结核病是我国最重要的传染病之一，严重危害人民群众的身体健康。学校是人群集中的公共场所，一旦出现肺结核患者，很容易流行传播，不但影响学生的身体健康，还影响学校的正常学习、生活秩序。因此，及时对疫情进行流行病学调查，采取积极的防治措施显得尤为重要。2013 年4月，我县某高中学校出现肺结核病暴发。由于疾病预防控制机构及时有效的控制，防止了疾病的进一步蔓延。现在我就结合这起学生结核病暴发的现场调查及处理，分析学校结核病疫情密切接触者的筛查方法，为学校结核病疫情控制谈些看法。
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料我县某高中在校学生2109 人，其中男生1304 人，女生805 人;住宿1684 人，走读425 人;全校共50 个班级，其中高一17个班，高二15 个班，高三18 个班，平均每班42.18 个学生，教室面积60m2;宿舍150 间，宿舍面积20m2，每宿舍住8 ～ 12 人不等。每层楼一间公共卫生间，卫生条件较差，通气不良。
　　1.2 方法 ①用透视X 线机对全体学生进行结核病筛查和体检，同时进行结核病接触史调查。②对密切接触者或胸透异常者将PPD 用无菌生理盐水稀释成1 ∶ 2000，取0.1 毫升注射于前臂掌侧皮内，48 ～ 72小时后检查反应情况，注意局部有无硬节，不以单独红晕为标准。若注射部位硬节直径超过1.0 厘米，但在1.5 厘米以下，为阳性反应。若注射部位硬节直径超过1.5 厘米以上或有水泡、溃烂者为强阳性反应。③对胸透异常及P P D 阳性患者进行痰涂片及摄胸部X 线片进一步检查。并结合症状和既往病史，由门诊医生做出诊断。
　　1.3 统计学方法所得数据应用S P S S13.0 统计软件进行分析，用百分比进行统计学描述。
　　2.结果
　　2.1 男女生胸透、PPD 试验及痰涂片阳性结果见表1
　　表1：男女生胸透、PPD 试验及痰涂片阳性结果例数胸透阳性 PPD 试验阳性痰涂片阳性男生 1304 263 147 13女生 805 105 66 4筛查发现活动性肺结核17 例，患病率为8‰。继发性肺结核1例，结核性胸膜炎3 例。
　　2.2 对涂阳密切接触者进行预防性治疗，方案为3H3R3，并进行1个月追踪随访。对活动性肺结核患者进行短程化学治疗，涂阳方案为2H3R3E3Z3/4H3R3，涂阴方案为2H3R3Z3/4H3R3。通知进行预防和治疗学生的家长，要求配合;学校、县疾病预防控制中心做好隔离治疗，并对涂阳学生的家属进行检查。
　　3.讨论
　　3.1 调查发现，首发病例刘某间断咳嗽已有两月余，但因其对肺结核病认知不足，加之毕业班学习紧张、压力大，未及时就诊。通过密切接触者筛查发现的病例，也均有结核病的症状（咳嗽、咳痰、低热、乏力等），但均未主动前往医院就诊，导致了病情的延误，同时也造成疾病的传播。因此，早期发现和治疗传染源、避免感染是学校结核病控制工作的重点。学生是一个特殊的群体，他们正处于身心发育阶段，由于学习压力大，精神紧张，身体锻炼和户外活动少，生活、学习和居住的空间拥挤，通风不良，十分容易感染并集聚发病，而且学生结核病症状多不典型，不易发现，加上学生正值青春期，机体免疫力和抵抗力相对低下，患了肺结核病如不能及时被发现和彻底治愈，就会丧失劳动能力或失去正常在校学习的机会，而且还有可能传染他人，对个人、家庭、学校和社会都是极大的危害。提示今后应重点加强学校重大传染病的健康宣教工作，提高学生、家长、教职工的防病意识和对处置、治疗措施的依从性。同时，学校须严格落实因病缺课登记和追踪制度，一旦发现肺结核可疑症状者，应及时报告、就诊、处置，防止结核病疫情的暴发。
　　3.2 研究显示，学生肺结核患者的排菌率为55.0%，高于肺结核患者的平均排菌率（47.0%）。对密切接触者筛查发现，有肺结核患的班级的PPD强阳性率高于无肺结核患者的班级，说明学生在一起学习、生活，极易造成肺结核的传播。