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关键词：咽喉肿痛；过敏性紫癜；按摩；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0074-02
1病情摘要
患儿，男性，7岁，代诉：双下肢皮疹十天，咽部疼痛二天入院，诊断：过敏性紫癜。查体：T36.1℃P90次/分R24次/分。双下肢皮肤有散在出血点，高出皮面、压之不褪色的丘疹，瘀点，瘀斑，咽部发红，扁桃体Ⅲ°肿大，表面有少许淡黄色分泌物。关节活动自如。腹部平坦，无腹痛，无移动性浊音。无肾区叩击痛。听诊双肺呼吸音粗。实验室检查：血常规：WBC：13.45×109/L，N：44.6，L：43，PLT：242×109/L，RBC：4.46×1012/L，HB：127g/L；ESR：1mm/L。肝功能ALT：14.2U/L，AST：32.8U/L。肾功能BUN：3.99mmol/L，Cr：53.0umol/L，流感病毒IgM阳性，凝血系列及尿常规均正常。结合患儿临床表现确诊为过敏性紫癜。治疗方法：去除诱因，控制感染：应用抗组胺类药物及钙剂；输注血浆提高胶体渗透压，口服强的松抗过敏、抗免疫；输注大剂量维生素C改善血管通透性。结果：经过积极有效治疗和精心护理，该患儿痊愈出院。
2护理
2.1.通过按摩的方法减轻患儿咽喉肿痛
先搓孩子的背部，主要是颈椎及两肩胛之间，这样可以作用于孩子的胸肺。搓的次数不用太多，来回几十下，搓到皮肤发热就可以了。
再搓患儿的两只胳膊，主要是大拇指往上的内外两侧。大拇指内侧运行的是手太阴肺经，连通着肺与咽喉；大拇指外侧向上，是从食指经过合谷穴往上运行的手阳明大肠经，不但通大肠，也联络着肺与咽喉。在患儿胳膊上的这两条经络搓上几十下，搓热了，对治疗咽喉肿痛效果明显。然后再搓搓孩子手上的大鱼际，按压手上的合谷穴，这些都是治疗咽喉肿痛的主要穴位。
最后搓患儿小腿上的足阳明胃经，也就是沿着足三里穴向下的这条经络，来回搓几十下，搓热了就可以了。让孩子多喝温开水或淡的温盐水，孩子咽喉肿痛就能得到缓解。
2.2心理护理
2.2.1应用优质护理和整体护理服务理念，与患儿及家属多沟通，建立良好护患关系，取得患儿及家属信任。
2.2.2向患儿家属介绍疾病相关知识，使其了解本病及预后，消除其恐惧心理，减轻心理负担。
2.2.3治疗操作轻柔准确，消除患儿对治疗操作的恐惧，积极配合治疗。
2.3生活护理
2.3.1保持病房的整洁和安静，以利患儿休息。每日开窗通风2次，每次时间15rnin～30min。病房内温度控制在18-20°，湿度宜控制在50%-60%[1]。室内禁止摆放鲜花。每日病房进行湿扫，防止尘埃飞扬。
2.3.2保持床铺平坦、整洁、干燥、柔软，无碎屑。
2.3.3穿宽松柔软棉质衣物，及时更换湿、污衣物。
2.3.4每日定时叩背，鼓励患儿自主排痰，防止肺部感染。
2.4皮肤护理
2.4.1观察皮疹形状、颜色、分布情况，有无增减，有无瘙痒。
2.4.2剪短患儿指甲，嘱其勿搔抓皮疹处。
2.4.3穿刺时避开皮疹处，防止出血感染。
2.4.4鼓励和协助患儿定时翻身，建立翻身卡。防止局部受压过久，血液循环障碍，皮肤破溃。
2.4.5每日温水清洁皮肤，水温不超过40℃，避免使用碱性肥皂及化妆品。
2.4.6肌内注射给药，严格执行无菌技术操作，用药后用干棉签紧压局部的皮肤，防止药液外溢影响药物吸收以及皮肤的感染。
2.4.7禁止使用热水袋。
2.5饮食护理
2.5.1勿食致敏性食物，常见的易致过敏的食物：动物性食物有鱼、虾、蟹，、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。
2.5.2多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；忌食的蔬菜为刺激性蔬菜如葱、大蒜、韭菜等[2]；富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。
2.5.3忌食辛辣食品、避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤消化道黏膜，引起或加重出血。
2.5.4适当补充富含蛋白质食物，以植物蛋白为主，以满足机体的需要。此类食物主要为豆制品。
2.6药物护理
2.6.1向家属讲解药物作用及副作用，取得家属配合。
2.6.2向家属介绍所用药物名称、剂量、用法，保证正确、及时给药。
2.6.3使用抗生素前询问有无过敏史，并做过敏试验，阴性者方可使用。
2.6.4使用钙剂时密切观察局部肢体有无肿胀，针头是否脱出血管，防止渗引起局部组织坏死。
2.6.5服用强的松时告知家属剂量要准确，逐渐减量，不得骤停，防止出现"反跳"现象。
2.6.6服用抗组胺类药物时注意有无、失眠、激动等精神异常表现。
2.7出院指导
2.7.1向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约1-2个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。
2.7.2应积极寻找过敏因素并予消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化学物成分的衣物，避免闻刺激性气，并注意合理饮食。
2.7.3每周来院复查，以便医生指导用药。
2.7.4本病以春、秋两季好发，小儿应避免去人群集中地公共场所，防止受凉。
3讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小
血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现.本病例以为主要临床表现，护理时护理人员要加强饮食、药物、皮肤等护理，详细地跟家长介绍日常生活的注意事项，避免再次接触过敏原，减少复发的机会。通过护理人员认真的观察、细心的护理，及时向医生提供病情发展情况，有效控制和治疗疾病，减轻患儿的通苦.减少并发症的发生，促使此例过敏性紫癜患儿很快康复出院。
参考文献
[1]石晓娟综合性护理措施在小儿过敏性紫癜中的应用.《临床合理用药杂志》2013（7）
[2]徐雅南小儿过敏性紫癜的护理措施[J]《贵阳中医学院学报》2012（4）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0074-02
1病情摘要
患儿，男性，7岁，代诉：双下肢皮疹十天，咽部疼痛二天入院，诊断：过敏性紫癜。查体：T36.1℃P90次/分R24次/分。双下肢皮肤有散在出血点，高出皮面、压之不褪色的丘疹，瘀点，瘀斑，咽部发红，扁桃体Ⅲ°肿大，表面有少许淡黄色分泌物。关节活动自如。腹部平坦，无腹痛，无移动性浊音。无肾区叩击痛。听诊双肺呼吸音粗。实验室检查：血常规：WBC：13.45×109/L，N：44.6，L：43，PLT：242×109/L，RBC：4.46×1012/L，HB：127g/L；ESR：1mm/L。肝功能ALT：14.2U/L，AST：32.8U/L。肾功能BUN：3.99mmol/L，Cr：53.0umol/L，流感病毒IgM阳性，凝血系列及尿常规均正常。结合患儿临床表现确诊为过敏性紫癜。治疗方法：去除诱因，控制感染：应用抗组胺类药物及钙剂；输注血浆提高胶体渗透压，口服强的松抗过敏、抗免疫；输注大剂量维生素C改善血管通透性。结果：经过积极有效治疗和精心护理，该患儿痊愈出院。
2护理
2.1.通过按摩的方法减轻患儿咽喉肿痛
先搓孩子的背部，主要是颈椎及两肩胛之间，这样可以作用于孩子的胸肺。搓的次数不用太多，来回几十下，搓到皮肤发热就可以了。
再搓患儿的两只胳膊，主要是大拇指往上的内外两侧。大拇指内侧运行的是手太阴肺经，连通着肺与咽喉；大拇指外侧向上，是从食指经过合谷穴往上运行的手阳明大肠经，不但通大肠，也联络着肺与咽喉。在患儿胳膊上的这两条经络搓上几十下，搓热了，对治疗咽喉肿痛效果明显。然后再搓搓孩子手上的大鱼际，按压手上的合谷穴，这些都是治疗咽喉肿痛的主要穴位。
最后搓患儿小腿上的足阳明胃经，也就是沿着足三里穴向下的这条经络，来回搓几十下，搓热了就可以了。让孩子多喝温开水或淡的温盐水，孩子咽喉肿痛就能得到缓解。
2.2心理护理
2.2.1应用优质护理和整体护理服务理念，与患儿及家属多沟通，建立良好护患关系，取得患儿及家属信任。
2.2.2向患儿家属介绍疾病相关知识，使其了解本病及预后，消除其恐惧心理，减轻心理负担。
2.2.3治疗操作轻柔准确，消除患儿对治疗操作的恐惧，积极配合治疗。
2.3生活护理
2.3.1保持病房的整洁和安静，以利患儿休息。每日开窗通风2次，每次时间15rnin～30min。病房内温度控制在18-20°，湿度宜控制在50%-60%[1]。室内禁止摆放鲜花。每日病房进行湿扫，防止尘埃飞扬。
2.3.2保持床铺平坦、整洁、干燥、柔软，无碎屑。
2.3.3穿宽松柔软棉质衣物，及时更换湿、污衣物。
2.3.4每日定时叩背，鼓励患儿自主排痰，防止肺部感染。
2.4皮肤护理
2.4.1观察皮疹形状、颜色、分布情况，有无增减，有无瘙痒。
2.4.2剪短患儿指甲，嘱其勿搔抓皮疹处。
2.4.3穿刺时避开皮疹处，防止出血感染。
2.4.4鼓励和协助患儿定时翻身，建立翻身卡。防止局部受压过久，血液循环障碍，皮肤破溃。
2.4.5每日温水清洁皮肤，水温不超过40℃，避免使用碱性肥皂及化妆品。
2.4.6肌内注射给药，严格执行无菌技术操作，用药后用干棉签紧压局部的皮肤，防止药液外溢影响药物吸收以及皮肤的感染。
2.4.7禁止使用热水袋。
2.5饮食护理
2.5.1勿食致敏性食物，常见的易致过敏的食物：动物性食物有鱼、虾、蟹，、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。
2.5.2多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；忌食的蔬菜为刺激性蔬菜如葱、大蒜、韭菜等[2]；富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。
2.5.3忌食辛辣食品、避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤消化道黏膜，引起或加重出血。
2.5.4适当补充富含蛋白质食物，以植物蛋白为主，以满足机体的需要。此类食物主要为豆制品。
2.6药物护理
2.6.1向家属讲解药物作用及副作用，取得家属配合。
2.6.2向家属介绍所用药物名称、剂量、用法，保证正确、及时给药。
2.6.3使用抗生素前询问有无过敏史，并做过敏试验，阴性者方可使用。
2.6.4使用钙剂时密切观察局部肢体有无肿胀，针头是否脱出血管，防止渗引起局部组织坏死。
2.6.5服用强的松时告知家属剂量要准确，逐渐减量，不得骤停，防止出现"反跳"现象。
2.6.6服用抗组胺类药物时注意有无、失眠、激动等精神异常表现。
2.7出院指导
2.7.1向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约1-2个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。
2.7.2应积极寻找过敏因素并予消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化学物成分的衣物，避免闻刺激性气，并注意合理饮食。
2.7.3每周来院复查，以便医生指导用药。
2.7.4本病以春、秋两季好发，小儿应避免去人群集中地公共场所，防止受凉。
3讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小
血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现.本病例以为主要临床表现，护理时护理人员要加强饮食、药物、皮肤等护理，详细地跟家长介绍日常生活的注意事项，避免再次接触过敏原，减少复发的机会。通过护理人员认真的观察、细心的护理，及时向医生提供病情发展情况，有效控制和治疗疾病，减轻患儿的通苦.减少并发症的发生，促使此例过敏性紫癜患儿很快康复出院。
参考文献
[1]石晓娟综合性护理措施在小儿过敏性紫癜中的应用.《临床合理用药杂志》2013（7）
[2]徐雅南小儿过敏性紫癜的护理措施[J]《贵阳中医学院学报》2012（4）