论文部分内容阅读
摘要：慢性根尖周炎是指牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨由于各种原因导致的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。慢性根尖周炎多无症状，在机体抵抗力下降时，可转化为急性根尖周炎或称慢性根尖周炎急性发作，因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀病史。治疗以消炎、止痛、开髓减压保存患牙等治疗。本文阐述微波辐射可致细胞膜断面的电位改变，影响细胞周围电子和离子浓度使细胞膜透性改变，使细胞由此丧失营养，导致微生物细胞死亡。此外，微波场的作用下，微生物组织中自由电荷被迫作正负周期性振动形成电流传导，或者形成生物组织的位移电势，由于分子间的摩擦作用和内电阻的存在使用温度迅速升高，从而使其体内蛋白质变性凝固，使细菌失去营养生存条件，最终丧失繁殖的功能而导致微生物死亡。
关键词：慢性根尖炎辐射针消毒开髓
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0123-02
慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。近年来，我院采用微波消毒法对慢性根尖炎根管进行消毒，行一次性充填，并与常规充填进行了比较研究，取得了较好结果，现报告如下。
1一般资料
选择2009年2月-2012年10月间我院收治的80例（98颗牙齿）慢性根尖周病患者的病历资料，年龄19-42岁，为研究对象。所有病例经X先确诊，临床表现：根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm；慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，开关也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状；根尖周囊肿可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕；根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像；根尖周骨质稀疏或破坏，无牙槽骨水平或垂直吸收。随机将80例患者平均分为两组，治疗组与对照组。两组患者个人资料无统计学意义，具有可比性。
2治疗方法
MTC-3型口腔微波治疗机；患牙常规开髓及根管预备后。治疗组患者治疗方法：根管拭干后选择合适长度的辐射针插入根尖部，事先预置功率为55W，时间8-12s，根尖阴影明显者辐射针超出根尖孔达病灶区，启动开关，将辐射针从根尖孔至根管口沿根管壁旋转提拉1-2次。对照组：根管拭干后置入沾有FC的纸尖或棉捻，用氧化锌封闭，5-7d后复诊，若适合充填即同实验组充填，不适合充填则再次换药处理。
3结果
治疗组40例患者（48颗牙），成功率90%，患者1周后复查无不适，可以行使正常咀嚼功能，6个月-1年X线片根尖无阴影及骨质吸收，骨小梁重建好，无瘘道形成。其他10%的患者，治疗有效，患者1周后复查无明显不适，叩（±），6个月-1年后复查，X片示根尖阴影缩小，无瘘道形成，可以行使咀嚼功能。对照组40例患者50颗牙，治疗成功率65%，优先率20%，15%的患者治疗失败，患者患牙常感酸软不适或疼痛，不能行使正常咀嚼功能，有瘘道形成，X线片示根尖阴影扩大。两种治疗方法比较，差异显著，治疗组明显优于对照组。
4讨论
慢性根尖周炎是指牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨由于各种原因导致的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。慢性根尖周炎多无症状，在机体抵抗力下降时，可转化为急性根尖周炎或称慢性根尖周炎急性发作，因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀病史。治疗以消炎、止痛、开髓减压保存患牙等治疗。慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史；患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患；牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动；窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口；根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，富有强性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。
应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。髓腔开放引流急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。切开排脓炎症4-5天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。按抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。调牙合磨改急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。消炎止痛口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等。慢性根尖炎是以厌氧菌为主的混合感染，消除根管内混合感染菌丛是其治疗成功的关键。FC是消毒感染根管的最可靠药物，但其作用时间长，刺激性大，有较强的细胞毒性，且因其具有半抗原性，还可能引起机体的免疫性损害，使用时有时还发生药物性根尖反应，加重疼痛，延长治疗时间。微波有两大重要的生物学特性。研究表明微波辐射可致细胞膜断面的电位改变，影响细胞周围电子和离子浓度使细胞膜透性改变，使细胞由此丧失营养，导致微生物细胞死亡。此外，微波场的作用下，微生物组织中自由电荷被迫作正负周期性振动形成电流传导，或者形成生物组织的位移电势，由于分子间的摩擦作用和内电阻的存在使用温度迅速升高，从而使其体内蛋白质变性凝固，使细菌失去营养生存条件，最终丧失繁殖的功能而导致微生物死亡。急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。
关键词：慢性根尖炎辐射针消毒开髓
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0123-02
慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。近年来，我院采用微波消毒法对慢性根尖炎根管进行消毒，行一次性充填，并与常规充填进行了比较研究，取得了较好结果，现报告如下。
1一般资料
选择2009年2月-2012年10月间我院收治的80例（98颗牙齿）慢性根尖周病患者的病历资料，年龄19-42岁，为研究对象。所有病例经X先确诊，临床表现：根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm；慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，开关也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状；根尖周囊肿可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕；根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像；根尖周骨质稀疏或破坏，无牙槽骨水平或垂直吸收。随机将80例患者平均分为两组，治疗组与对照组。两组患者个人资料无统计学意义，具有可比性。
2治疗方法
MTC-3型口腔微波治疗机；患牙常规开髓及根管预备后。治疗组患者治疗方法：根管拭干后选择合适长度的辐射针插入根尖部，事先预置功率为55W，时间8-12s，根尖阴影明显者辐射针超出根尖孔达病灶区，启动开关，将辐射针从根尖孔至根管口沿根管壁旋转提拉1-2次。对照组：根管拭干后置入沾有FC的纸尖或棉捻，用氧化锌封闭，5-7d后复诊，若适合充填即同实验组充填，不适合充填则再次换药处理。
3结果
治疗组40例患者（48颗牙），成功率90%，患者1周后复查无不适，可以行使正常咀嚼功能，6个月-1年X线片根尖无阴影及骨质吸收，骨小梁重建好，无瘘道形成。其他10%的患者，治疗有效，患者1周后复查无明显不适，叩（±），6个月-1年后复查，X片示根尖阴影缩小，无瘘道形成，可以行使咀嚼功能。对照组40例患者50颗牙，治疗成功率65%，优先率20%，15%的患者治疗失败，患者患牙常感酸软不适或疼痛，不能行使正常咀嚼功能，有瘘道形成，X线片示根尖阴影扩大。两种治疗方法比较，差异显著，治疗组明显优于对照组。
4讨论
慢性根尖周炎是指牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨由于各种原因导致的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。慢性根尖周炎多无症状，在机体抵抗力下降时，可转化为急性根尖周炎或称慢性根尖周炎急性发作，因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀病史。治疗以消炎、止痛、开髓减压保存患牙等治疗。慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史；患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患；牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动；窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口；根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，富有强性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。
应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。髓腔开放引流急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。切开排脓炎症4-5天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。按抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。调牙合磨改急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。消炎止痛口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等。慢性根尖炎是以厌氧菌为主的混合感染，消除根管内混合感染菌丛是其治疗成功的关键。FC是消毒感染根管的最可靠药物，但其作用时间长，刺激性大，有较强的细胞毒性，且因其具有半抗原性，还可能引起机体的免疫性损害，使用时有时还发生药物性根尖反应，加重疼痛，延长治疗时间。微波有两大重要的生物学特性。研究表明微波辐射可致细胞膜断面的电位改变，影响细胞周围电子和离子浓度使细胞膜透性改变，使细胞由此丧失营养，导致微生物细胞死亡。此外，微波场的作用下，微生物组织中自由电荷被迫作正负周期性振动形成电流传导，或者形成生物组织的位移电势，由于分子间的摩擦作用和内电阻的存在使用温度迅速升高，从而使其体内蛋白质变性凝固，使细菌失去营养生存条件，最终丧失繁殖的功能而导致微生物死亡。急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。