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【中图分类号】R774.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】视网膜中央动脉阻塞是一种多严重影响视功能的眼部疾病，其后果极为严重。本文介绍了视网膜中央动脉阻塞急救与护理的现状，对视网膜中央动脉阻塞病人的急救与护理等方面进行了综述，并强调了视网膜中央动脉阻塞疾病的急救与护理的重要性。
【关键词】视网膜中央动脉阻塞； 急救护理； 健康教育； 现状
视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是眼科急症，发病时视力急剧下降甚至无光感，如不及时抢救治疗，往往不能恢复有效视力，造成永久性视力丧失[1]，视网膜中央动脉对缺血缺氧的耐受极差[2]，如拖延过久则视网膜组织因缺氧而水肿，加重缺氧导致细胞坏死，造成不同程度的视力损失甚至永久失明，故发病后应争分夺秒立即进行抢救[3]。近年来随着动脉硬化、高血压等心血管系统疾病发病率的增加，其发病趋势显著上升。本文对视网膜中央动脉阻塞的急救与护理进行了综述以提高CRAO患者的救治率及生活质量，为进一步CRAO临床研究提供资料。
1.CRAO的定义与特征
视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病 [1]。视网膜中央动脉属于终末动脉，对缺血缺氧的耐受极差，缺血30 min视网膜将发生不可逆性的坏死[2]。其特征有三：①视力突然丧失；②后极部网膜呈乳白色混浊；③黄斑区有樱桃红点。多发于老年人，男：女为2：1，左右眼无差异，多为单眼发病。
2.急救措施
2.1一般措施：（1）制动，平卧位休息。（2）吸氧：立即给予持续低浓度低流量吸氧，氧流量2 L/min～4 L/min，迅速扩张血管，改善微循环，以增加脉络膜毛细血管的血液含氧量，最大限度地缓解视网膜的缺氧状态[3]。（3）控制血压和血糖：CRAO患者很多伴有高血压、心脏病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病。并且大部分患者发病前并不知道自己患有高血压，也不知道这些疾病会影响到眼睛的发病，因此，在治疗CRAO时，积极控制和监测血压和血糖，保持其在正常范围内，并做好相关疾病的护理。
2.2改善微循环：舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg或吸入亚硝酸异戊酯，0.2 ml/次，每隔2 h 1次，连续2次，或者直接给予硝酸甘油静脉输注，以迅速缓解小血管痉挛，力争改善循环回复血供[3]。
2.3降眼压：按摩眼球，嘱病人向上看，用食指指腹向后上方轻压患眼下眼睑，逐渐加力至病人不能耐受为度，停留1O s～15 s，放开1O s～15 S，重复1O次～2O次，以降低眼压，促进视网膜灌注，争取将栓子冲到周边，力争扩张视网膜动脉。最短的时间内建立静脉通道，静脉输注2O%甘露醇注射液或者低分子右旋糖酐注射液，以降低眼压，减小视网膜灌注阻力，改善供血。必要时可行地塞米松或山莨菪碱注射液球后注射。条件允许的情况下，还可以考虑行前方穿刺，以迅速降低眼压，改善视网膜供血[3]。
3.护理措施
3.1生活护理：CRA0 病人常因视力突然下降，给生活带来不便，因此治疗期间要加强巡视，照顾好病人的起居，保持病房的安静、整洁以及空气质量，以利于缓解病人的紧张、焦虑。注意病人的饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅，嘱患者多卧床休息，避免头部震动并减少低头弯腰、呛咳等使眼压增高的动作。不吸烟、不饮酒，因为烟草中所含尼古丁是制造血栓的原料。如患有糖尿病、高血压等全身疾病，要指导病人调整饮食结构，配合治疗，以免影响疾病的恢复[3]。
3.2心理护理 ：CRAO病人[3]由于视力的突然下降或丧失，无任何思想准备，以导致患者情绪低落、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，这些不良的心理反应可影响治疗效果，加重病情，随着治疗的深入，视力恢复不够理想又极易导致病人产生抑郁情绪，从而产生一系列心理和行为的应激反应。这些因素常引起自主神经功能紊乱，导致血管活性物质释放增加，从而引起小动脉痉挛，有可能加重视网膜缺血，因此，心理护理和疏导在病人的护理配合中尤为重要，就要求我们医务人员有高度的责任心，及时了解患者的心理状况，认真解答患者的疑问，让患者正确认识该疾病，向患者讲解疾病的相关知识，使其了解本病的病因、发病机制、临床表现的，引导患者树立对疾病的正确认识，多与患者及家属沟通，消除患者焦虑、恐惧的心理，使其积极主动的态度配合治疗和护理。其次护士要注意护理过程中言谈举止、表情神态，避免引起病人的恐慌和不必要的紧张激动。通过耐心的解释、体贴的关怀和鼓励帮助病人消除紧张、焦虑的负面心理，树立信心，积极配合治疗和康复，以取得理想的恢复效果。
3.3出院指导：鼓励病人出院后保持积极的生活态度，注意休息，避免意外磕碰，学会自己观察病情变化，按时复诊，出现视力突然下降必须马上就医，遵医嘱用药，注意监测和复查全身疾病，养成良好的生活习惯，坚持戒烟、戒酒，以及出眼前黑艨要赶紧吸氧，按摩眼球等自救措施，在最短的时间内到医院复诊，力争将损失控制在最小[3]。
4.小结
视网膜中央动脉阻塞应在2h内及时急救治疗，做好相应的护理工作是视功能恢复的关键。可见本病的急救护理知识非常重要。但眼科专业性强，本病的急救护理知识普及程度不大。可是本病预后跟急救护理的时间密切相关，所以我们应该加强本病急救护理知识的宣传，希望社区的护理同仁一起加入宣传，一起为本病患者提高生活质量而努力。
参考文献
[1]苏丽金，林婉意，叶瑞芬，等.58例视网膜中央动脉阻塞病人的护理[J].家庭护士，2006，4（5）：17-18
[2]覃梅勤，李水玲，苏丽金，等.67例视网膜中央动脉阻塞患者的临床整体护理[J].当代护士，2013，10（下旬刊）：81-82
[3]郝鑫娅，薛梅，路小棉，等.视网膜中央动脉阻塞病人的急救护理[J].全科护理，2013，11（7）：1862-1864
【摘要】视网膜中央动脉阻塞是一种多严重影响视功能的眼部疾病，其后果极为严重。本文介绍了视网膜中央动脉阻塞急救与护理的现状，对视网膜中央动脉阻塞病人的急救与护理等方面进行了综述，并强调了视网膜中央动脉阻塞疾病的急救与护理的重要性。
【关键词】视网膜中央动脉阻塞； 急救护理； 健康教育； 现状
视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是眼科急症，发病时视力急剧下降甚至无光感，如不及时抢救治疗，往往不能恢复有效视力，造成永久性视力丧失[1]，视网膜中央动脉对缺血缺氧的耐受极差[2]，如拖延过久则视网膜组织因缺氧而水肿，加重缺氧导致细胞坏死，造成不同程度的视力损失甚至永久失明，故发病后应争分夺秒立即进行抢救[3]。近年来随着动脉硬化、高血压等心血管系统疾病发病率的增加，其发病趋势显著上升。本文对视网膜中央动脉阻塞的急救与护理进行了综述以提高CRAO患者的救治率及生活质量，为进一步CRAO临床研究提供资料。
1.CRAO的定义与特征
视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病 [1]。视网膜中央动脉属于终末动脉，对缺血缺氧的耐受极差，缺血30 min视网膜将发生不可逆性的坏死[2]。其特征有三：①视力突然丧失；②后极部网膜呈乳白色混浊；③黄斑区有樱桃红点。多发于老年人，男：女为2：1，左右眼无差异，多为单眼发病。
2.急救措施
2.1一般措施：（1）制动，平卧位休息。（2）吸氧：立即给予持续低浓度低流量吸氧，氧流量2 L/min～4 L/min，迅速扩张血管，改善微循环，以增加脉络膜毛细血管的血液含氧量，最大限度地缓解视网膜的缺氧状态[3]。（3）控制血压和血糖：CRAO患者很多伴有高血压、心脏病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病。并且大部分患者发病前并不知道自己患有高血压，也不知道这些疾病会影响到眼睛的发病，因此，在治疗CRAO时，积极控制和监测血压和血糖，保持其在正常范围内，并做好相关疾病的护理。
2.2改善微循环：舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg或吸入亚硝酸异戊酯，0.2 ml/次，每隔2 h 1次，连续2次，或者直接给予硝酸甘油静脉输注，以迅速缓解小血管痉挛，力争改善循环回复血供[3]。
2.3降眼压：按摩眼球，嘱病人向上看，用食指指腹向后上方轻压患眼下眼睑，逐渐加力至病人不能耐受为度，停留1O s～15 s，放开1O s～15 S，重复1O次～2O次，以降低眼压，促进视网膜灌注，争取将栓子冲到周边，力争扩张视网膜动脉。最短的时间内建立静脉通道，静脉输注2O%甘露醇注射液或者低分子右旋糖酐注射液，以降低眼压，减小视网膜灌注阻力，改善供血。必要时可行地塞米松或山莨菪碱注射液球后注射。条件允许的情况下，还可以考虑行前方穿刺，以迅速降低眼压，改善视网膜供血[3]。
3.护理措施
3.1生活护理：CRA0 病人常因视力突然下降，给生活带来不便，因此治疗期间要加强巡视，照顾好病人的起居，保持病房的安静、整洁以及空气质量，以利于缓解病人的紧张、焦虑。注意病人的饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅，嘱患者多卧床休息，避免头部震动并减少低头弯腰、呛咳等使眼压增高的动作。不吸烟、不饮酒，因为烟草中所含尼古丁是制造血栓的原料。如患有糖尿病、高血压等全身疾病，要指导病人调整饮食结构，配合治疗，以免影响疾病的恢复[3]。
3.2心理护理 ：CRAO病人[3]由于视力的突然下降或丧失，无任何思想准备，以导致患者情绪低落、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，这些不良的心理反应可影响治疗效果，加重病情，随着治疗的深入，视力恢复不够理想又极易导致病人产生抑郁情绪，从而产生一系列心理和行为的应激反应。这些因素常引起自主神经功能紊乱，导致血管活性物质释放增加，从而引起小动脉痉挛，有可能加重视网膜缺血，因此，心理护理和疏导在病人的护理配合中尤为重要，就要求我们医务人员有高度的责任心，及时了解患者的心理状况，认真解答患者的疑问，让患者正确认识该疾病，向患者讲解疾病的相关知识，使其了解本病的病因、发病机制、临床表现的，引导患者树立对疾病的正确认识，多与患者及家属沟通，消除患者焦虑、恐惧的心理，使其积极主动的态度配合治疗和护理。其次护士要注意护理过程中言谈举止、表情神态，避免引起病人的恐慌和不必要的紧张激动。通过耐心的解释、体贴的关怀和鼓励帮助病人消除紧张、焦虑的负面心理，树立信心，积极配合治疗和康复，以取得理想的恢复效果。
3.3出院指导：鼓励病人出院后保持积极的生活态度，注意休息，避免意外磕碰，学会自己观察病情变化，按时复诊，出现视力突然下降必须马上就医，遵医嘱用药，注意监测和复查全身疾病，养成良好的生活习惯，坚持戒烟、戒酒，以及出眼前黑艨要赶紧吸氧，按摩眼球等自救措施，在最短的时间内到医院复诊，力争将损失控制在最小[3]。
4.小结
视网膜中央动脉阻塞应在2h内及时急救治疗，做好相应的护理工作是视功能恢复的关键。可见本病的急救护理知识非常重要。但眼科专业性强，本病的急救护理知识普及程度不大。可是本病预后跟急救护理的时间密切相关，所以我们应该加强本病急救护理知识的宣传，希望社区的护理同仁一起加入宣传，一起为本病患者提高生活质量而努力。
参考文献
[1]苏丽金，林婉意，叶瑞芬，等.58例视网膜中央动脉阻塞病人的护理[J].家庭护士，2006，4（5）：17-18
[2]覃梅勤，李水玲，苏丽金，等.67例视网膜中央动脉阻塞患者的临床整体护理[J].当代护士，2013，10（下旬刊）：81-82
[3]郝鑫娅，薛梅，路小棉，等.视网膜中央动脉阻塞病人的急救护理[J].全科护理，2013，11（7）：1862-1864