 卓世鹏，李建明，冯伟静.微创保胆取石与腹腔镜手术对胆结石患者胃肠功能及预后的影响[J].海南医学，2020，31（3）：316-318.
[2] 韦汉群.护理干预配合低相对分子质量肝素预防腹腔镜胆囊结石切除术后下肢深静脉血栓形成[J].血栓与止血学，2018，24（6）：158-160.
[3] 孙玉娥.全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（29）：93，95.
[4] 王运华，赵学华.全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：100-102.
[5] 王峰.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的手术效果及安全性对比研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2018，15（5）：30-32.
[6] 陆丽君.基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2017（34）：3871-3874.
[7] 王菁，杨冰，李丽，等.半夏泻心汤联合胃复春对慢性萎缩性胃炎患者血清表皮生长因子及血清胃蛋白酶原，胃泌素表达影响[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（7）：156-159.
[8] 戴敏.护理干预和常规护理在胆结石合并胃溃疡患者中的护理效果对比观察及对表皮生长因子的影响[J].世界华人消化杂志，2017，25（17）：1579-1582.
【关键词】全程优质护理；胆结石手术；表皮生长因子
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0113-02
胆结石指机体内的胆道系统包括胆管内或者胆囊内出现结石，若不及时治疗，不但会造成胆囊慢性炎症，还会造成继发感染，甚至引起胆囊癌[1]。目前一般采取手术治疗胆结石，但是在手术治疗期间需配合以相应的护理措施，能显著改善胆结石手术的疗效。围术期护理是否得当是影响胆结石手术成功与否的重要因素。因为胆结石患者对手术流程的了解比較少，在围手术期常常会在心理方面出现紧张、焦虑、害怕和不安，不利于胆总管结石术后的尽早康复[2]。全程优质护理是以患者作为中心的，可明显提高护理水平，而且在护理干预的全程中充分落实护理责任制的一种为患者提供合理、科学、全方位、优质和满意的的护理服务[3-4]。本研究将全程优质护理应用于胆结石手术患者中，并分析其对血清EGF水平的影响
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年1月至2020年12月本院进行手术治疗的80例胆结石患者，用抽签法随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例；年龄35～73（42.29±5.74）岁；病程2个月～12年，病程（3.19±0.42）年。对照组40例，男24例，女16例；年龄35～73（42.39±5.62）岁；病程2个月～12年，病程（3.15±0.58）年。两组的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：均经X线片检查以及B超检查确诊，可以配合研究，依从性好，且均知情同意。
排除标准：合并恶性肿瘤、严重的脏器疾病等影响胆结石患者病情康复的疾病；精神障碍患者。
1.2 方法
对照组：指导胆结石患者注意搭配营养，调节饮食，术前告知相关的流程及注意的事项，对于患者提出的手术疑问进行解答。
观察组：（1）术前护理：胆结石手术前需要首先检查患者身体的各项指标，主要有血常规、心电图、胸透以及尿常规等检查，分析每一个患者胆结石手术中可能出现的风险，且制定有效的急救方案，针对其具体的心理状态以及病情改变，术前进行人性化的准备工作。而且需要耐心地与胆结石患者交流，了解其内心的疑虑，以尽量排解患者内心的不安、恐惧、敌对和烦躁等心理，缓解内心的压力，增加对手术治疗的依从性。完善胸部X线透视、肝肾功能、血型、心电图、放射性核素显像和B型超声检查。（2）术中护理：胆结石患者到手术室后，护士要及时和温柔地询问其身体有没有任何的不适症状，在患者旁边帮助其调整为舒适的体位，而帮助患者采取牙垫进行固定，避免手术期间因为恶心而出现脱位，且观察患者胆结石手术中的出血量，如果出血量较多，需要马上停止操作，采取去甲肾上腺素盐水予以冲洗，然后将患者的出血位置完全暴露，再给予止血操作，当完全止血后再继续胆结石手术。（3）术后护理：监测胆结石患者的生命指征变化，观察心率、呼吸、意识及面色的变化，防止发生出血以及休克等情况，且指导患者保持乐观的心态。认真观察患者的腹部有无肌紧张、隐痛或者剧烈疼痛；有无表情淡漠和嗜睡等精神变化。如果患者T管引出的胆汁颜色为黄褐色或者透明黄色，无发热、无腹痛、黄疸消退，大小便和饮食正常时，即可拔管。术后第2天可以食用少量的流食。饮食应以西红柿、胡萝卜、菠菜等低脂肪、高蛋白、高维生素的食物为主，确保大便通畅，禁食刺激性的食物。鼓励患者术后早期活动，在其初次活动时，必须注意观察期面色改变，监测脉搏和呼吸。
1.3 观察指标
并发症：记录两组的胆管炎、术后出血、急性胰腺炎、胆漏发生率。
满意度：采取本院自拟的满意度调查问卷，评估两组胆结石手术患者的环境舒适满意度、服务态度满意度、操作技术满意度和心理护理满意度评分。
指标检测：护理前后，抽取3 mL静脉血，用ELISA法检测血清EGF水平。
不良情绪：SDS量表评分53～62分表示胆结石手术患者轻度抑郁，评分63～72分表示胆结石手术患者中度抑郁，评分>72分表示胆结石手术患者重度抑郁。SAS量表评分50～59分表示胆结石手术患者轻度焦虑，评分60～69分表示胆结石手术患者中度焦虑，评分>70分表示胆结石手术患者重度焦虑。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0，计数资料采用Fisher χ2检验，以率（%）表示计量资料采用t检验，以（x±s）表示；当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率对比
观察组的胆管炎、术后出血、急性胰腺炎、胆漏发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组满意度评分对比
观察组胆结石手术患者的环境舒适满意度、服务态度满意度、操作技术满意度和心理护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组SAS、SDS评分和血清EGF水平对比
护理后，两组的SAS和SDS评分明显降低（P<0.05），血清EGF水平明显升高（P<0.05），且观察组的SAS和SDS评分更低（P<0.05），血清EGF水平明显更高（P<0.05），见表3。
3 讨论
护理工作作为现代医学一个极为重要的分支，伴随着医学模式的转变和发展，也应产生新的理念。优质护理服务为患者制定出针对性的、人性化的和系统性的护理方案，弥补了常规医学模式中以疾病作为中心的模式，不断调动胆总管结石手术患者的积极性[3]。全程优质护理体现了护理干预的专业性以及科学性，想患者之所想，尊重和爱护患者，做患者之所需，为患者采取优质护理干预是创造品牌服务和减少医疗纠纷的重要条件[4]。本研究发现，全程优质护理能提高胆结石手术患者的环境舒适满意度、服务态度满意度、操作技术满意度和心理护理满意度。
胆结石手术患者会出现以下两种心理：（1）因为对胆结石知识、手术效果和手术情况等具有比较大的担忧，而且对自身的体征没有信心，社会角色和人际关系的转变等会造成胆结石患者出现不良心理[5]；（2）很多的胆结石患者对疾病的危害并不了解，当医师告知疾病的危险性后，会出现拒绝配合治疗和手脚忙乱的情况，引起焦虑应激。而此种应激的出现会造成患者出现神经紧张、心跳加快、血壓升高和呼吸急促等，造成神经、内分泌、代谢等发生异常，对手术的顺利进行不利[6]。本研究发现，全程优质护理能减轻胆结石手术患者的交流和抑郁情绪。
EGF在多个组织和器官的各个时期中均有重要的作用，当其与受体结合后，可发挥多种的生理功能。研究发现，EGF可以促进消化道组织的再生、成熟，明显增强粘膜细胞的保护作用。EGF还具有促进神经传导、神经生长及神经递质的作用[7]。本研究发现，全程优质护理能提高胆结石手术患者的高血清EGF水平，有助于改善其预后。戴敏[8]对49例胆结石合并胃溃疡患者采取综合护理干预，结果患者的血清EGF水平明显升高，与本研究结果一致。
综上所述，全程优质护理在胆结石手术患者中的护理效果显著。
参考文献
[1] 卓世鹏，李建明，冯伟静.微创保胆取石与腹腔镜手术对胆结石患者胃肠功能及预后的影响[J].海南医学，2020，31（3）：316-318.
[2] 韦汉群.护理干预配合低相对分子质量肝素预防腹腔镜胆囊结石切除术后下肢深静脉血栓形成[J].血栓与止血学，2018，24（6）：158-160.
[3] 孙玉娥.全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（29）：93，95.
[4] 王运华，赵学华.全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：100-102.
[5] 王峰.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的手术效果及安全性对比研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2018，15（5）：30-32.
[6] 陆丽君.基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2017（34）：3871-3874.
[7] 王菁，杨冰，李丽，等.半夏泻心汤联合胃复春对慢性萎缩性胃炎患者血清表皮生长因子及血清胃蛋白酶原，胃泌素表达影响[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（7）：156-159.
[8] 戴敏.护理干预和常规护理在胆结石合并胃溃疡患者中的护理效果对比观察及对表皮生长因子的影响[J].世界华人消化杂志，2017，25（17）：1579-1582.