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摘要：目的：探究重症烧伤患者急救期的营养支持及护理的临床效果。
方法：抽取我院烧伤科自2010年以来收治的重症烧伤患者64例，随机分成实验组32例和对照组32例，所有患者在经肠道进食普通食品的基础上，对照组用中心静脉置管进行营养支持治疗，实验组在对照组的基础上再通过鼻饲或口服营养液进行营养支持治疗，统计患者创面愈合时间，并进行比较。
结果：实验组创面愈合时间（48.5±3.2天）明显短于对照组（55.6±4.1天）；且差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：肠内营养支持治疗能明显改善重症烧伤患者急性期的营养水平，缩短创面愈合时间，值得在临床上进一步推广。
关键词：重症烧伤 急救期 营养支持 护理探究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.488
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0293-02
烧伤是一种常见的创伤性损伤，能造成相当大的发病率和死亡率。此外，由于需要长期住院治疗和康复和昂贵的治疗伤口和疤痕的费用，烧伤成为代价最大的外科疾病。从代谢的角度讲，烧伤是一种严重的损伤，其特点是基础代谢率和尿氮排泄的深刻改变。此外，机体对宏观或微量营养素的需求也发生了改变[1]。严重烧伤患者存活率的提高需要考虑到很多因素，其中之一就是制定和实施改进营养支持的方法，从而增强患者抵抗力、加快伤口愈合和支持应激性代谢反应。本研究旨在探究重症烧伤患者急救期的营养支持及护理的临床效果，现将研究结果汇报如下：
1 一般资料
1.1 研究对象。抽取我院烧伤科自2010年以来收治的重症烧伤患者64例，其中男性患者34例，女性患者30例；年龄在14岁～62岁之间，平均年龄为36.4岁。将所有患者随机分为对照组与实验组，每组32例。其中，实验组和对照组在年龄、性别和烧伤总面积等指标方面差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者在经肠道进食普通食品的基础上，对照组用中心静脉置管进行营养支持治疗，实验组在对照组的基础上再通过鼻饲或口服营养液进行营养支持治疗。
1.2 补充营养量。按营养平衡公式来计算对患者标准补充量，糖：脂肪：蛋白质=50～60：20～30：1 5～20，非蛋白质热量与氮之比为（418～628）：1[2]。伤后第1天补充总量的四分之一，第2天补充总量的一半，第3天补充总量的三分之二，第4天及以后按全量补充营养。
1.3 营养支持方法。
（1）深静脉营养管的营养支持：①导管放置时，操作均要严格无菌，以防周围发生感染，影响治疗进程。②营养管要单独利用，不能与其他导管混合，切勿从管内注射药物。每次输液结束后用肝素稀释液或生理盐水封管，然后以无菌纱布包缠好后固定。③营养支持治疗过程中，若出现高热血压升高等现象，除考虑感染因素外，还要警惕导管性败血症的可能，此时立即做血培养、营养液培养同时拔除导管，导管拔出后剪除其末端做细菌培养和药敏[3]。
（2）营养液的配制和护理：①配置营养液应根据病情确定总水量、热量和氮量，配置时规范操作，避免引起任何污染；配制室要保证严格无菌和规范消毒，或在无菌操作台、层流室内进行操作。配制营养液的量要控制好，尽量当次配制当次用完，最多配制两日用量，当日未用完的应该保存于4°冰箱。②在输注营养液过程中要匀速输入，准确记录24h出入量，及时检测肝肾功能、血糖和血电解质，注意病情观察，预防代谢性并发症的发生[4]。
（3）鼻饲和口服营养液的营养支持：营养也根据需求量来配置，长时间放置可能导致污染腐败；选择合适的导管，且勤于更换；每次推注前要回吸胃内积气及潴留液，根据胃排空情况决定间隔时间及推注量；遵循浓度由低到高、速度由慢到快、剂量由少到多的原则，给与营养过程中，要随时关注患者的反应和需求；注食后应该清洗导管保持导管不受污染，夹闭管外口，然后以无菌纱布包缠好后固定。
1.4 统计学处理。采用SPSS进行统计分析，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。
2 结果
通过统计患者创面愈合时间，并进行比较。实验组创面愈合时间（48.5±3.2天）明显短于对照组（55.6±4.1天）；且差异具有统计学意义，P<0.05。结果如表1所示：
3 讨论
严重烧伤发生后，将引起机体代谢水平的深刻变化[5]。热损伤引起的急性期反应是与体重的严重下降、抗氧化防御机制中自由基的失衡和免疫功能受损紧密相关[6]。这些广泛的代谢变化有利于足够的营养支持，以满足对能量，蛋白质，脂肪，碳水化合物和微量元素需求的增加。早期肠内营养应该形成烧伤病人营养支持的基础。新型物质如谷氨酰胺和微量营养素补充剂等可能有助于恢复和维持严重下降的体重。烧伤患者急性期对于营养支持的需求尤其大，此时，针对患者特点采取相应的营养支持和护理方式在患者的治疗和恢复过程中显得尤为重要。
本研究旨在探究重症烧伤患者急救期的营养支持及护理的临床效果。我们通过抽取我院烧伤科自2010年以来收治的重症烧伤患者64例，随机分成实验组32例和对照组32例，所有患者在经肠道进食普通食品的基础上，对照组用中心静脉置管进行营养支持治疗，实验组在对照组的基础上再通过鼻饲或口服营养液进行营养支持治疗，统计患者创面愈合时间，并进行比较。根据监测数据我们发现，实验组创面愈合时间（48.5±3.2天）明显短于对照组（55.6±4.1天）；且差异具有统计学意义，P<0.05。本次研究我们得出，肠内营养支持治疗能明显改善重症烧伤患者急性期的营养状况，缩短创面愈合时间，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]Mandell S P，Gibran N S.Early Enteral Nutrition for Burn Injury[J].Advances in Wound Care，2013
[2]李珂，何玉霞.重症烧伤患者营养支持的护理[J].中国中医急症，2010，19（9）：1641-1642
[3]奉婷.对重症烧伤患者急救期的输液及营养护理[J].中国民族民间医药，2009，18（10）：153-153
[4]郑一双.重症烧伤患者早期肠内营养的护理[C].//浙江省第十八届烧伤外科学术会议论文集.2008：89-91
[5]孙异，黄芬，孙慧娟等.重症烧伤患者营养支持治疗护理研究[J].右江民族医学院学报，2013，35（1）：111-112
[6]Rousseau A F，Losser M R，Ichai C，et al.ESPEN Endorsed Recommendations：Nutritional Therapy In Major Burns[J].Clinical Nutrition，2013
方法：抽取我院烧伤科自2010年以来收治的重症烧伤患者64例，随机分成实验组32例和对照组32例，所有患者在经肠道进食普通食品的基础上，对照组用中心静脉置管进行营养支持治疗，实验组在对照组的基础上再通过鼻饲或口服营养液进行营养支持治疗，统计患者创面愈合时间，并进行比较。
结果：实验组创面愈合时间（48.5±3.2天）明显短于对照组（55.6±4.1天）；且差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：肠内营养支持治疗能明显改善重症烧伤患者急性期的营养水平，缩短创面愈合时间，值得在临床上进一步推广。
关键词：重症烧伤 急救期 营养支持 护理探究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.488
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0293-02
烧伤是一种常见的创伤性损伤，能造成相当大的发病率和死亡率。此外，由于需要长期住院治疗和康复和昂贵的治疗伤口和疤痕的费用，烧伤成为代价最大的外科疾病。从代谢的角度讲，烧伤是一种严重的损伤，其特点是基础代谢率和尿氮排泄的深刻改变。此外，机体对宏观或微量营养素的需求也发生了改变[1]。严重烧伤患者存活率的提高需要考虑到很多因素，其中之一就是制定和实施改进营养支持的方法，从而增强患者抵抗力、加快伤口愈合和支持应激性代谢反应。本研究旨在探究重症烧伤患者急救期的营养支持及护理的临床效果，现将研究结果汇报如下：
1 一般资料
1.1 研究对象。抽取我院烧伤科自2010年以来收治的重症烧伤患者64例，其中男性患者34例，女性患者30例；年龄在14岁～62岁之间，平均年龄为36.4岁。将所有患者随机分为对照组与实验组，每组32例。其中，实验组和对照组在年龄、性别和烧伤总面积等指标方面差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者在经肠道进食普通食品的基础上，对照组用中心静脉置管进行营养支持治疗，实验组在对照组的基础上再通过鼻饲或口服营养液进行营养支持治疗。
1.2 补充营养量。按营养平衡公式来计算对患者标准补充量，糖：脂肪：蛋白质=50～60：20～30：1 5～20，非蛋白质热量与氮之比为（418～628）：1[2]。伤后第1天补充总量的四分之一，第2天补充总量的一半，第3天补充总量的三分之二，第4天及以后按全量补充营养。
1.3 营养支持方法。
（1）深静脉营养管的营养支持：①导管放置时，操作均要严格无菌，以防周围发生感染，影响治疗进程。②营养管要单独利用，不能与其他导管混合，切勿从管内注射药物。每次输液结束后用肝素稀释液或生理盐水封管，然后以无菌纱布包缠好后固定。③营养支持治疗过程中，若出现高热血压升高等现象，除考虑感染因素外，还要警惕导管性败血症的可能，此时立即做血培养、营养液培养同时拔除导管，导管拔出后剪除其末端做细菌培养和药敏[3]。
（2）营养液的配制和护理：①配置营养液应根据病情确定总水量、热量和氮量，配置时规范操作，避免引起任何污染；配制室要保证严格无菌和规范消毒，或在无菌操作台、层流室内进行操作。配制营养液的量要控制好，尽量当次配制当次用完，最多配制两日用量，当日未用完的应该保存于4°冰箱。②在输注营养液过程中要匀速输入，准确记录24h出入量，及时检测肝肾功能、血糖和血电解质，注意病情观察，预防代谢性并发症的发生[4]。
（3）鼻饲和口服营养液的营养支持：营养也根据需求量来配置，长时间放置可能导致污染腐败；选择合适的导管，且勤于更换；每次推注前要回吸胃内积气及潴留液，根据胃排空情况决定间隔时间及推注量；遵循浓度由低到高、速度由慢到快、剂量由少到多的原则，给与营养过程中，要随时关注患者的反应和需求；注食后应该清洗导管保持导管不受污染，夹闭管外口，然后以无菌纱布包缠好后固定。
1.4 统计学处理。采用SPSS进行统计分析，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。
2 结果
通过统计患者创面愈合时间，并进行比较。实验组创面愈合时间（48.5±3.2天）明显短于对照组（55.6±4.1天）；且差异具有统计学意义，P<0.05。结果如表1所示：
3 讨论
严重烧伤发生后，将引起机体代谢水平的深刻变化[5]。热损伤引起的急性期反应是与体重的严重下降、抗氧化防御机制中自由基的失衡和免疫功能受损紧密相关[6]。这些广泛的代谢变化有利于足够的营养支持，以满足对能量，蛋白质，脂肪，碳水化合物和微量元素需求的增加。早期肠内营养应该形成烧伤病人营养支持的基础。新型物质如谷氨酰胺和微量营养素补充剂等可能有助于恢复和维持严重下降的体重。烧伤患者急性期对于营养支持的需求尤其大，此时，针对患者特点采取相应的营养支持和护理方式在患者的治疗和恢复过程中显得尤为重要。
本研究旨在探究重症烧伤患者急救期的营养支持及护理的临床效果。我们通过抽取我院烧伤科自2010年以来收治的重症烧伤患者64例，随机分成实验组32例和对照组32例，所有患者在经肠道进食普通食品的基础上，对照组用中心静脉置管进行营养支持治疗，实验组在对照组的基础上再通过鼻饲或口服营养液进行营养支持治疗，统计患者创面愈合时间，并进行比较。根据监测数据我们发现，实验组创面愈合时间（48.5±3.2天）明显短于对照组（55.6±4.1天）；且差异具有统计学意义，P<0.05。本次研究我们得出，肠内营养支持治疗能明显改善重症烧伤患者急性期的营养状况，缩短创面愈合时间，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]Mandell S P，Gibran N S.Early Enteral Nutrition for Burn Injury[J].Advances in Wound Care，2013
[2]李珂，何玉霞.重症烧伤患者营养支持的护理[J].中国中医急症，2010，19（9）：1641-1642
[3]奉婷.对重症烧伤患者急救期的输液及营养护理[J].中国民族民间医药，2009，18（10）：153-153
[4]郑一双.重症烧伤患者早期肠内营养的护理[C].//浙江省第十八届烧伤外科学术会议论文集.2008：89-91
[5]孙异，黄芬，孙慧娟等.重症烧伤患者营养支持治疗护理研究[J].右江民族医学院学报，2013，35（1）：111-112
[6]Rousseau A F，Losser M R，Ichai C，et al.ESPEN Endorsed Recommendations：Nutritional Therapy In Major Burns[J].Clinical Nutrition，2013