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【摘要】 目的 探讨应用负压封闭引流技术治疗软组织缺损创面中的护理方法及效果。方法 对30例不同类型软组织缺损患者行VSD治疗，术前术后规范细致的护理。结果 本组30例持续负压吸引后，创面均愈合，无护理并发症。结论 应用负压封闭引流技术治疗软组织缺损创面疗效确切，术后有效的护理是治疗成功的关键环节之一。
【关键词】 软组织损伤；负压引流术；护理
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是治疗创伤所引起的软组织缺损及缺损后感染的一种新方法。与传统换药相比，减少了医护人员的工作量，肉芽生长好，患者痛苦少[1]。我科于2010年1月——2013年1月运用该技术治疗30例软组织缺损创面及感染创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者中，男17例，女13例，年龄21-69岁，平均33.5岁。其中大面积毁损伤5例，机器绞轧伤13例，车祸伤致骨折伴皮肤、软组织缺损5例，皮肤缺损并严重感染7例。
1.2 方法 ①彻底清创。②用生理盐水反复冲洗创面。③根据创面大小剪裁相应的大小的VSD材料覆盖，缝合封闭后负压引流5-7d，再根据具体情况部分缝合、再次行VSD术或植皮，配合全身支持及抗炎治疗。
2 护理
2.1 心理护理 由于创面用生物透薄膜覆盖，创面直视可见，加上持续的负压，长长的引流管路，造成病人紧张和焦虑。护理人员应主动关心、体贴患者，耐心的向患者介绍负压封闭引流技术的相关知识和术前术后需要配合的事项，操作技术娴熟，充分体现人文关怀，做好病人的心理疏导，及时与家属沟通，帮助患者战胜恐惧、焦虑，使其心情开朗，振作精神，积极配合治疗。
2.2 一般护理 大多数患者急诊入院，需密切观察病情变化，及早发现有无休克。注意伤口与肢体有无渗血，患肢颜色、温度、毛细血管充盈、回流时间等，警惕肢体血运障碍。完善术前检查，如出血凝血时间、心电图、X线摄片等。创面分泌物培养、备皮、备血，告知患者禁食禁水，按医嘱早期应用破伤风抗毒素、广谱抗生素，做好各项护理记录，正确搬运患者至手术室。
2.3 VSD术后的观察与护理
2.3.1 VSD术后一般护理 根据医嘱合理使用抗生素控制感染，应用抗凝药物预防血栓，改善局部血运，促进创面愈合。妥善有效的固定引流管，使其负压恒定维持在125-450mmHg（0.02-0.060MPa）；观察引流管有无扭曲，折叠，引流不畅；经常巡视病房协助更换患者体位，用垫圈、枕将背部、骶尾部等处垫高、悬空避免压迫引流管；用透明的引流瓶，以便观察引流液的颜色、性状，更换引流瓶时，先用血管钳夹住引流管，关闭负压，防止引流液回流到VSD敷料内，引流瓶的位置应低于创面，以利于引流。护理操作过程中防止利器刺破贴膜导致负压作用失效。
2.3.2 VSD引流的观察 应观察引流管内液体的颜色，性状，量及气味。当发现有大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生，仔细检查创面内是否有出血，并做出相应的正确处理。当液体粘稠或有小血块时，应定时冲洗，避免引流管堵塞，如以堵塞，可用0.9%生理盐水浸泡10到15分钟后再负压吸引。若有血块堵塞，可应用肝素水冲洗。如有异味产生，应及时手术更换VSD，避免感染或感染加重。
2.3.3 VSD负压的观察 VSD的重要特点持续恒定的负压，其压力过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生，负压过低或消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。判断负压存在的方法：①观察负压吸引器的负压是否在125-450mmHg（0.02-0.060MPa）的范围内；②引流管有无液体随气压吸引在不停运动，有无漏气现象；③创面敷料是否明显塌陷，创面是否干燥，有无液体聚集，引流管管形是否存在。当负压失效时应立即查找原因，检查管道是否堵塞、松脱、漏气，封闭膜是否不严密，报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流，以维持负压值在有效范围内。
2.4 健康护理 ①因创面渗出长期负压吸引及创面修复的需要，容易照成营养物质及蛋白的大量丢失，所以应给予高蛋白、高脂肪、高维生素且易消化的食物，以促进创面修复，防止发生负氮平衡。②应劝导其戒烟，防止香烟中的尼古丁对血管损害，造成血管栓塞和痉挛，影响创面的肉芽生长。③指导功能锻炼，避免长期卧床而产生卧床并发症，如深静脉血栓，褥疮等；指导患者进行患肢关节主动及被动运动患肢肌肉等长收缩活动避免关节僵硬。
3 结果
本组3例经1次VSD，负压吸引5-7d，直接上皮化愈合；18例经1次VSD，负压吸引7-10d，创面感染控制，长出新鲜肉芽组织，给予行植皮术（11例）、皮瓣转移手术（7例）创面愈合；9例创面较大，经2次VSD负压吸引，感染控制，肉芽组织生长良好，二期游离植皮创面愈合。无病死及全身、局部并发症发生。
4 讨论
VSD负压封闭引流技术定义：是指用内含有硅胶多孔引流管的医用海绵敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用单向透气的生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，是通过使用医用复合材料对软组织缺损创面形成一个良好的接触面，在维持创面清洁的同时，有利于肉芽组织的生长[2-3]。其机制是：①封闭使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；②高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，创面能很快获得清洁的环境；③封闭式负压吸引使PVA泡沫紧贴创面，既消灭了死腔，又强烈刺激组织增生，形成一个血液循环良好的创面，并且增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长；④调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合；[4]⑤减轻创周水肿、降低血管通透性。本组病人30例清创后，其中21例患者细菌培养阴性，经一次VSD术后，创面愈合；有9例创面组织细菌培养阳性，经此2次VSD术治疗后，9例创面均无细菌生长，感染率为0，经Ⅱ期植皮，创面愈合率达100%。
通过本实验研究表明VSD是一种全方位﹑高效的引流方式。它不需要经常换药，在有利于创面修复的同时，减小了医护人员的工作量，也减小了病人的痛苦及经济负担，加速了疾病的康复。在使用VSD技术过程中，护理配合十分重要，术前加强心理护理、术后密切观察病情、预防感染、给予必要的营养支持、尤其是对VSD进行局部观察和正确的处理，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。
参考文献
[1] 裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）：233-234.
[2] Mullner T，Mr konjic L，Kw asny O，etal.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects：A clinical trial using the vacuum sealing technique[J].Br J Plast Surg，1997，50（3）：194.
[3] Fleischmann W，Str ecker W，Bombelli M，etal.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488.
[4] 王彦峰，陶世明，陈务民，等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染[J].中华实验外科杂志，1997，14：312-313.
【关键词】 软组织损伤；负压引流术；护理
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是治疗创伤所引起的软组织缺损及缺损后感染的一种新方法。与传统换药相比，减少了医护人员的工作量，肉芽生长好，患者痛苦少[1]。我科于2010年1月——2013年1月运用该技术治疗30例软组织缺损创面及感染创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者中，男17例，女13例，年龄21-69岁，平均33.5岁。其中大面积毁损伤5例，机器绞轧伤13例，车祸伤致骨折伴皮肤、软组织缺损5例，皮肤缺损并严重感染7例。
1.2 方法 ①彻底清创。②用生理盐水反复冲洗创面。③根据创面大小剪裁相应的大小的VSD材料覆盖，缝合封闭后负压引流5-7d，再根据具体情况部分缝合、再次行VSD术或植皮，配合全身支持及抗炎治疗。
2 护理
2.1 心理护理 由于创面用生物透薄膜覆盖，创面直视可见，加上持续的负压，长长的引流管路，造成病人紧张和焦虑。护理人员应主动关心、体贴患者，耐心的向患者介绍负压封闭引流技术的相关知识和术前术后需要配合的事项，操作技术娴熟，充分体现人文关怀，做好病人的心理疏导，及时与家属沟通，帮助患者战胜恐惧、焦虑，使其心情开朗，振作精神，积极配合治疗。
2.2 一般护理 大多数患者急诊入院，需密切观察病情变化，及早发现有无休克。注意伤口与肢体有无渗血，患肢颜色、温度、毛细血管充盈、回流时间等，警惕肢体血运障碍。完善术前检查，如出血凝血时间、心电图、X线摄片等。创面分泌物培养、备皮、备血，告知患者禁食禁水，按医嘱早期应用破伤风抗毒素、广谱抗生素，做好各项护理记录，正确搬运患者至手术室。
2.3 VSD术后的观察与护理
2.3.1 VSD术后一般护理 根据医嘱合理使用抗生素控制感染，应用抗凝药物预防血栓，改善局部血运，促进创面愈合。妥善有效的固定引流管，使其负压恒定维持在125-450mmHg（0.02-0.060MPa）；观察引流管有无扭曲，折叠，引流不畅；经常巡视病房协助更换患者体位，用垫圈、枕将背部、骶尾部等处垫高、悬空避免压迫引流管；用透明的引流瓶，以便观察引流液的颜色、性状，更换引流瓶时，先用血管钳夹住引流管，关闭负压，防止引流液回流到VSD敷料内，引流瓶的位置应低于创面，以利于引流。护理操作过程中防止利器刺破贴膜导致负压作用失效。
2.3.2 VSD引流的观察 应观察引流管内液体的颜色，性状，量及气味。当发现有大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生，仔细检查创面内是否有出血，并做出相应的正确处理。当液体粘稠或有小血块时，应定时冲洗，避免引流管堵塞，如以堵塞，可用0.9%生理盐水浸泡10到15分钟后再负压吸引。若有血块堵塞，可应用肝素水冲洗。如有异味产生，应及时手术更换VSD，避免感染或感染加重。
2.3.3 VSD负压的观察 VSD的重要特点持续恒定的负压，其压力过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生，负压过低或消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。判断负压存在的方法：①观察负压吸引器的负压是否在125-450mmHg（0.02-0.060MPa）的范围内；②引流管有无液体随气压吸引在不停运动，有无漏气现象；③创面敷料是否明显塌陷，创面是否干燥，有无液体聚集，引流管管形是否存在。当负压失效时应立即查找原因，检查管道是否堵塞、松脱、漏气，封闭膜是否不严密，报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流，以维持负压值在有效范围内。
2.4 健康护理 ①因创面渗出长期负压吸引及创面修复的需要，容易照成营养物质及蛋白的大量丢失，所以应给予高蛋白、高脂肪、高维生素且易消化的食物，以促进创面修复，防止发生负氮平衡。②应劝导其戒烟，防止香烟中的尼古丁对血管损害，造成血管栓塞和痉挛，影响创面的肉芽生长。③指导功能锻炼，避免长期卧床而产生卧床并发症，如深静脉血栓，褥疮等；指导患者进行患肢关节主动及被动运动患肢肌肉等长收缩活动避免关节僵硬。
3 结果
本组3例经1次VSD，负压吸引5-7d，直接上皮化愈合；18例经1次VSD，负压吸引7-10d，创面感染控制，长出新鲜肉芽组织，给予行植皮术（11例）、皮瓣转移手术（7例）创面愈合；9例创面较大，经2次VSD负压吸引，感染控制，肉芽组织生长良好，二期游离植皮创面愈合。无病死及全身、局部并发症发生。
4 讨论
VSD负压封闭引流技术定义：是指用内含有硅胶多孔引流管的医用海绵敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用单向透气的生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，是通过使用医用复合材料对软组织缺损创面形成一个良好的接触面，在维持创面清洁的同时，有利于肉芽组织的生长[2-3]。其机制是：①封闭使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；②高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，创面能很快获得清洁的环境；③封闭式负压吸引使PVA泡沫紧贴创面，既消灭了死腔，又强烈刺激组织增生，形成一个血液循环良好的创面，并且增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长；④调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合；[4]⑤减轻创周水肿、降低血管通透性。本组病人30例清创后，其中21例患者细菌培养阴性，经一次VSD术后，创面愈合；有9例创面组织细菌培养阳性，经此2次VSD术治疗后，9例创面均无细菌生长，感染率为0，经Ⅱ期植皮，创面愈合率达100%。
通过本实验研究表明VSD是一种全方位﹑高效的引流方式。它不需要经常换药，在有利于创面修复的同时，减小了医护人员的工作量，也减小了病人的痛苦及经济负担，加速了疾病的康复。在使用VSD技术过程中，护理配合十分重要，术前加强心理护理、术后密切观察病情、预防感染、给予必要的营养支持、尤其是对VSD进行局部观察和正确的处理，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。
参考文献
[1] 裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）：233-234.
[2] Mullner T，Mr konjic L，Kw asny O，etal.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects：A clinical trial using the vacuum sealing technique[J].Br J Plast Surg，1997，50（3）：194.
[3] Fleischmann W，Str ecker W，Bombelli M，etal.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488.
[4] 王彦峰，陶世明，陈务民，等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染[J].中华实验外科杂志，1997，14：312-313.