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摘要：目的：探讨口服卵磷脂络合碘治疗糖尿病性玻璃体出血的疗效。
方法：对2013年6月至2014年5月在我院治疗的48例（68眼）糖尿病性玻璃体出血患者，采用口服卵磷脂络合碘为主的药物治疗。观察治疗前后玻璃体出血吸收程度。
结果：治疗后患者玻璃体出血较治疗前显著吸收（Ρ<0.05）。
结论：口服卵磷脂络合碘可显著促进糖尿病性玻璃体出血的吸收，疗效可靠且给药方便，患者易于接受，值得临床推广应用。
关键词：糖尿病性玻璃体出血 卵磷脂络合碘 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.250
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0156-02
糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最常见的微血管并发症，是目前致盲的主要眼病之一，力争早期发现并给予合理治疗是非常必要的，在屈光间质清的患者可以行视网膜光凝术治疗，但一些患者往往伴有玻璃体出血、混浊，使光凝无法进行，寻找一种能促进玻璃体出血吸收又副作用小的药物是目前临床研究的热点。本文通过对2013年6月至2014年5月在我院治疗的48例（68眼）糖尿病性玻璃体出血患者，采用口服卵磷脂络合碘为主的药物治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2013年6月至2014年5月在我院治疗的48例（68眼）糖尿病性玻璃体出血患者，男22例，女26例，年龄24-70岁，平均47岁，单眼患者28例，双眼患者20例，全部病例经内分泌科确诊为糖尿病，病程半年至20年，经眼底检查及眼B超检查诊断为单眼或双眼玻璃体出血。
1.2 玻璃体出血分级：根据玻璃体积血量的多少，按照惠延年教授[1]建议的分类法结合临床实际，我们将玻璃体出血后混浊程度分为4级。分级标准如下：Ⅰ级指少量出血，玻璃体混浊不影响眼底观察；Ⅱ级指眼底红光反射明显，玻璃体混浊呈薄纱样尘状，可朦胧窥见视盘和血管，视力在0.1以上；Ⅲ级指眼底有红光反射，玻璃体混浊呈片状或雾状，看不见眼底血管，视力在0.01-0.1；Ⅳ级指眼底无红光反射，玻璃体混浊呈团块状，眼底完全窥不进，视力仅有手动或光感。本病例中Ⅰ级6眼，Ⅱ级12眼，Ⅲ级26眼，Ⅳ级24眼。
1.3 治疗方法：所有观察对象均给予口服卵磷脂络合碘胶囊，每日3次，每次2粒，连续服用1个月，再每日3次，每次1粒，连续服用2个月。所有患者均请内分泌科会诊后制定控制血糖的方案，以维持血糖在一个良好的水平。
1.4 观察内容：于治疗前后观察两组患者玻璃体出血混浊的程度。眼科检查内容包括：视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳后直接眼底镜检查、眼部B超。眼部B超用于Ⅲ、Ⅳ级的玻璃体出血混浊患者。
1.5 统计学方法：采用SPPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，对治疗前后两组间的疗效比较进行X2检验，对数据进行统计学分析，以Ρ<0.05为有统计学意义。
2 结果
所有患者无因不良反应而退出治疗。治疗后患者玻璃体出血混浊程度较治疗前显著改善。详见表1。
3 讨论
糖尿病性玻璃体出血是糖尿病患者最常见的微血管并发症，是目前致盲的主要眼病之一。因玻璃体中留有胶质，又无血管，其代谢过程较低，血液进入玻璃体后容易和玻璃体中的胶质混合，所以其出血的吸收过程相当缓慢，若出血量较多而又处理不当时，淤积在玻璃体中的血块可发生机化，机化形成的条索还可以牵拉视网膜导致视网膜裂孔及造成网脱。机化膜还能促使视网膜的新生血管增生导致血管的再次破裂和出血。为此，及时采取切实有效地治疗措施是治疗本病的关键。玻璃体切割术虽然可以将混浊的玻璃体切除但不解决血管本身的张力和血液本身的凝结度，仍有继发出血的危险，而且手术本身也是一种创伤，也有引起视网膜脱离和继发出血的危险。所以寻找一种能促进玻璃体出血吸收又副作用小的药物是目前临床研究的热点。
多年来，临床上应用的促进玻璃体混浊和积血吸收的药物，主要是碘制剂。临床眼科常用的碘制剂包括：氨肽碘眼药水和碘化钾口服液以及普罗碘铵注射液。氨肽碘眼药水能否达到有效地治疗浓度还没有确定；碘化钾口服液因口感不佳，患者难以坚持；普罗碘铵注射液需要每天注射给药，由于疗程长，疗效不一致，严重影响患者用药的积极性和依从性。
卵磷脂络合碘胶囊是一种口服碘剂，机制是激活甲状腺功能，直接渗入组织细胞内，促进细胞的新陈代谢，从而促进玻璃体混浊及眼底出血的吸收[2]。因为口服给药，患者容易接受，依从性提高。本研究发现：在观察过程中，患者对卵磷脂络合碘胶囊的依从性较好，没有患者因为不良反应而退出治疗观察，玻璃体出血混浊程度显著改善，视力均有不同程度的提高，与相关报道[3，4]相符。综上所述，卵磷脂络合碘对糖尿病性玻璃体出血的疗效确切，患者依从性好，值得临床推广应用。
值得指出的是，玻璃体出血药物治疗过程中应密切观察随访，对于出血量大、不易吸收、眼B超检查显示视网膜脱离的患者应及时手术治疗，防止并发症的发生。应用药物前注意询问病史，对于甲状腺功能亢进及碘剂过敏的患者慎用。
参考文献
[1]惠延年.玻璃体积血//李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2004，11：2252-2257
[2]Barber AJ.A new view of diabetic retinopathy.a neu rodegene rative disease of the eye[J].Prog Retin Eye Res，2003，27：283-290
[3]赵露，王艳玲，洪慧，等.卵磷脂络合碘治疗玻璃体出血的临床观察.临床和实验医学杂志，2010，5：362
[4]艾明，陈茜，贺涛，等.氩激光联合口服卵磷脂络合碘治疗糖尿病视网膜病变.眼科研究，2007，1：68-69
方法：对2013年6月至2014年5月在我院治疗的48例（68眼）糖尿病性玻璃体出血患者，采用口服卵磷脂络合碘为主的药物治疗。观察治疗前后玻璃体出血吸收程度。
结果：治疗后患者玻璃体出血较治疗前显著吸收（Ρ<0.05）。
结论：口服卵磷脂络合碘可显著促进糖尿病性玻璃体出血的吸收，疗效可靠且给药方便，患者易于接受，值得临床推广应用。
关键词：糖尿病性玻璃体出血 卵磷脂络合碘 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.250
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0156-02
糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最常见的微血管并发症，是目前致盲的主要眼病之一，力争早期发现并给予合理治疗是非常必要的，在屈光间质清的患者可以行视网膜光凝术治疗，但一些患者往往伴有玻璃体出血、混浊，使光凝无法进行，寻找一种能促进玻璃体出血吸收又副作用小的药物是目前临床研究的热点。本文通过对2013年6月至2014年5月在我院治疗的48例（68眼）糖尿病性玻璃体出血患者，采用口服卵磷脂络合碘为主的药物治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2013年6月至2014年5月在我院治疗的48例（68眼）糖尿病性玻璃体出血患者，男22例，女26例，年龄24-70岁，平均47岁，单眼患者28例，双眼患者20例，全部病例经内分泌科确诊为糖尿病，病程半年至20年，经眼底检查及眼B超检查诊断为单眼或双眼玻璃体出血。
1.2 玻璃体出血分级：根据玻璃体积血量的多少，按照惠延年教授[1]建议的分类法结合临床实际，我们将玻璃体出血后混浊程度分为4级。分级标准如下：Ⅰ级指少量出血，玻璃体混浊不影响眼底观察；Ⅱ级指眼底红光反射明显，玻璃体混浊呈薄纱样尘状，可朦胧窥见视盘和血管，视力在0.1以上；Ⅲ级指眼底有红光反射，玻璃体混浊呈片状或雾状，看不见眼底血管，视力在0.01-0.1；Ⅳ级指眼底无红光反射，玻璃体混浊呈团块状，眼底完全窥不进，视力仅有手动或光感。本病例中Ⅰ级6眼，Ⅱ级12眼，Ⅲ级26眼，Ⅳ级24眼。
1.3 治疗方法：所有观察对象均给予口服卵磷脂络合碘胶囊，每日3次，每次2粒，连续服用1个月，再每日3次，每次1粒，连续服用2个月。所有患者均请内分泌科会诊后制定控制血糖的方案，以维持血糖在一个良好的水平。
1.4 观察内容：于治疗前后观察两组患者玻璃体出血混浊的程度。眼科检查内容包括：视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳后直接眼底镜检查、眼部B超。眼部B超用于Ⅲ、Ⅳ级的玻璃体出血混浊患者。
1.5 统计学方法：采用SPPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，对治疗前后两组间的疗效比较进行X2检验，对数据进行统计学分析，以Ρ<0.05为有统计学意义。
2 结果
所有患者无因不良反应而退出治疗。治疗后患者玻璃体出血混浊程度较治疗前显著改善。详见表1。
3 讨论
糖尿病性玻璃体出血是糖尿病患者最常见的微血管并发症，是目前致盲的主要眼病之一。因玻璃体中留有胶质，又无血管，其代谢过程较低，血液进入玻璃体后容易和玻璃体中的胶质混合，所以其出血的吸收过程相当缓慢，若出血量较多而又处理不当时，淤积在玻璃体中的血块可发生机化，机化形成的条索还可以牵拉视网膜导致视网膜裂孔及造成网脱。机化膜还能促使视网膜的新生血管增生导致血管的再次破裂和出血。为此，及时采取切实有效地治疗措施是治疗本病的关键。玻璃体切割术虽然可以将混浊的玻璃体切除但不解决血管本身的张力和血液本身的凝结度，仍有继发出血的危险，而且手术本身也是一种创伤，也有引起视网膜脱离和继发出血的危险。所以寻找一种能促进玻璃体出血吸收又副作用小的药物是目前临床研究的热点。
多年来，临床上应用的促进玻璃体混浊和积血吸收的药物，主要是碘制剂。临床眼科常用的碘制剂包括：氨肽碘眼药水和碘化钾口服液以及普罗碘铵注射液。氨肽碘眼药水能否达到有效地治疗浓度还没有确定；碘化钾口服液因口感不佳，患者难以坚持；普罗碘铵注射液需要每天注射给药，由于疗程长，疗效不一致，严重影响患者用药的积极性和依从性。
卵磷脂络合碘胶囊是一种口服碘剂，机制是激活甲状腺功能，直接渗入组织细胞内，促进细胞的新陈代谢，从而促进玻璃体混浊及眼底出血的吸收[2]。因为口服给药，患者容易接受，依从性提高。本研究发现：在观察过程中，患者对卵磷脂络合碘胶囊的依从性较好，没有患者因为不良反应而退出治疗观察，玻璃体出血混浊程度显著改善，视力均有不同程度的提高，与相关报道[3，4]相符。综上所述，卵磷脂络合碘对糖尿病性玻璃体出血的疗效确切，患者依从性好，值得临床推广应用。
值得指出的是，玻璃体出血药物治疗过程中应密切观察随访，对于出血量大、不易吸收、眼B超检查显示视网膜脱离的患者应及时手术治疗，防止并发症的发生。应用药物前注意询问病史，对于甲状腺功能亢进及碘剂过敏的患者慎用。
参考文献
[1]惠延年.玻璃体积血//李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2004，11：2252-2257
[2]Barber AJ.A new view of diabetic retinopathy.a neu rodegene rative disease of the eye[J].Prog Retin Eye Res，2003，27：283-290
[3]赵露，王艳玲，洪慧，等.卵磷脂络合碘治疗玻璃体出血的临床观察.临床和实验医学杂志，2010，5：362
[4]艾明，陈茜，贺涛，等.氩激光联合口服卵磷脂络合碘治疗糖尿病视网膜病变.眼科研究，2007，1：68-69