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摘要：目的：了解孕产妇胎膜早破的原因及治疗方法。
方法：选择我院2012年1月至2013年8月收治160例住院分娩的孕妇，其中胎膜早破者80例为观察组，未发生胎膜早破者80例为对照组，比较两组临床资料。
结果：观察组80例中，有宫腔手术史者占57.50%；观察组经过阴道分娩的占51.25%，对照组经阴道分娩的占73.75%，观察组低于对照组（P<0.01）；观察组母婴发生并发症发生率为70.37%，对照组为23.75%观察组高于对照组（P<0.01）。
结论：有宫腔手术史者是胎膜早破的原因。
关键词：胎膜早破 剖宫产 病因
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.660
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0406-01
胎膜早破是产科常见并发症，可引起胎儿死亡、早产、产褥感染等多种并发症的发生。我院2012年1月至2013年8月收治160例胎膜早破患者，我们对其临床资料进行分析，以探讨胎膜早破的临床特点和治疗方法。
1 资料与方法
1.1 资料。选择我院2012年1月至2013年8月收治160例住院分娩的孕妇，其中胎膜早破者80例为观察组，未发生胎膜早破者80例为对照组。观察组80例中，年龄22～37岁，平均年龄（27.35±3.34）岁；初产妇52例，经产妇28例；单胎妊娠76例，双胎妊娠4例。对照组80例中，年龄21～40岁，平均年龄（27.46±3.57）岁；初产妇51例，经产妇29例；单胎妊娠77例，双胎妊娠3例。两组患者在性别、年龄、孕产次等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断方法和临床表现。两组孕妇均有无规律性宫缩，自觉阴道内流出液体，妇科检查证实。阴道流出液PH>7.0，实验室检查见羊齿状结晶。
1.3 统计学方法。所有数据输入SPSS17.0软件包，计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 胎膜早破原因。观察组80例中，有宫腔手术史者46例，占57.50%，有阴道炎者10例，占12.50%，有宫颈炎者6例，占7.50%，有双胎4例，占5.00%，盆腔炎3例，占3.75%，头盆不称3例，占3.75%，臀位5例，占6.25%，未查明原因2例，占3.75%。
2.2 两组分娩方式比较。观察组80例中，经过阴道分娩的41例，占51.25%，非阴道分娩的39例，48.75%；对照组80例中，经过阴道分娩的59例，占73.75%，非阴道分娩的21例，占26.25%。觀察组经阴道分娩的比例低于对照组，两组差异有统计学意义（X2=8.64，P<0.01）。
2.3 母婴并发症发生情况。观察组80例中，母婴发生并发症57例，占70.37%，其中产后出血6例，胎儿窘迫23例，产褥病21例，新生儿窒息2例，早产5例；对照组80例中，母婴发生并发症19例，占23.75%，其中产后出血2例，胎儿窘迫7例，产褥病8例，新生儿窒息1例，早产1例。观察组高于对照组，两组差异有统计学意义（X2=36.19，P<0.01）。
3 讨论
胎膜早破的病因复杂，孕产妇年龄、外伤、胎次、生殖道感染、阴道pH值、羊膜腔压力、催乳素含量、某些微量元素的缺乏等都是影响因素。本组资料中，创伤引起的胎膜早破病例最多，占57.50%。感染与胎膜早破关系密切[1]，是不可忽视的因素。感染多来自宫颈、阴道，经阴道、宫颈上行性传播。这些细菌可产生降解胎膜中的基质和胶质的MMPs（基质金属蛋白酶）、胶原酶，导致胎膜早破[2]。观察组80例胎膜早破者中有阴道炎者占12.50%、有宫颈炎者占7.50%、有盆腔炎者占3.75%，仅次于有宫腔手术者。提示要加强围生期保健、孕期监护，孕妇要注意卫生，尤其是阴道卫生，防止发生宫腔内感染。
胎位异常、头盆不称在胎膜早破中的作用也不容忽视。本组资料中，头盆不称者占3.75%，臀位占6.25%。胎膜早破后羊水减少，宫壁对胎儿的压力减少，易导致胎儿宫内窘迫的发生。由于宫壁紧裹胎体使宫缩不协调，影响了先露位置异常，使产程延长，难产及手术产率增加[3]。羊水过少、早产也是引起剖宫产的因素。本组资料中，观察组剖宫产的比例占48.75%；对照组占26.25%，观察组高于对照组，两组差异有统计学意义（X2=8.64，P<0.01），说明胎膜早破组手术的比例增加。提示应对胎膜早破者加强产时监护，发现异常及时处理。
胎膜的完整对羊膜腔有保护作用，可预防细菌经阴道、宫颈口进入羊膜腔引起感染，胎膜早破可引起羊水过少，从而引起一系列并发症。胎膜早破容易导致早产、羊水过少、产程延长，而这些均是引起胎儿宫内缺氧的因素，从而引起新生儿窒息、肺炎、早产儿肺发育不良等，使围生儿病死率增加[4]。观察组80例中，胎儿窘迫发生23例，新生儿窒息2例，早产5例，均明显高于对照组（对照组胎儿窘迫7例，新生儿窒息1例，早产1例，P<0.01）。
研究表明，胎膜早破持续的时间越长，绒毛膜羊膜炎的并发症发生的可能性越大。因此，一旦确定胎膜早破，应尽早处理。感染是胎膜早破的重要原因，应合理、早期给予抗生素预防性治疗，抗生素可以减少羊膜腔感染和利于延长孕周。足月胎膜早破者应因尽快促进分娩，34～37周的胎膜早破应进行引产。孕周<34周者，在确认无感染因素、无胎儿宫内窘迫、羊水量无异常情况下进行保胎治疗。为避免羊水继续外流，应取臀高位，给予地塞米松。密切观察待产期间的孕产妇C-反应蛋白、羊水、血压、脉搏等的变化，以及时采取措施终止妊娠。
参考文献
[1] 汤斐.未足月胎膜早破孕妇的临床结局研究[J].中国妇幼保健，2012，27：1783-1784
[2] 任凤玲，金继红.胎膜早破586例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（11）：163-164
[3] 薛萌.胎膜早破300例临床分析[J].中外妇儿杂志，2011，19（7）：2
[4] 万玉莹.163例胎膜早破患者的临床分析[J].求医问药，2011，9（5）：160-161
方法：选择我院2012年1月至2013年8月收治160例住院分娩的孕妇，其中胎膜早破者80例为观察组，未发生胎膜早破者80例为对照组，比较两组临床资料。
结果：观察组80例中，有宫腔手术史者占57.50%；观察组经过阴道分娩的占51.25%，对照组经阴道分娩的占73.75%，观察组低于对照组（P<0.01）；观察组母婴发生并发症发生率为70.37%，对照组为23.75%观察组高于对照组（P<0.01）。
结论：有宫腔手术史者是胎膜早破的原因。
关键词：胎膜早破 剖宫产 病因
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.660
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0406-01
胎膜早破是产科常见并发症，可引起胎儿死亡、早产、产褥感染等多种并发症的发生。我院2012年1月至2013年8月收治160例胎膜早破患者，我们对其临床资料进行分析，以探讨胎膜早破的临床特点和治疗方法。
1 资料与方法
1.1 资料。选择我院2012年1月至2013年8月收治160例住院分娩的孕妇，其中胎膜早破者80例为观察组，未发生胎膜早破者80例为对照组。观察组80例中，年龄22～37岁，平均年龄（27.35±3.34）岁；初产妇52例，经产妇28例；单胎妊娠76例，双胎妊娠4例。对照组80例中，年龄21～40岁，平均年龄（27.46±3.57）岁；初产妇51例，经产妇29例；单胎妊娠77例，双胎妊娠3例。两组患者在性别、年龄、孕产次等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断方法和临床表现。两组孕妇均有无规律性宫缩，自觉阴道内流出液体，妇科检查证实。阴道流出液PH>7.0，实验室检查见羊齿状结晶。
1.3 统计学方法。所有数据输入SPSS17.0软件包，计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 胎膜早破原因。观察组80例中，有宫腔手术史者46例，占57.50%，有阴道炎者10例，占12.50%，有宫颈炎者6例，占7.50%，有双胎4例，占5.00%，盆腔炎3例，占3.75%，头盆不称3例，占3.75%，臀位5例，占6.25%，未查明原因2例，占3.75%。
2.2 两组分娩方式比较。观察组80例中，经过阴道分娩的41例，占51.25%，非阴道分娩的39例，48.75%；对照组80例中，经过阴道分娩的59例，占73.75%，非阴道分娩的21例，占26.25%。觀察组经阴道分娩的比例低于对照组，两组差异有统计学意义（X2=8.64，P<0.01）。
2.3 母婴并发症发生情况。观察组80例中，母婴发生并发症57例，占70.37%，其中产后出血6例，胎儿窘迫23例，产褥病21例，新生儿窒息2例，早产5例；对照组80例中，母婴发生并发症19例，占23.75%，其中产后出血2例，胎儿窘迫7例，产褥病8例，新生儿窒息1例，早产1例。观察组高于对照组，两组差异有统计学意义（X2=36.19，P<0.01）。
3 讨论
胎膜早破的病因复杂，孕产妇年龄、外伤、胎次、生殖道感染、阴道pH值、羊膜腔压力、催乳素含量、某些微量元素的缺乏等都是影响因素。本组资料中，创伤引起的胎膜早破病例最多，占57.50%。感染与胎膜早破关系密切[1]，是不可忽视的因素。感染多来自宫颈、阴道，经阴道、宫颈上行性传播。这些细菌可产生降解胎膜中的基质和胶质的MMPs（基质金属蛋白酶）、胶原酶，导致胎膜早破[2]。观察组80例胎膜早破者中有阴道炎者占12.50%、有宫颈炎者占7.50%、有盆腔炎者占3.75%，仅次于有宫腔手术者。提示要加强围生期保健、孕期监护，孕妇要注意卫生，尤其是阴道卫生，防止发生宫腔内感染。
胎位异常、头盆不称在胎膜早破中的作用也不容忽视。本组资料中，头盆不称者占3.75%，臀位占6.25%。胎膜早破后羊水减少，宫壁对胎儿的压力减少，易导致胎儿宫内窘迫的发生。由于宫壁紧裹胎体使宫缩不协调，影响了先露位置异常，使产程延长，难产及手术产率增加[3]。羊水过少、早产也是引起剖宫产的因素。本组资料中，观察组剖宫产的比例占48.75%；对照组占26.25%，观察组高于对照组，两组差异有统计学意义（X2=8.64，P<0.01），说明胎膜早破组手术的比例增加。提示应对胎膜早破者加强产时监护，发现异常及时处理。
胎膜的完整对羊膜腔有保护作用，可预防细菌经阴道、宫颈口进入羊膜腔引起感染，胎膜早破可引起羊水过少，从而引起一系列并发症。胎膜早破容易导致早产、羊水过少、产程延长，而这些均是引起胎儿宫内缺氧的因素，从而引起新生儿窒息、肺炎、早产儿肺发育不良等，使围生儿病死率增加[4]。观察组80例中，胎儿窘迫发生23例，新生儿窒息2例，早产5例，均明显高于对照组（对照组胎儿窘迫7例，新生儿窒息1例，早产1例，P<0.01）。
研究表明，胎膜早破持续的时间越长，绒毛膜羊膜炎的并发症发生的可能性越大。因此，一旦确定胎膜早破，应尽早处理。感染是胎膜早破的重要原因，应合理、早期给予抗生素预防性治疗，抗生素可以减少羊膜腔感染和利于延长孕周。足月胎膜早破者应因尽快促进分娩，34～37周的胎膜早破应进行引产。孕周<34周者，在确认无感染因素、无胎儿宫内窘迫、羊水量无异常情况下进行保胎治疗。为避免羊水继续外流，应取臀高位，给予地塞米松。密切观察待产期间的孕产妇C-反应蛋白、羊水、血压、脉搏等的变化，以及时采取措施终止妊娠。
参考文献
[1] 汤斐.未足月胎膜早破孕妇的临床结局研究[J].中国妇幼保健，2012，27：1783-1784
[2] 任凤玲，金继红.胎膜早破586例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（11）：163-164
[3] 薛萌.胎膜早破300例临床分析[J].中外妇儿杂志，2011，19（7）：2
[4] 万玉莹.163例胎膜早破患者的临床分析[J].求医问药，2011，9（5）：160-161