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摘要：探讨提高脑卒中患者生活质量的护理对策。对83例脑卒中患者给予及时康复训练，相应的健康教育，针对性的心理辅导。83例脑卒中患者取得满意康复效果。说明加强脑卒中的康复治疗，能最大限度地发挥患者的残存功能，提高生活质量。
关键词：脑卒中；康复护理；护理对策
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-170-01
脑卒中包括出血性和缺血性，脑卒中不但发生率、死亡率高，而且致残率也高。为提高存活患者的生活能力、工作能力及生活质量，必须注意加强脑卒中的康复治疗。现将2011年1月-2011年12月对脑卒中后患者的护理体会报道如下。
1.临床资料
本组83例，男51例，女32例。年龄50-83岁。出血性脑卒中35例，缺血性脑卒中48例。以上病种后遗症多以肢体功能障碍、吞咽障碍、语言障碍、便秘症状多见。
2.护 理
2. 1 吞咽障碍
吞咽困难是脑卒中后常见的症状，尽早对其干预和功能训练，可改善吞咽功能，促进疾病的整体康复。出血性脑卒中生命体征稳定，神经系统症状不再恶化， 48 h后即可进行，而缺血性脑卒中则在发病的当天，也就是当患者意识清楚，对听觉、视觉刺激的简单指令能做出正确反应，如吸吮、咀嚼等，即可根据病情给予吞咽基础训练和摄食训练。当患者遗留有球麻痹、假性球麻痹症状时，常有饮水反呛或者呛食现象，其康复过程较长，为此，应给患者以下指导： （1）进食前，给患者提供适当休息，观察口腔有无炎症，先从吞水开始进行。（2）食物以软饭或清淡、少渣饮食为主，避免粗糙、干硬的食物，鼓励患者自己进食，进食时抬高床头30b～45b。（3）进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后再继续进食，床前要备有吸引装置。（4）如所进食物滞留，鼓励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。（5）对脑卒中患者应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽。
2. 2 语言障碍
由于脑卒中多遗留语言障碍，患者多有因失语产生的自卑心理或不愿说话，在康复训练过程中要有耐心。具体做法如下： （1）做口腔操。教导患者噘嘴、鼓腮、龇牙、弹舌等，每个动作每天做5～10次。（2）舌运动。张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角。做舌的绕唇环绕运动，舌舔上腭的运动，每项运动重复5次，每天2～3次。（3）鼓励患者多说话，患者进行尝试和成功后要及时表扬。（4）采用由易到难，先从简单处入手，教患者学习发单音，先单个连贯重复，每日重复训练多次，直到患者能准确发音，然后训练使用简短句子，并给予患者充足的思考时间，循序渐进，直到患者训练好为止。（5）鼓励家属探视，增进交流机会，促进患者语言功能的恢复，并让双方知道语言训练是一个复杂的过程，需要各方面人员，特别是医护人员与家属的共同努力，依据患者具体情况，循序渐进，不能急于求成。（6）当患者只能用/摇头或/点头回答问题、提问时，给患者具体的指示，如：/用手指出哪里不舒服、/抬抬你的手等。（7）利用图片字卡、实物等强化患者记忆，早期还可利用抄写、自发书写、默写等方法加强患者的语言记忆功能，要求患者多读，大声地读以刺激记忆。
2. 3 肢体功能障碍
脑卒中的患者大多瘫痪卧床，为减少长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍，患者入院待病情稳定后便开始评估引起肢体功能障碍的病因，如运动中枢受损、卧床时间太长、缺乏勇气、疼痛等，早期指导患者与家属做好康复训练。（1）告诉患者有关自身疾病治愈后的可靠信息，积极鼓励患者以便增进患者自我照顾的能力和信心。（2）耐心为患者讲解肢体活动的重要性，应早期开展被动运动，每日可进行2～3次，并按摩足心（涌泉穴）、合谷穴、曲池穴等，帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。（3）如患者仅一侧肢体瘫痪，应协助并督促患者早日进行主动功能锻炼，鼓励患者使用健侧肢体协助患侧肢体活动，对患者的进步要及时给予鼓励。（4）鼓励患者以他自己的速度完成锻炼，鼓励其在安全的情况下独立活动，同时要加强分配制度措施，防止受伤。（5）当患者下肢肌力达四级时，在康复医师指导下做行走训练指导，促进肢体康复，避免遗留一些难以纠正的步态。（6）鼓励患者随时诉说肢体功能康复训练的问题，耐心给予解答。
2. 4 便秘
脑卒中患者由于液体摄入不多，食物中缺乏纤维素，活动减少，代谢障碍，加之疾病对患者的身心损害加重，易产生自卑、焦虑、恐惧的心理变化，应做好指导工作，在病情稳定时要求护士给予患者康复指导。（1）鼓励患者多吃带皮的水果和各种蔬菜及粗纤维食物，如苹果、芹菜、豆角、笋类、麦片等，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、咖啡等。开始食用含粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激引起腹泻。（2）鼓励患者在病情没有禁忌的情况下每日饮水2 000～3 000 ml早餐前喝一杯热水或蜂蜜，因为水分能间接增加肠道蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。（3）排便时不能太用力，防止生命体征发生改变，必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠，操作完后嘱咐患者10 min后再排便。（4）讲解定时排便的重要性，将生活规律化，做深呼吸等适当运动，也可躺在床上做腹部按摩，每晚做提肛动作10～20次。（5）鼓励患者说出排便过程中的问题，如排便疼痛，排便前要给予止泻以减轻疼痛。（6）对2 d以上未排便的正常饮食患者要及时通知医师，给予果导片或番泻叶等帮助排便。（7）当长时间便秘，有时粪便结成硬球，上述方法无效时，为解除患者痛苦，要实施人工取便。取便时先要给患者身下垫上塑料布，患者侧卧屈腿，取便者戴乳胶手套或一次性的塑料手套，在示指上抹肥皂液或石蜡油等润滑液，缓缓伸入患者肛门，慢慢地将粪石掏出，动作要轻，以免肠黏膜损伤。
3.结语
功能训练的前提是在患者的全力配合下进行，由于患者脑卒中后发生了较大的心理变化，多数患者出现焦虑、抑郁和悲观心理。因此，在积极治疗基础疾病的同时，还应重视心理疏导，以减轻患者的心理负担，取得患者积极配合，这样才能使其残存功能恢复到最大限度。脑卒中患者多系老年人，其病情复杂，并发症多，加强基础护理是做好各项护理工作的基础。及时科学地进行肢体功能、语言功能及吞咽功能的训练，不但能使肢体、语言、吞咽功能恢复至最大限度，同时也大大减少了并发症、致残率，能增加患者对生活的信息，促进疾病全面恢复，从而提高了生活质量，进一步融洽了护患关系。
参考文献：
[1] 刘溶. 脑卒中患者吞咽功能障碍康复治疗附25例分析[J]. 新疆医学. 2007（06）
[2] 王兴翠. 脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（02）
[3] 岳炜，戴红. 脑卒中患者临床康复诊疗护理方法的现状[J]. 护士进修杂志. 2007（13）
[4] 张彦妹，郑乃智，辛素文. 脑卒中患者康复护理研究进展[J]. 护理管理杂志. 2007（09）
关键词：脑卒中；康复护理；护理对策
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-170-01
脑卒中包括出血性和缺血性，脑卒中不但发生率、死亡率高，而且致残率也高。为提高存活患者的生活能力、工作能力及生活质量，必须注意加强脑卒中的康复治疗。现将2011年1月-2011年12月对脑卒中后患者的护理体会报道如下。
1.临床资料
本组83例，男51例，女32例。年龄50-83岁。出血性脑卒中35例，缺血性脑卒中48例。以上病种后遗症多以肢体功能障碍、吞咽障碍、语言障碍、便秘症状多见。
2.护 理
2. 1 吞咽障碍
吞咽困难是脑卒中后常见的症状，尽早对其干预和功能训练，可改善吞咽功能，促进疾病的整体康复。出血性脑卒中生命体征稳定，神经系统症状不再恶化， 48 h后即可进行，而缺血性脑卒中则在发病的当天，也就是当患者意识清楚，对听觉、视觉刺激的简单指令能做出正确反应，如吸吮、咀嚼等，即可根据病情给予吞咽基础训练和摄食训练。当患者遗留有球麻痹、假性球麻痹症状时，常有饮水反呛或者呛食现象，其康复过程较长，为此，应给患者以下指导： （1）进食前，给患者提供适当休息，观察口腔有无炎症，先从吞水开始进行。（2）食物以软饭或清淡、少渣饮食为主，避免粗糙、干硬的食物，鼓励患者自己进食，进食时抬高床头30b～45b。（3）进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后再继续进食，床前要备有吸引装置。（4）如所进食物滞留，鼓励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。（5）对脑卒中患者应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽。
2. 2 语言障碍
由于脑卒中多遗留语言障碍，患者多有因失语产生的自卑心理或不愿说话，在康复训练过程中要有耐心。具体做法如下： （1）做口腔操。教导患者噘嘴、鼓腮、龇牙、弹舌等，每个动作每天做5～10次。（2）舌运动。张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角。做舌的绕唇环绕运动，舌舔上腭的运动，每项运动重复5次，每天2～3次。（3）鼓励患者多说话，患者进行尝试和成功后要及时表扬。（4）采用由易到难，先从简单处入手，教患者学习发单音，先单个连贯重复，每日重复训练多次，直到患者能准确发音，然后训练使用简短句子，并给予患者充足的思考时间，循序渐进，直到患者训练好为止。（5）鼓励家属探视，增进交流机会，促进患者语言功能的恢复，并让双方知道语言训练是一个复杂的过程，需要各方面人员，特别是医护人员与家属的共同努力，依据患者具体情况，循序渐进，不能急于求成。（6）当患者只能用/摇头或/点头回答问题、提问时，给患者具体的指示，如：/用手指出哪里不舒服、/抬抬你的手等。（7）利用图片字卡、实物等强化患者记忆，早期还可利用抄写、自发书写、默写等方法加强患者的语言记忆功能，要求患者多读，大声地读以刺激记忆。
2. 3 肢体功能障碍
脑卒中的患者大多瘫痪卧床，为减少长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍，患者入院待病情稳定后便开始评估引起肢体功能障碍的病因，如运动中枢受损、卧床时间太长、缺乏勇气、疼痛等，早期指导患者与家属做好康复训练。（1）告诉患者有关自身疾病治愈后的可靠信息，积极鼓励患者以便增进患者自我照顾的能力和信心。（2）耐心为患者讲解肢体活动的重要性，应早期开展被动运动，每日可进行2～3次，并按摩足心（涌泉穴）、合谷穴、曲池穴等，帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。（3）如患者仅一侧肢体瘫痪，应协助并督促患者早日进行主动功能锻炼，鼓励患者使用健侧肢体协助患侧肢体活动，对患者的进步要及时给予鼓励。（4）鼓励患者以他自己的速度完成锻炼，鼓励其在安全的情况下独立活动，同时要加强分配制度措施，防止受伤。（5）当患者下肢肌力达四级时，在康复医师指导下做行走训练指导，促进肢体康复，避免遗留一些难以纠正的步态。（6）鼓励患者随时诉说肢体功能康复训练的问题，耐心给予解答。
2. 4 便秘
脑卒中患者由于液体摄入不多，食物中缺乏纤维素，活动减少，代谢障碍，加之疾病对患者的身心损害加重，易产生自卑、焦虑、恐惧的心理变化，应做好指导工作，在病情稳定时要求护士给予患者康复指导。（1）鼓励患者多吃带皮的水果和各种蔬菜及粗纤维食物，如苹果、芹菜、豆角、笋类、麦片等，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、咖啡等。开始食用含粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激引起腹泻。（2）鼓励患者在病情没有禁忌的情况下每日饮水2 000～3 000 ml早餐前喝一杯热水或蜂蜜，因为水分能间接增加肠道蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。（3）排便时不能太用力，防止生命体征发生改变，必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠，操作完后嘱咐患者10 min后再排便。（4）讲解定时排便的重要性，将生活规律化，做深呼吸等适当运动，也可躺在床上做腹部按摩，每晚做提肛动作10～20次。（5）鼓励患者说出排便过程中的问题，如排便疼痛，排便前要给予止泻以减轻疼痛。（6）对2 d以上未排便的正常饮食患者要及时通知医师，给予果导片或番泻叶等帮助排便。（7）当长时间便秘，有时粪便结成硬球，上述方法无效时，为解除患者痛苦，要实施人工取便。取便时先要给患者身下垫上塑料布，患者侧卧屈腿，取便者戴乳胶手套或一次性的塑料手套，在示指上抹肥皂液或石蜡油等润滑液，缓缓伸入患者肛门，慢慢地将粪石掏出，动作要轻，以免肠黏膜损伤。
3.结语
功能训练的前提是在患者的全力配合下进行，由于患者脑卒中后发生了较大的心理变化，多数患者出现焦虑、抑郁和悲观心理。因此，在积极治疗基础疾病的同时，还应重视心理疏导，以减轻患者的心理负担，取得患者积极配合，这样才能使其残存功能恢复到最大限度。脑卒中患者多系老年人，其病情复杂，并发症多，加强基础护理是做好各项护理工作的基础。及时科学地进行肢体功能、语言功能及吞咽功能的训练，不但能使肢体、语言、吞咽功能恢复至最大限度，同时也大大减少了并发症、致残率，能增加患者对生活的信息，促进疾病全面恢复，从而提高了生活质量，进一步融洽了护患关系。
参考文献：
[1] 刘溶. 脑卒中患者吞咽功能障碍康复治疗附25例分析[J]. 新疆医学. 2007（06）
[2] 王兴翠. 脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（02）
[3] 岳炜，戴红. 脑卒中患者临床康复诊疗护理方法的现状[J]. 护士进修杂志. 2007（13）
[4] 张彦妹，郑乃智，辛素文. 脑卒中患者康复护理研究进展[J]. 护理管理杂志. 2007（09）