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【摘要】 目的 评价可吸收骨固定系统在颌骨骨折治疗中的疗效。方法 对2008年2月——2011年12月39例颌骨骨折患者使用GRAND FIXTM可吸收骨固定系统进行内固定术。结果 1例患者出现可吸收板松动取出外，其余病例均一期愈合，骨折固定稳定，咬合关系良好。结论 GRAND FIXTM可吸收骨固定系统在颌骨骨折治疗中疗效较好。
【关键词】 可吸收材料；内固定；聚左旋乳酸；颌骨骨折
以纯钛或钛合金为主的内固定装置已广泛应用于颌面内固定术，但金属内固定装置存在机械相容性和组织相容性缺陷，需二次手术取出，随科学技术不断发展，近年来可吸收内固定材料得到长足发展，因具有相容性好、复位精密、无需二次手术等优点逐渐应用于临床，我科自2008年2月——2011年12月使用GRAND FIXTM可吸收骨固定系统进行内固定术39例，疗效良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组39例患者，男34例，女5例，患者的年龄情况问12-62岁。2例患者为颧骨骨折，19例患者为下颌骨骨折，18例患者为上颌骨骨折。所有患者都为外伤导致其骨折发生。所有患者均在治疗前签署同意书，了解应用内固定治疗骨折疾病。
1.2 内固定材料 微型骨板及微型螺钉均为日本郡是公司生产的GRAND FIXTM可吸收骨固定系统，可吸收材料由聚左旋乳酸（Poly-L-Lactide，PLLA）組成。
1.3 手术方法 手术均采用插管全麻下进行，根据患者骨折部位选择性采用下眼睑切口、口内前庭沟切口，切开皮肤、粘膜及粘膜下组织，翻起骨膜，将患者骨折的部位良好暴露出后对患者骨折碎块进行清理，并进行复位操作。恢复关系之后进行内固定操作。内固定应注重稳定性。固定之后进行生理盐水冲洗，关闭切口。其中19例下颌骨骨折患者术前先行上下颌骨牙弓夹板栓丝结扎。
1.4 术后处理 术后常规给予抗生素5-7天，加强口腔护理，流质饮食1周，3月内避免进食硬物。
2 结 果
除1例患者（双侧下颌骨骨折），在术后1个月出现一侧可吸收板松动，咬合关系恢复欠佳取出外，其余病例切口均一期愈合，骨折固定稳固，咬合关系良好，张口度及张口型正常。术后颌骨X线及CT扫描显示骨折断端对位情况较术前明显好转。随访6-12月。无骨髓炎、局部炎症或肿块形成等并发症。
3 讨 论
良好的骨折内固定材料应具备：①足够的强度及稳定的固位；②良好的组织相容性；③能足够使骨折今早愈合；④尽可能少的并发症。
可吸收内固定材料GRAND FIXTM可吸收骨固定系统的组成是聚左旋乳酸（PLLA），为人工合成的可降解吸收性高分子材料，具有良好的生物相容性，它在体内的降解是通过水降解成乳酸单体参与三羧酸循环，最终变为水和二氧化碳，经呼吸和尿排出体外[1-2]。可吸收内固定材料与金属内固定材料相比有以下优点：在人体内可以降解吸收，避免二次手术取出，不会形成长期不良机械刺激；不会造成组织内金属离子聚集；不会造成固定区骨质疏松；不影响儿童颌骨发育；无菌包装，使用简便；不干扰放射影像；其弹性模量与骨皮质相似，允许微小活动，有利于骨折愈合[3-4]。但与金属内固定相比，可吸收内固定材料体积较大，对于较小的骨折，难以提供足够的骨组织；螺钉无自攻性，过度用力易于折断，用力不足则加压不足；钻孔要求高，钻孔过小易造成螺钉折断，轻微的不密合则造成松动，需要改变固定位置；材料降解时间长，有可能出现迟发性无菌性炎症反应，多在植入术后3年出现[5]；价格较昂贵。
我们39例颌骨骨折患者采用采用GRAND FIXTM可吸收骨固定系统治疗，手术操作简单，容易掌握，1例患者（双侧下颌骨骨折），在术后1个月出现一侧可吸收板松动，咬合关系恢复欠佳，分析原因系双侧下颌骨骨折，且患者未保持颌间结扎固定，过早进食硬质食物，导致固定强度不足引起。其余病例骨折固定良好，咬合关系恢复正常，不需二次手术取出，应用于小儿颅颌面外科产生并发症的可能性较传统内固定材料小。但是进行手术治疗中应注意如下问题。①手术治疗中应尽可能恢复患者骨折部位的解剖情况，注意关系的恢复。②进行钻孔操作时应适时对钻头进行冷却处理。③因此材料易于出现折断的情况发生，故应在操作中注意。④如患者骨折为开放性骨折易于出现感染等情况时，此类材料会有一定几率出现异物反应并发症，致使患者出现骨不连等并发症[4]。
参考文献
[1] Hollinger JO，Battis GC.Biodegradable bone repair materials.Synthetic polymers and ceramics[J].Clin Orthop Relat Res，1986，June（207）：290-305.
[2] Bostman OM.Absorbable implant for the fixation of fractures[J].J Bone Joint Surg Am，1991，73（1）：148-153.
[3] Bessho K，Izuki T，Murakami KI.A bioaborbable poly-L-Lactide miniplate and screw system for osteosynthsis in oral and maxillofacial surgery[J].J Oral Maxillofac Surg，1997，55（9）：941-945.
[4] 李组兵，胡图强，赵吉安.混旋聚乳酸/纳米羟基磷灰石板在颧上颌骨骨折内固定中的应用[J].口腔医学研究，2002，18（5）：290-291.
[5] 郑谦，魏世成，田卫东，等.可吸收接骨板行下颌骨骨折内固定的临床疗效观察[J].四川大学学报（医学版），2003，（34）：171-172.
【关键词】 可吸收材料；内固定；聚左旋乳酸；颌骨骨折
以纯钛或钛合金为主的内固定装置已广泛应用于颌面内固定术，但金属内固定装置存在机械相容性和组织相容性缺陷，需二次手术取出，随科学技术不断发展，近年来可吸收内固定材料得到长足发展，因具有相容性好、复位精密、无需二次手术等优点逐渐应用于临床，我科自2008年2月——2011年12月使用GRAND FIXTM可吸收骨固定系统进行内固定术39例，疗效良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组39例患者，男34例，女5例，患者的年龄情况问12-62岁。2例患者为颧骨骨折，19例患者为下颌骨骨折，18例患者为上颌骨骨折。所有患者都为外伤导致其骨折发生。所有患者均在治疗前签署同意书，了解应用内固定治疗骨折疾病。
1.2 内固定材料 微型骨板及微型螺钉均为日本郡是公司生产的GRAND FIXTM可吸收骨固定系统，可吸收材料由聚左旋乳酸（Poly-L-Lactide，PLLA）組成。
1.3 手术方法 手术均采用插管全麻下进行，根据患者骨折部位选择性采用下眼睑切口、口内前庭沟切口，切开皮肤、粘膜及粘膜下组织，翻起骨膜，将患者骨折的部位良好暴露出后对患者骨折碎块进行清理，并进行复位操作。恢复关系之后进行内固定操作。内固定应注重稳定性。固定之后进行生理盐水冲洗，关闭切口。其中19例下颌骨骨折患者术前先行上下颌骨牙弓夹板栓丝结扎。
1.4 术后处理 术后常规给予抗生素5-7天，加强口腔护理，流质饮食1周，3月内避免进食硬物。
2 结 果
除1例患者（双侧下颌骨骨折），在术后1个月出现一侧可吸收板松动，咬合关系恢复欠佳取出外，其余病例切口均一期愈合，骨折固定稳固，咬合关系良好，张口度及张口型正常。术后颌骨X线及CT扫描显示骨折断端对位情况较术前明显好转。随访6-12月。无骨髓炎、局部炎症或肿块形成等并发症。
3 讨 论
良好的骨折内固定材料应具备：①足够的强度及稳定的固位；②良好的组织相容性；③能足够使骨折今早愈合；④尽可能少的并发症。
可吸收内固定材料GRAND FIXTM可吸收骨固定系统的组成是聚左旋乳酸（PLLA），为人工合成的可降解吸收性高分子材料，具有良好的生物相容性，它在体内的降解是通过水降解成乳酸单体参与三羧酸循环，最终变为水和二氧化碳，经呼吸和尿排出体外[1-2]。可吸收内固定材料与金属内固定材料相比有以下优点：在人体内可以降解吸收，避免二次手术取出，不会形成长期不良机械刺激；不会造成组织内金属离子聚集；不会造成固定区骨质疏松；不影响儿童颌骨发育；无菌包装，使用简便；不干扰放射影像；其弹性模量与骨皮质相似，允许微小活动，有利于骨折愈合[3-4]。但与金属内固定相比，可吸收内固定材料体积较大，对于较小的骨折，难以提供足够的骨组织；螺钉无自攻性，过度用力易于折断，用力不足则加压不足；钻孔要求高，钻孔过小易造成螺钉折断，轻微的不密合则造成松动，需要改变固定位置；材料降解时间长，有可能出现迟发性无菌性炎症反应，多在植入术后3年出现[5]；价格较昂贵。
我们39例颌骨骨折患者采用采用GRAND FIXTM可吸收骨固定系统治疗，手术操作简单，容易掌握，1例患者（双侧下颌骨骨折），在术后1个月出现一侧可吸收板松动，咬合关系恢复欠佳，分析原因系双侧下颌骨骨折，且患者未保持颌间结扎固定，过早进食硬质食物，导致固定强度不足引起。其余病例骨折固定良好，咬合关系恢复正常，不需二次手术取出，应用于小儿颅颌面外科产生并发症的可能性较传统内固定材料小。但是进行手术治疗中应注意如下问题。①手术治疗中应尽可能恢复患者骨折部位的解剖情况，注意关系的恢复。②进行钻孔操作时应适时对钻头进行冷却处理。③因此材料易于出现折断的情况发生，故应在操作中注意。④如患者骨折为开放性骨折易于出现感染等情况时，此类材料会有一定几率出现异物反应并发症，致使患者出现骨不连等并发症[4]。
参考文献
[1] Hollinger JO，Battis GC.Biodegradable bone repair materials.Synthetic polymers and ceramics[J].Clin Orthop Relat Res，1986，June（207）：290-305.
[2] Bostman OM.Absorbable implant for the fixation of fractures[J].J Bone Joint Surg Am，1991，73（1）：148-153.
[3] Bessho K，Izuki T，Murakami KI.A bioaborbable poly-L-Lactide miniplate and screw system for osteosynthsis in oral and maxillofacial surgery[J].J Oral Maxillofac Surg，1997，55（9）：941-945.
[4] 李组兵，胡图强，赵吉安.混旋聚乳酸/纳米羟基磷灰石板在颧上颌骨骨折内固定中的应用[J].口腔医学研究，2002，18（5）：290-291.
[5] 郑谦，魏世成，田卫东，等.可吸收接骨板行下颌骨骨折内固定的临床疗效观察[J].四川大学学报（医学版），2003，（34）：171-172.