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摘要：目前，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展，主要应用于异味妊娠、急性盆腔炎、不孕症诊治、子宫内膜异位诊治和子宫手术中。相对于传统手术，腹腔镜手术具有更多的优点，本文即对妇产科腹腔镜手术的相关进行探讨，介绍关于其护理的相关知识。
[Abstract]at present，the laparoscopic technique has been widely used in clinical，but also expanded the scope of application in gynecology，is mainly applied to the smell of pregnancy，acute pelvic inflammatory disease，diagnosis and treatment of infertility diagnosis and treatment of endometriosis，uterine and operation.Compared to traditional surgery，laparoscopic surgery has more advantages，this paper is on obstetrics and gynecology laparoscopic surgery related to explore，introduce the related knowledge about nursing.
关键词：妇产科 腹腔镜护理
腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、符合美学要求，青年患者更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物，已成为医生视觉和手臂的延伸，改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。为了更好地完成腹腔镜手术、更人性化地服务患者，现将护理措施总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组中进行观察的病例为2012年1月～2013年12月我院收治的妇科患者，共28例，年龄22～59岁。其中子宫肌瘤手术1例，异位妊娠手术11例，卵巢囊肿手术9例，畸胎瘤手术2例，输卵管阻塞再通手术5例。
1.2 方法：本组病例均在全麻或硬外麻醉下，用腹腔镜观察盆腔及全腹情况，判断病变部位及手术的方法，再依次完成相应疾病的手术治疗。
1.3 健康指导：术前的各种准备，术前禁食、禁饮；术前1天晚睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次、术后可能出现的异常情况及处理方法；术后恢复的过程；早期下床的益处；疼痛产生的原因及如何克服手术伤口疼痛等。
2 护理方法
2.1 心理护理：患者的普遍心态为焦虑、紧张、恐惧。护理人员应及时为患者及其家属提供疾病相关知识，使其对手术有正确认识，其次应努力建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除患者的焦虑和不必要的担心，帮助其调整好身心状态，积极配合手术治疗。
2.2 术前护理：首先保证皮肤无损伤以防止脐孔污垢污染发生腹腔感染。其次，术前行常规阴道分泌物检查，阴道连续冲洗3 d以上，阴道炎患者应治愈后方可考虑手术。第三，手术前2 d禁食牛奶、豆类等产气食物，以防胃肠胀气。术前12 h禁食、6 h禁饮。术前1 d晚睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次，以排空肠道内积便、积水。各种设备应集中在一起以便巡回操作，在正常运转后避免过多搬动，以免损伤。在体位安置后，再次检查以确保患者身体各部位不受压，并不与金属部位接触，以免使用电刀时灼伤患者。同时检查静脉通道、导尿管是否通畅，防止血液、药液、尿液外漏至床上潮湿导电。确保负极板粘贴接触平整，防止电灼伤等意外。
2.3 术中护理：严密监测各项仪器的运转情况，根据手术需要调节各参数，注意观察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。首先注意气腹机的使用：气腹机进气宜先缓后快，腹内压力及气体量根据术中情况加以调整；因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤，对体质较虚弱的患者床上加垫电热毯保暖；另一方面要严密监测各项仪器的运转情况，根据手术需要调节各参数，并注意观察患者血压、脉博、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。
2.4 术后护理：病人在术后送回病房时仍处于全麻状态，应去枕仰卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，一旦病人出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸人呼吸道。术后6小时严密观察血压、脉搏、呼吸，1次/30分，共8次，每4小时监测体温1次。虽然腹腔镜手术虽伤口小，手术后无明显疼痛及不适，但术后8小时以内易发生出血危险，还应注意伤口出血、渗血及腹痛情况。同时为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规上氧2小时，促使苏醒。严密观察生命体征，根据麻醉药的半衰期调整观察时间，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。
3 并发症的观察及护理对策
手术都是伴随着一定的风险的，手术在取得成功之后，最主要的任务便是观察术后的康复情况。而最为影响术后康复的便是关于并发症的问题了。并发症的发生与手术难度有关，而其护理重点也应具有针对性：A.人工气腹并发症：发生原因可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚在隔下间隙，刺激隔神经引起，肩部酸痛，一般轻微，无需治疗，3-5天后自行消失。B.腹壁血肿及腹壁血皮下淤斑：在第二、第三Trocar穿刺时应注意避开腹壁血管，一旦术中发腹壁血管破裂，可全层缝合腹壁，如术后出现腹壁血肿，则应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，此后进行理疗，促进血肿吸收。C.腹内脏器损伤：其原因部分是气腹针或穿刺锥鞘时操作不当导致腹腔脏器的损伤，也可能发生术中电镜操作时穿破腹膜误伤肠管，所以有必要术后观察腹部有无体征异常，比如有无体温升高，有无血白细胞及分类计数升高等情况；D.恶心、呕吐：由CO2对隔肌剌激或高碳酸血症所引起，也可由麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成。由于腹腔镜手术绝大部份采用全麻，因此术后可采取去枕平侧卧的方法，低流量吸氧，保持呼吸通畅，床边应备好急救药物及器械以处理突发的副反应和进行复苏。
4 康复教育及出院指导的相关问题
首先注意病人的饮食，一般而言，术后饮食不宜过于油腻，应以清淡为主。正常情况下，术后第一天可进流质饮食，而在数日内则应当以低脂易消化及高维生素的饮食为主，从而为病人的康复提供充足能量和营养，促进病人早日康复。
在患者出院前应向其详细讲述有关注意事项；应进食易消化的食物；禁性生活及盆浴2个月；注意个人卫生。告知来院复查的时间和定期随访的一些相关事项。
参考文献：
[1]李杰.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用[J].中国医药指南，2010，（29）.
[2]张静明.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用80例分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，（19）.
[3]刘万昌，郭艳.腹腔镜在妇产科手术中的应用及注意事项[J].中国现代药物应用，2010，（10）.
[Abstract]at present，the laparoscopic technique has been widely used in clinical，but also expanded the scope of application in gynecology，is mainly applied to the smell of pregnancy，acute pelvic inflammatory disease，diagnosis and treatment of infertility diagnosis and treatment of endometriosis，uterine and operation.Compared to traditional surgery，laparoscopic surgery has more advantages，this paper is on obstetrics and gynecology laparoscopic surgery related to explore，introduce the related knowledge about nursing.
关键词：妇产科 腹腔镜护理
腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、符合美学要求，青年患者更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物，已成为医生视觉和手臂的延伸，改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。为了更好地完成腹腔镜手术、更人性化地服务患者，现将护理措施总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组中进行观察的病例为2012年1月～2013年12月我院收治的妇科患者，共28例，年龄22～59岁。其中子宫肌瘤手术1例，异位妊娠手术11例，卵巢囊肿手术9例，畸胎瘤手术2例，输卵管阻塞再通手术5例。
1.2 方法：本组病例均在全麻或硬外麻醉下，用腹腔镜观察盆腔及全腹情况，判断病变部位及手术的方法，再依次完成相应疾病的手术治疗。
1.3 健康指导：术前的各种准备，术前禁食、禁饮；术前1天晚睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次、术后可能出现的异常情况及处理方法；术后恢复的过程；早期下床的益处；疼痛产生的原因及如何克服手术伤口疼痛等。
2 护理方法
2.1 心理护理：患者的普遍心态为焦虑、紧张、恐惧。护理人员应及时为患者及其家属提供疾病相关知识，使其对手术有正确认识，其次应努力建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除患者的焦虑和不必要的担心，帮助其调整好身心状态，积极配合手术治疗。
2.2 术前护理：首先保证皮肤无损伤以防止脐孔污垢污染发生腹腔感染。其次，术前行常规阴道分泌物检查，阴道连续冲洗3 d以上，阴道炎患者应治愈后方可考虑手术。第三，手术前2 d禁食牛奶、豆类等产气食物，以防胃肠胀气。术前12 h禁食、6 h禁饮。术前1 d晚睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次，以排空肠道内积便、积水。各种设备应集中在一起以便巡回操作，在正常运转后避免过多搬动，以免损伤。在体位安置后，再次检查以确保患者身体各部位不受压，并不与金属部位接触，以免使用电刀时灼伤患者。同时检查静脉通道、导尿管是否通畅，防止血液、药液、尿液外漏至床上潮湿导电。确保负极板粘贴接触平整，防止电灼伤等意外。
2.3 术中护理：严密监测各项仪器的运转情况，根据手术需要调节各参数，注意观察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。首先注意气腹机的使用：气腹机进气宜先缓后快，腹内压力及气体量根据术中情况加以调整；因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤，对体质较虚弱的患者床上加垫电热毯保暖；另一方面要严密监测各项仪器的运转情况，根据手术需要调节各参数，并注意观察患者血压、脉博、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。
2.4 术后护理：病人在术后送回病房时仍处于全麻状态，应去枕仰卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，一旦病人出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸人呼吸道。术后6小时严密观察血压、脉搏、呼吸，1次/30分，共8次，每4小时监测体温1次。虽然腹腔镜手术虽伤口小，手术后无明显疼痛及不适，但术后8小时以内易发生出血危险，还应注意伤口出血、渗血及腹痛情况。同时为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规上氧2小时，促使苏醒。严密观察生命体征，根据麻醉药的半衰期调整观察时间，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。
3 并发症的观察及护理对策
手术都是伴随着一定的风险的，手术在取得成功之后，最主要的任务便是观察术后的康复情况。而最为影响术后康复的便是关于并发症的问题了。并发症的发生与手术难度有关，而其护理重点也应具有针对性：A.人工气腹并发症：发生原因可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚在隔下间隙，刺激隔神经引起，肩部酸痛，一般轻微，无需治疗，3-5天后自行消失。B.腹壁血肿及腹壁血皮下淤斑：在第二、第三Trocar穿刺时应注意避开腹壁血管，一旦术中发腹壁血管破裂，可全层缝合腹壁，如术后出现腹壁血肿，则应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，此后进行理疗，促进血肿吸收。C.腹内脏器损伤：其原因部分是气腹针或穿刺锥鞘时操作不当导致腹腔脏器的损伤，也可能发生术中电镜操作时穿破腹膜误伤肠管，所以有必要术后观察腹部有无体征异常，比如有无体温升高，有无血白细胞及分类计数升高等情况；D.恶心、呕吐：由CO2对隔肌剌激或高碳酸血症所引起，也可由麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成。由于腹腔镜手术绝大部份采用全麻，因此术后可采取去枕平侧卧的方法，低流量吸氧，保持呼吸通畅，床边应备好急救药物及器械以处理突发的副反应和进行复苏。
4 康复教育及出院指导的相关问题
首先注意病人的饮食，一般而言，术后饮食不宜过于油腻，应以清淡为主。正常情况下，术后第一天可进流质饮食，而在数日内则应当以低脂易消化及高维生素的饮食为主，从而为病人的康复提供充足能量和营养，促进病人早日康复。
在患者出院前应向其详细讲述有关注意事项；应进食易消化的食物；禁性生活及盆浴2个月；注意个人卫生。告知来院复查的时间和定期随访的一些相关事项。
参考文献：
[1]李杰.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用[J].中国医药指南，2010，（29）.
[2]张静明.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用80例分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，（19）.
[3]刘万昌，郭艳.腹腔镜在妇产科手术中的应用及注意事项[J].中国现代药物应用，2010，（10）.