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【摘 要】目的：评价采用双侧双翼固定深静脉导管的稳固程度。方法：将168例深静脉置管患者随机分为双侧双翼固定组、单侧固定组，于置管后1月内观察导管固定情况，评价其稳固程度。结果：采用双侧双翼减张固定组缝线脱落率20%，单侧固定组缝线脱落率为33.7%；两组比较有显著统计学差异（P<0.05）。 结论：深静脉导管双侧双翼减张固定能有效加强导管的固定，同时未增加患者医疗费用，具有推广价值。
【关键词】血液透析；深静脉导管；双腔；固定；脱落
【文章编号】1004-7484（2014）05-2915-01
随着血液透析患者人数的逐渐增多，双腔深静脉导管大量应用于血液透析当中，与保留导管相关的各项并发症中，导管脱落、出血、感染等与导管的固定方法息息相关。我院采用双侧双翼减张固定导管，与传统的单侧固定导管进行了随机对照研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取我院2011年01月～2013年6月在我院腎病内科住院治疗过程中，进行深静脉置管的168例急、慢性肾衰竭血透患者为研究对象。采取随机数表分组，分得随机数为单数者行双侧减张固定法为组①，共85例；分得随机数为双数者行单侧固定法为组②，共83例。
1.2 方法
1.2.1 深静脉导管双侧双翼减张固定方法：如图1，在深静脉导管置管成功后，自导管尾端左侧开始固定导管，丝线缝合皮肤做节①后，留取余线约1cm，做外科结②，紧密缠绕导管两周后做节③以固定导管，再次留余线1cm做外科结④，并于导管右侧缝合皮肤做第二次固定。其中两次缝合皮肤时，需做到零张力，收拢打结即可，避免丝线对皮肤有切割力。最后固定导管尾翼双侧固定孔。
1.2.2 传统单侧固定方法：于导管一侧缝合皮肤后，缠绕导管打结固定，然后固定导管双翼固定孔。
2 结果
采用以上方法固定导管，在置管后1月内观察，均未发生导管脱落、大出血的严重并发症；但固定导管的缝线有脱落现象，临床予以重新缝合固定；对导管缝线脱落的病例进行统计如表1。
组①缝线脱落病例数占总病例数14.1%，组②缝线脱落病例数占总病例数33.7%；采用统计学t检验，P<0.05，组①与组②间存在显著的统计学差异，表明深静脉导管采用双侧双翼减张固定方法固定，其缝线脱落率低于单侧固定。
3 讨论
我国医疗保障体制的改进，使更多的尿毒症期患者接受了透析治疗，深静脉导管作为初次透析有效的血管通路，受到了广泛的应用，同时导管脱落的可能导致患者大出血、失血性休克、贫血、甚至死亡，后果及其严重；文献报道丝线缝合固定与免缝胶带固定的区别⑴，但血液透析所用双腔深静脉导管较粗大，导管偏硬，受局部活动极易导致导管脱出，而采用双侧双翼减张固定法，能有效的减少导管缝线的脱落，加强导管的固定，能有效减少导管意外的脱出。同时该法是在传统固定上增加缝合次数、减少张力，轻微增加了置管医生的工作量，部分增加了病员的痛苦，但经济上并未增加患者的医疗费用，同时减少了导管意外脱出、大出血等严重并发症的发生。
参考文献
[1] 孙文彦，王秀荣，等.两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较[J].中国临床营养杂志，2008，16（3）：192-193.
[2] 张娟，陶小琴，等.中心静脉导管不同固定方法的对照研究[J].解放军护理杂志，2007，24（7A）：18-19.
[3] 米卫平，壬小娟，等.中心静脉导管两种固定方法的对照研究[J].CHINESE NURSING RESEARCH，2011，25（6B）：1558.
【关键词】血液透析；深静脉导管；双腔；固定；脱落
【文章编号】1004-7484（2014）05-2915-01
随着血液透析患者人数的逐渐增多，双腔深静脉导管大量应用于血液透析当中，与保留导管相关的各项并发症中，导管脱落、出血、感染等与导管的固定方法息息相关。我院采用双侧双翼减张固定导管，与传统的单侧固定导管进行了随机对照研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取我院2011年01月～2013年6月在我院腎病内科住院治疗过程中，进行深静脉置管的168例急、慢性肾衰竭血透患者为研究对象。采取随机数表分组，分得随机数为单数者行双侧减张固定法为组①，共85例；分得随机数为双数者行单侧固定法为组②，共83例。
1.2 方法
1.2.1 深静脉导管双侧双翼减张固定方法：如图1，在深静脉导管置管成功后，自导管尾端左侧开始固定导管，丝线缝合皮肤做节①后，留取余线约1cm，做外科结②，紧密缠绕导管两周后做节③以固定导管，再次留余线1cm做外科结④，并于导管右侧缝合皮肤做第二次固定。其中两次缝合皮肤时，需做到零张力，收拢打结即可，避免丝线对皮肤有切割力。最后固定导管尾翼双侧固定孔。
1.2.2 传统单侧固定方法：于导管一侧缝合皮肤后，缠绕导管打结固定，然后固定导管双翼固定孔。
2 结果
采用以上方法固定导管，在置管后1月内观察，均未发生导管脱落、大出血的严重并发症；但固定导管的缝线有脱落现象，临床予以重新缝合固定；对导管缝线脱落的病例进行统计如表1。
组①缝线脱落病例数占总病例数14.1%，组②缝线脱落病例数占总病例数33.7%；采用统计学t检验，P<0.05，组①与组②间存在显著的统计学差异，表明深静脉导管采用双侧双翼减张固定方法固定，其缝线脱落率低于单侧固定。
3 讨论
我国医疗保障体制的改进，使更多的尿毒症期患者接受了透析治疗，深静脉导管作为初次透析有效的血管通路，受到了广泛的应用，同时导管脱落的可能导致患者大出血、失血性休克、贫血、甚至死亡，后果及其严重；文献报道丝线缝合固定与免缝胶带固定的区别⑴，但血液透析所用双腔深静脉导管较粗大，导管偏硬，受局部活动极易导致导管脱出，而采用双侧双翼减张固定法，能有效的减少导管缝线的脱落，加强导管的固定，能有效减少导管意外的脱出。同时该法是在传统固定上增加缝合次数、减少张力，轻微增加了置管医生的工作量，部分增加了病员的痛苦，但经济上并未增加患者的医疗费用，同时减少了导管意外脱出、大出血等严重并发症的发生。
参考文献
[1] 孙文彦，王秀荣，等.两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较[J].中国临床营养杂志，2008，16（3）：192-193.
[2] 张娟，陶小琴，等.中心静脉导管不同固定方法的对照研究[J].解放军护理杂志，2007，24（7A）：18-19.
[3] 米卫平，壬小娟，等.中心静脉导管两种固定方法的对照研究[J].CHINESE NURSING RESEARCH，2011，25（6B）：1558.