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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【关键词】体位垫；无菌夹棉纱布垫；手术体位中的应用
【Key words】 Mat Stenile cotton gauze pad Application of operation posture
无菌夹棉纱布垫柔软、舒适、吸汗又亲肤，适合直接与皮肤接触，可完全有效地防止压疮的发生。效果超过压疮贴，既安全又经济实惠。在此，建议推广。
1 材料与制作
1.1 材料：
无菌夹棉纱布垫、纸胶布
1.2 制作方法：
将无菌夹棉纱布垫盖在体位垫上，一张夹棉纱布垫可以用于一个体位垫，如将一张夹棉纱布垫拆开平铺于腋枕上，用纸胶布将夹棉垫两端粘贴牢固，摆放体位时有夹棉垫的位置可直接接触皮肤，皮肤不会产生压痕和水泡，大大减轻了病人的痛苦。
2 应用：
2.1 根据手术体位的不同选择体位垫，如侧卧位，需要腋枕、38摄氏度左右的3L袋共用两张无菌夹棉纱布垫，拆开平铺于腋枕中段，夹棉垫两端用纸胶布固定，同样的方法将一张无菌纱布垫铺于38摄氏度左右的3L袋上，用纸胶布固定，加蓋无菌夹棉垫的面直接接触病人皮肤。
2.2 可用于侧卧位膝关节 、踝关节骨突处，防止压疮发生。
2.3 注意在摆放体位垫时接触皮肤的棉垫不得皱折。
3 优点：
3.1 制作简单，取材容易。
3.2 可以直接取代压疮贴，皮肤不会产生过敏，经济适用，大大减少皮肤的损伤，增加病人的舒适度。
3.3 可以保护体位垫，用完后将棉垫拆掉去除胶布，用75%酒精擦拭消毒以便备用。
3.4 防止交叉感染。
3.5 夹棉垫在体位中的应用是我科在临床工作中已使用三年半了，用于侧卧位手术胸科泌尿每年约720台，俯卧位每年约120台，通过术后访视病人在这三年半中无一例压疮和皮肤过敏的发生，经科室不断地完善和总结，取得了很好的效果。手术医生也非常认可，大大减少了手术病人压疮的发生，提高了医生和手术病人的满意度。在这几年中无一例压疮和皮肤过敏的发生，大大增加了手术病人的安全。
43例结节性甲状腺肿手术治疗体会
孟志远周家军
（连云港市赣榆区宋庄镇卫生院江苏连云港222144 ）
（连云港市赣榆区人民医院 江苏连云港222100）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿术后的临床治疗效果体会。方法：选取我院2011年6月-2012年8月所接收治疗的43例结节性甲状腺肿患者，对比分析所有患者手术治疗后的临床特点和手术治疗方法以及预后情况。结果： 43例结节性甲状腺肿患者都成功的完成了手术治疗，没有切口感染，没有呼吸困难，没有喉上神经损伤等等严重并发症。所有患者经过治疗后，都顺利的治愈出院了。结论：甲状腺肿结节手术治疗，要明确掌握手术指征，依据患者不同的病因采取不同的治疗手段，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
【关键词】结节性甲状腺肿；手术治疗；体会
在现代临床研究治疗中，内分泌甲状腺器官是非常重要的，甲状腺的功能主要是合成和储存以及分泌出甲状腺素，甲状腺富含血液，有很多的神经。现代甲状腺治疗主要应用手术治疗，结节性甲状腺肿是甲状腺的一种良性疾病，治疗此类疾病主要使用甲状腺全切除术，但是将甲状腺组织切除是会对手术效果造成影响的。切除的太少，后期会造成复发，切除的太多，就会发生甲状腺低下。我院于2011年6月-2012年8月所接收治疗的43例结节性甲状腺肿患者，进行手术治疗，疗效显著，报告如下。
1对象和方法
1.1研究资料
选取我院2011年6月-2012年8月所接收治疗的43例结节性甲状腺肿患者，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。本次研究，男性患者22例，女性患者21例，患者的年龄为18岁-52岁，平均年龄为43.5岁。其中，有21例为双侧结节性甲状腺肿，有22例为单侧结节性甲状腺肿。所有患者中出现声音嘶哑的有2例，出现呼吸困难的有3例，出现吞咽梗噎感的有38例。采用B超检查，结节直径为0.5cm-6cm，都是良性甲状腺病变，排除其他恶性甲状腺疾病。所有患者年龄和病程以及病理无明显差异，不具备统计学意义（p>0.05），因此具有对比性。
1.2治疗方法
采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，线阵探头频率为6MHz-12 MHz。进行颈部淋巴结和常规甲状腺扫查，使用二维声像图对比分析甲状腺结节数目、边界、形态、微小钙化斑、内部回声、后方回声以及颈部淋巴结。彩超观察结节内部及周边血流，血流特点分为4个类型：第一，病变内部和周边没有血流。第二，病变内部有少量血流或没有血流，病变周边探及血流。第三，病变内部血流量丰富，但是周边只有少量或者没有血流。第四，病变内部和周边血流量丰富。观察分析颈侧区淋巴结，淋巴结转移为阳性的声像图表现为，淋巴结的最小径和最大径为≥0.5，内部有钙化，内部出现囊性坏死，内部低回声或不均质回声。
结节性甲状腺肿手术方法，先进行颈丛神经进行阻滞麻醉。有6例患者进行结节摘除术，有14例患者进行甲状腺肿物单纯摘除手术，还有23例患者进行大部切除术和对侧次全切。手术过程中进行常规结节冰冻病理学检查，手术结束以后要常规口服甲状腺素片，要结合患者具体的激素水平进行替代治疗[1]。
1.3统计学分析
本次研究资料采用SPSS12.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，数据具有统计学意义。 2.结果
43例结节性甲状腺肿患者都成功的完成了手术治疗，没有切口感染，没有呼吸困难，没有喉上神经损伤等等严重并发症。所有患者经过治疗后，都顺利的治愈出院了。
3讨论
在临床研究治疗中，结节性甲状腺肿是甲状腺的一种良性疾病，这些年来，患病的人群渐渐增多。分析这些年来的原因，人类过多的摄入碘，致使病变增多。结节性甲状腺肿是甲状腺肿的后期表现形式，大部分发生于弥漫性甲状腺肿的上面，也有些在甲状腺疾病的发病开始就会体现出来。
结节性甲状腺肿发病率非常高，治疗手段一般采用手术治疗，将甲状腺的病变组织完全切除，降低后期复发的情况是手術治疗的原则，传统的手术治疗，采用双侧甲状腺全切除术，保留背侧的甲状腺组织，就可以降低喉返神经损伤和甲状腺损伤。手术治疗成功的关键之处在于把握好结节性甲状腺肿手术治疗的手术方式和适应症，预防后期的并发症情况[2]。
结节性甲状腺肿的手术适应症有，结节性甲状腺肿出现喉返神经损伤和甲状腺损伤。结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进。结节性甲状腺肿是疑似恶性或者就是恶性。甲状腺的结节较大，不美观。结节性甲状腺肿也有可能是全甲状腺疾病，病理特点是双侧多发性病变。手术过程中对甲状腺旁腺和喉返神经的暴露非常重要，将甲状腺显露出来时，要采用电刀将外包膜切开，保证手术视野全部处在没有血液的情况下，此时，手术过程中的甲状腺旁腺和喉返神经就会具有较高的清晰度。如果，在手术过程中出现出血需要进行止血时，要使用干纱布压迫出血点，然后用钳子夹住止血点。结节性甲状腺肿手术后的复发率非常高，不同的手术方法都会产生不同的复发率。结节性甲状腺肿采用甲状腺全切除术手术后的复发率高达25%以上[3]。
本次研究，43例结节性甲状腺肿患者，对比分析所有患者手术治疗后的临床特点和手术治疗方法以及预后情况。43例结节性甲状腺肿患者都成功的完成了手术治疗，没有切口感染，没有呼吸困难，没有喉上神经损伤等等严重并发症。所有患者经过治疗后，都顺利的治愈出院了。
4 结语
综上所述，甲状腺肿结节手术治疗，要明确掌握手术指征，依据患者不同的病因采取不同的治疗手段，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献
[1]杨卫平，邵堂雷，丁家增，等.双侧结节性甲状腺手术切除范围的探讨[J].中国实用外科杂志，2010，27（4）：403-405.
[2]林仁渠，黄英凯，洪浩波，等.手术治疗多发性结节性甲状腺肿64例临床体会[J].中国现代药物应用，2011，42（5）：180-188.
[3]Mahaluxmimivala J，Bankes MJ，Nicolai P，et al.The effect of surgeon experience onComponent positioning in 673 press fit condylar posterior cruciate –sacrficingtoalKnee-arthroplasties [J].Arthoplasty，2010，16（5）：635-640.
【关键词】体位垫；无菌夹棉纱布垫；手术体位中的应用
【Key words】 Mat Stenile cotton gauze pad Application of operation posture
无菌夹棉纱布垫柔软、舒适、吸汗又亲肤，适合直接与皮肤接触，可完全有效地防止压疮的发生。效果超过压疮贴，既安全又经济实惠。在此，建议推广。
1 材料与制作
1.1 材料：
无菌夹棉纱布垫、纸胶布
1.2 制作方法：
将无菌夹棉纱布垫盖在体位垫上，一张夹棉纱布垫可以用于一个体位垫，如将一张夹棉纱布垫拆开平铺于腋枕上，用纸胶布将夹棉垫两端粘贴牢固，摆放体位时有夹棉垫的位置可直接接触皮肤，皮肤不会产生压痕和水泡，大大减轻了病人的痛苦。
2 应用：
2.1 根据手术体位的不同选择体位垫，如侧卧位，需要腋枕、38摄氏度左右的3L袋共用两张无菌夹棉纱布垫，拆开平铺于腋枕中段，夹棉垫两端用纸胶布固定，同样的方法将一张无菌纱布垫铺于38摄氏度左右的3L袋上，用纸胶布固定，加蓋无菌夹棉垫的面直接接触病人皮肤。
2.2 可用于侧卧位膝关节 、踝关节骨突处，防止压疮发生。
2.3 注意在摆放体位垫时接触皮肤的棉垫不得皱折。
3 优点：
3.1 制作简单，取材容易。
3.2 可以直接取代压疮贴，皮肤不会产生过敏，经济适用，大大减少皮肤的损伤，增加病人的舒适度。
3.3 可以保护体位垫，用完后将棉垫拆掉去除胶布，用75%酒精擦拭消毒以便备用。
3.4 防止交叉感染。
3.5 夹棉垫在体位中的应用是我科在临床工作中已使用三年半了，用于侧卧位手术胸科泌尿每年约720台，俯卧位每年约120台，通过术后访视病人在这三年半中无一例压疮和皮肤过敏的发生，经科室不断地完善和总结，取得了很好的效果。手术医生也非常认可，大大减少了手术病人压疮的发生，提高了医生和手术病人的满意度。在这几年中无一例压疮和皮肤过敏的发生，大大增加了手术病人的安全。
43例结节性甲状腺肿手术治疗体会
孟志远周家军
（连云港市赣榆区宋庄镇卫生院江苏连云港222144 ）
（连云港市赣榆区人民医院 江苏连云港222100）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿术后的临床治疗效果体会。方法：选取我院2011年6月-2012年8月所接收治疗的43例结节性甲状腺肿患者，对比分析所有患者手术治疗后的临床特点和手术治疗方法以及预后情况。结果： 43例结节性甲状腺肿患者都成功的完成了手术治疗，没有切口感染，没有呼吸困难，没有喉上神经损伤等等严重并发症。所有患者经过治疗后，都顺利的治愈出院了。结论：甲状腺肿结节手术治疗，要明确掌握手术指征，依据患者不同的病因采取不同的治疗手段，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
【关键词】结节性甲状腺肿；手术治疗；体会
在现代临床研究治疗中，内分泌甲状腺器官是非常重要的，甲状腺的功能主要是合成和储存以及分泌出甲状腺素，甲状腺富含血液，有很多的神经。现代甲状腺治疗主要应用手术治疗，结节性甲状腺肿是甲状腺的一种良性疾病，治疗此类疾病主要使用甲状腺全切除术，但是将甲状腺组织切除是会对手术效果造成影响的。切除的太少，后期会造成复发，切除的太多，就会发生甲状腺低下。我院于2011年6月-2012年8月所接收治疗的43例结节性甲状腺肿患者，进行手术治疗，疗效显著，报告如下。
1对象和方法
1.1研究资料
选取我院2011年6月-2012年8月所接收治疗的43例结节性甲状腺肿患者，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。本次研究，男性患者22例，女性患者21例，患者的年龄为18岁-52岁，平均年龄为43.5岁。其中，有21例为双侧结节性甲状腺肿，有22例为单侧结节性甲状腺肿。所有患者中出现声音嘶哑的有2例，出现呼吸困难的有3例，出现吞咽梗噎感的有38例。采用B超检查，结节直径为0.5cm-6cm，都是良性甲状腺病变，排除其他恶性甲状腺疾病。所有患者年龄和病程以及病理无明显差异，不具备统计学意义（p>0.05），因此具有对比性。
1.2治疗方法
采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，线阵探头频率为6MHz-12 MHz。进行颈部淋巴结和常规甲状腺扫查，使用二维声像图对比分析甲状腺结节数目、边界、形态、微小钙化斑、内部回声、后方回声以及颈部淋巴结。彩超观察结节内部及周边血流，血流特点分为4个类型：第一，病变内部和周边没有血流。第二，病变内部有少量血流或没有血流，病变周边探及血流。第三，病变内部血流量丰富，但是周边只有少量或者没有血流。第四，病变内部和周边血流量丰富。观察分析颈侧区淋巴结，淋巴结转移为阳性的声像图表现为，淋巴结的最小径和最大径为≥0.5，内部有钙化，内部出现囊性坏死，内部低回声或不均质回声。
结节性甲状腺肿手术方法，先进行颈丛神经进行阻滞麻醉。有6例患者进行结节摘除术，有14例患者进行甲状腺肿物单纯摘除手术，还有23例患者进行大部切除术和对侧次全切。手术过程中进行常规结节冰冻病理学检查，手术结束以后要常规口服甲状腺素片，要结合患者具体的激素水平进行替代治疗[1]。
1.3统计学分析
本次研究资料采用SPSS12.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，数据具有统计学意义。 2.结果
43例结节性甲状腺肿患者都成功的完成了手术治疗，没有切口感染，没有呼吸困难，没有喉上神经损伤等等严重并发症。所有患者经过治疗后，都顺利的治愈出院了。
3讨论
在临床研究治疗中，结节性甲状腺肿是甲状腺的一种良性疾病，这些年来，患病的人群渐渐增多。分析这些年来的原因，人类过多的摄入碘，致使病变增多。结节性甲状腺肿是甲状腺肿的后期表现形式，大部分发生于弥漫性甲状腺肿的上面，也有些在甲状腺疾病的发病开始就会体现出来。
结节性甲状腺肿发病率非常高，治疗手段一般采用手术治疗，将甲状腺的病变组织完全切除，降低后期复发的情况是手術治疗的原则，传统的手术治疗，采用双侧甲状腺全切除术，保留背侧的甲状腺组织，就可以降低喉返神经损伤和甲状腺损伤。手术治疗成功的关键之处在于把握好结节性甲状腺肿手术治疗的手术方式和适应症，预防后期的并发症情况[2]。
结节性甲状腺肿的手术适应症有，结节性甲状腺肿出现喉返神经损伤和甲状腺损伤。结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进。结节性甲状腺肿是疑似恶性或者就是恶性。甲状腺的结节较大，不美观。结节性甲状腺肿也有可能是全甲状腺疾病，病理特点是双侧多发性病变。手术过程中对甲状腺旁腺和喉返神经的暴露非常重要，将甲状腺显露出来时，要采用电刀将外包膜切开，保证手术视野全部处在没有血液的情况下，此时，手术过程中的甲状腺旁腺和喉返神经就会具有较高的清晰度。如果，在手术过程中出现出血需要进行止血时，要使用干纱布压迫出血点，然后用钳子夹住止血点。结节性甲状腺肿手术后的复发率非常高，不同的手术方法都会产生不同的复发率。结节性甲状腺肿采用甲状腺全切除术手术后的复发率高达25%以上[3]。
本次研究，43例结节性甲状腺肿患者，对比分析所有患者手术治疗后的临床特点和手术治疗方法以及预后情况。43例结节性甲状腺肿患者都成功的完成了手术治疗，没有切口感染，没有呼吸困难，没有喉上神经损伤等等严重并发症。所有患者经过治疗后，都顺利的治愈出院了。
4 结语
综上所述，甲状腺肿结节手术治疗，要明确掌握手术指征，依据患者不同的病因采取不同的治疗手段，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献
[1]杨卫平，邵堂雷，丁家增，等.双侧结节性甲状腺手术切除范围的探讨[J].中国实用外科杂志，2010，27（4）：403-405.
[2]林仁渠，黄英凯，洪浩波，等.手术治疗多发性结节性甲状腺肿64例临床体会[J].中国现代药物应用，2011，42（5）：180-188.
[3]Mahaluxmimivala J，Bankes MJ，Nicolai P，et al.The effect of surgeon experience onComponent positioning in 673 press fit condylar posterior cruciate –sacrficingtoalKnee-arthroplasties [J].Arthoplasty，2010，16（5）：635-640.