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【摘要】目的:观察体外震波碎石联合中药治疗输尿管结石的临床疗效。 方法:将108例患者随机分为两组,治疗组采用体外震波碎石加中药治疗,对照组采用体外震波碎石治疗。结果:治疗组总有效率87.03%,并发症发生率18.5%,对照组总有效率66.67%,并发症发生率35.2%。结论:体外震波碎石联合中药治疗输尿管结石具有痛苦小、疗效可靠等优点。
【关键词】 输尿管结石;体外震波碎石;中药
ESWL Combined with Traditional Chinese Medicine self-made party for Ureteral Calulus
Liu Junde1 Huang Yongping2
【Abstract】 objective To investigate the clinical value of EswL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party for the treatment of ureteral calulus. Methodsa total of 108 patients with ureteral calulus were divided two groups randomly and treated respectively with ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party or ESWL . ResultsThe total efficacy rate of the EswL combined with ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party group and ESWL group was 87.03% and 66.67% respectively(P<0.05).but the side effects in EswL combined with ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party group were lower than those in ESWL group(P<0.05),The complication of EswL combined with ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party in the treatment of ureterl calulus was 18.5% and it was 35.2% in the ESWL group.Conclusions ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party is superior to ESWL in the management of ureterl calulus.ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party is a good choice.
【Key Words】EswL;Ureteral calculus;ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party
【中图分类号】R235【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0187-02
输尿管结石是泌尿外科中最常见的疾病,我科自2007年5月至2009年10月,采用体外震波水碎石或联合中药自拟方治疗输尿管结石108例,效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 病例入选标准: ①X线或CT检查结石最大长径<1.0cm;②B超检查同侧肾脏无中、重度积水;③KUB+IVP检查结石下段无梗阻狭窄等;④病程不超过3年;⑤首次接受体外震波碎石者。
1.2 病例排除标准:①有出凝血功能障碍者;②合并慢性肾功能不全患者;③怀疑合并肾积脓者。
1.3 临床一般资料:将符合病例入选标准的108例患者随机分为治疗组及对照组,每组54人,治疗组采用体外震波碎石术加自拟中药方,对照组采用体外震波碎石。治疗组54人,男32例,女22例,年龄最大68岁,最小16岁,平均年龄34岁,结石最大长径1.0cm,最小0.3cm,其中输尿管上段结石14例、中段结石21例、下段结石19例;对照组36例,女18例,最大长径0.95cm,最小长径0.25cm,年龄最大63岁,最小22岁,平均年龄36.5岁,其中输尿管上段结石18例、中段结石22例、下段结石14例。两组患者一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.4 治疗方法。体外震波碎石治疗:采用深圳慧康公司生产的HK.ESWL-V型碎石机。碎石前嘱患者憋尿200 ml左右,适当充盈膀胱。根据结石情况采用X线或B超进行定位。碎石体位髂棘以上结石取仰卧位,髂棘以下结石取俯卧位。碎石电压15～17 kV,频率6O～80次/分,X线或B超监视下碎石,冲击次数则视结石粉碎为度,一般而言,肾结石不超过1500次,输尿管结石不超过2000次。需要复震者间隔一周,体外震波次数一般不超过3次。
中药方:金钱草30g海金沙 20g 石苇 10g 滑石 20g 冬葵子 15g 川牛膝 15g 杜仲 15g 丹参 20g 延胡索 10g 甘草 5g。随症加减,气虚者加用党参、黄芪各20g ;阴虚者加用生地15g、麦冬10g;气滞者加用枳壳、厚朴各10g。每天一剂,本院煎药机煎成150ml/一袋,早晚后各服一袋,治疗14天为一疗程。体外震波碎石前三天开始服用。
1.4 疗效评定标准:治疗后三月,按照《中医病证诊断疗效标准》[1]进行疗效评定。治愈:结石排出,症状消失,X线摄片或B超检查结石阴影消失。好转:症状改善,X线摄片或B超检查结石缩小或部位下移。无效:症状、X线摄片或B超检查均无变化,结石情况无变化。
1.5 统计学处理 对两组治疗的治愈率及治疗后并发症进行比较,采用χ2检验。
2 结果
两组治愈效比较见表1,经χ2检验,χ2=6.30,p<0.05,两组治愈率差异有统计学意义;两组总并发症见表2,经χ2检验,χ2=5.24,p<0.05,两组并发症发生率差异有统计学意义。
*并发症主要包括肾绞痛、血尿、发热、恶心呕吐、石街形成等常见近期并发症。
3 讨论
尿路结石在祖国医学中属于“石淋”“沙淋”范畴,病机多因湿浊蕴结下焦,积存尿道成为砂石,治则以利尿通淋排石为主。自拟方中金钱草、海金沙、滑石、冬葵子清热利水,通淋排石;枳壳、鸡内金消积化石;杜仲、丹参、川牛膝则能活血通络止痛,对结石有裂解作用。碎石前后服用中药自拟方,可防止碎石后血凝块及碎石屑与血凝块附合物的形成,促进结石的排出,又可防止“石街”的形成,还有利因碎石造成的周围组织损伤的修复。笔者观察到,治疗组的结石排净率、有效率均高于对照组,而术后近期并发症的发生率却低于对照组,两组比较差异有显著统计学差异。这可能与该方具有利尿通淋、活血化瘀、行气止痛、溶石排石作用有关。
现代医学技术的发展,使得上尿路结石的治疗方法呈现多元化,体外震波碎石技术、输尿管镜技术、经皮肾镜技术、腹腔镜技术的发展使上尿路结石的治疗变得更加安全、有效、微创。总而言之,随着各种技术的发展,上尿路结石患者采用输尿管镜及经皮肾镜技术治疗的病例在增多,但是值得提出的是:输尿管镜及经皮肾镜技术需要昂贵的医疗设备、术者需要具备良好的操作技能;与输尿管镜及经皮肾镜技术相比,体外震波碎石具有损伤相对更少,技术操作规范,更容易掌握,在基层医院更容易推广等优点,目前仍然是上尿路结石的首选微创治疗方法[ 2~3]。综合国内文献,体外震波碎石治疗输尿管结石,结石排尽率37%～95%不等;国内学者周四维[ 4]也报道,直径<10 mm的输尿管结石,ESWL后的排净率约为80% ,但直径>10mm的输尿管上段结石,ESWL的排净率仅为62%。输尿管结石行ESWL是一种比较优良的治疗方法,但仍存在一定的失败率,对于体外震波碎石失败的病例,体外震波次数一般不超过三次,反复多次碎石并不能提高结石排净率,却易加重输尿管损伤,导致输尿管狭窄、肾功能受损等严重后果[ 5]。我们在该项研究中观察到只有严格掌握手术适应症,选择合适的病例,对术者进行严格的培训,才能发挥体外震波碎石的最大作用;在体外震波碎石失败的10例病例中,其中有6例在我们采用输尿管镜碎石探查时,发现结石为肉芽组织或输尿管粘膜包裹。在碎石后结合中药治疗,可以提高结石排尽率,减少肾绞痛、出血及尿路感染等并发症的发生。
体外震波碎石术结合中药治疗,将碎石、溶石和排石结为一体,有效融合了祖国医学和现代医学的长处,提高了输尿管结石的排尽率,减少了体外震波碎石术后的并发症。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京大学出版社,1994:27
[2] 叶章群,邓耀良,董诚主编. 泌尿系结石[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003:301-304
[3] 韩见知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版社,2001:447
[4] 周四维.输尿管上段结石的微创外科治疗[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(6):365~367
[5] 李逊,何朝辉,曾国华,等.上尿路结石的现代治疗方法的探讨[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(6):325~327
作者单位:422000 湖南省宜章县人民医院1
422001 湖南省邵阳市中西医结合医院2
【关键词】 输尿管结石;体外震波碎石;中药
ESWL Combined with Traditional Chinese Medicine self-made party for Ureteral Calulus
Liu Junde1 Huang Yongping2
【Abstract】 objective To investigate the clinical value of EswL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party for the treatment of ureteral calulus. Methodsa total of 108 patients with ureteral calulus were divided two groups randomly and treated respectively with ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party or ESWL . ResultsThe total efficacy rate of the EswL combined with ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party group and ESWL group was 87.03% and 66.67% respectively(P<0.05).but the side effects in EswL combined with ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party group were lower than those in ESWL group(P<0.05),The complication of EswL combined with ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party in the treatment of ureterl calulus was 18.5% and it was 35.2% in the ESWL group.Conclusions ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party is superior to ESWL in the management of ureterl calulus.ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party is a good choice.
【Key Words】EswL;Ureteral calculus;ESWL combined with Traditional Chinese Medicine self-made party
【中图分类号】R235【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0187-02
输尿管结石是泌尿外科中最常见的疾病,我科自2007年5月至2009年10月,采用体外震波水碎石或联合中药自拟方治疗输尿管结石108例,效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 病例入选标准: ①X线或CT检查结石最大长径<1.0cm;②B超检查同侧肾脏无中、重度积水;③KUB+IVP检查结石下段无梗阻狭窄等;④病程不超过3年;⑤首次接受体外震波碎石者。
1.2 病例排除标准:①有出凝血功能障碍者;②合并慢性肾功能不全患者;③怀疑合并肾积脓者。
1.3 临床一般资料:将符合病例入选标准的108例患者随机分为治疗组及对照组,每组54人,治疗组采用体外震波碎石术加自拟中药方,对照组采用体外震波碎石。治疗组54人,男32例,女22例,年龄最大68岁,最小16岁,平均年龄34岁,结石最大长径1.0cm,最小0.3cm,其中输尿管上段结石14例、中段结石21例、下段结石19例;对照组36例,女18例,最大长径0.95cm,最小长径0.25cm,年龄最大63岁,最小22岁,平均年龄36.5岁,其中输尿管上段结石18例、中段结石22例、下段结石14例。两组患者一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.4 治疗方法。体外震波碎石治疗:采用深圳慧康公司生产的HK.ESWL-V型碎石机。碎石前嘱患者憋尿200 ml左右,适当充盈膀胱。根据结石情况采用X线或B超进行定位。碎石体位髂棘以上结石取仰卧位,髂棘以下结石取俯卧位。碎石电压15～17 kV,频率6O～80次/分,X线或B超监视下碎石,冲击次数则视结石粉碎为度,一般而言,肾结石不超过1500次,输尿管结石不超过2000次。需要复震者间隔一周,体外震波次数一般不超过3次。
中药方:金钱草30g海金沙 20g 石苇 10g 滑石 20g 冬葵子 15g 川牛膝 15g 杜仲 15g 丹参 20g 延胡索 10g 甘草 5g。随症加减,气虚者加用党参、黄芪各20g ;阴虚者加用生地15g、麦冬10g;气滞者加用枳壳、厚朴各10g。每天一剂,本院煎药机煎成150ml/一袋,早晚后各服一袋,治疗14天为一疗程。体外震波碎石前三天开始服用。
1.4 疗效评定标准:治疗后三月,按照《中医病证诊断疗效标准》[1]进行疗效评定。治愈:结石排出,症状消失,X线摄片或B超检查结石阴影消失。好转:症状改善,X线摄片或B超检查结石缩小或部位下移。无效:症状、X线摄片或B超检查均无变化,结石情况无变化。
1.5 统计学处理 对两组治疗的治愈率及治疗后并发症进行比较,采用χ2检验。
2 结果
两组治愈效比较见表1,经χ2检验,χ2=6.30,p<0.05,两组治愈率差异有统计学意义;两组总并发症见表2,经χ2检验,χ2=5.24,p<0.05,两组并发症发生率差异有统计学意义。
*并发症主要包括肾绞痛、血尿、发热、恶心呕吐、石街形成等常见近期并发症。
3 讨论
尿路结石在祖国医学中属于“石淋”“沙淋”范畴,病机多因湿浊蕴结下焦,积存尿道成为砂石,治则以利尿通淋排石为主。自拟方中金钱草、海金沙、滑石、冬葵子清热利水,通淋排石;枳壳、鸡内金消积化石;杜仲、丹参、川牛膝则能活血通络止痛,对结石有裂解作用。碎石前后服用中药自拟方,可防止碎石后血凝块及碎石屑与血凝块附合物的形成,促进结石的排出,又可防止“石街”的形成,还有利因碎石造成的周围组织损伤的修复。笔者观察到,治疗组的结石排净率、有效率均高于对照组,而术后近期并发症的发生率却低于对照组,两组比较差异有显著统计学差异。这可能与该方具有利尿通淋、活血化瘀、行气止痛、溶石排石作用有关。
现代医学技术的发展,使得上尿路结石的治疗方法呈现多元化,体外震波碎石技术、输尿管镜技术、经皮肾镜技术、腹腔镜技术的发展使上尿路结石的治疗变得更加安全、有效、微创。总而言之,随着各种技术的发展,上尿路结石患者采用输尿管镜及经皮肾镜技术治疗的病例在增多,但是值得提出的是:输尿管镜及经皮肾镜技术需要昂贵的医疗设备、术者需要具备良好的操作技能;与输尿管镜及经皮肾镜技术相比,体外震波碎石具有损伤相对更少,技术操作规范,更容易掌握,在基层医院更容易推广等优点,目前仍然是上尿路结石的首选微创治疗方法[ 2~3]。综合国内文献,体外震波碎石治疗输尿管结石,结石排尽率37%～95%不等;国内学者周四维[ 4]也报道,直径<10 mm的输尿管结石,ESWL后的排净率约为80% ,但直径>10mm的输尿管上段结石,ESWL的排净率仅为62%。输尿管结石行ESWL是一种比较优良的治疗方法,但仍存在一定的失败率,对于体外震波碎石失败的病例,体外震波次数一般不超过三次,反复多次碎石并不能提高结石排净率,却易加重输尿管损伤,导致输尿管狭窄、肾功能受损等严重后果[ 5]。我们在该项研究中观察到只有严格掌握手术适应症,选择合适的病例,对术者进行严格的培训,才能发挥体外震波碎石的最大作用;在体外震波碎石失败的10例病例中,其中有6例在我们采用输尿管镜碎石探查时,发现结石为肉芽组织或输尿管粘膜包裹。在碎石后结合中药治疗,可以提高结石排尽率,减少肾绞痛、出血及尿路感染等并发症的发生。
体外震波碎石术结合中药治疗,将碎石、溶石和排石结为一体,有效融合了祖国医学和现代医学的长处,提高了输尿管结石的排尽率,减少了体外震波碎石术后的并发症。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京大学出版社,1994:27
[2] 叶章群,邓耀良,董诚主编. 泌尿系结石[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003:301-304
[3] 韩见知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版社,2001:447
[4] 周四维.输尿管上段结石的微创外科治疗[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(6):365~367
[5] 李逊,何朝辉,曾国华,等.上尿路结石的现代治疗方法的探讨[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(6):325~327
作者单位:422000 湖南省宜章县人民医院1
422001 湖南省邵阳市中西医结合医院2