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摘要：目的 探索品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用。方法 针对改善主题进行计划拟定、现况调查、设定目标、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等程序，开展品管圈活动，选定我院9人组成品管圈，进一步分析手术器械准备缺陷的原因并采取相应措施。结果 通过此次品管圈活动，我院手术器械准备缺陷率从2013年6月的8.2%降至2014年3月的2.3%%（P<0.05）。结论 管圈活动的开展，提高了物品供给满意度及护理工作效率，同时将品管圈的方法应用到手术器械准备中取得了满意效果。
关键词：品管圈；手术器械；准备完善率
引言：外科学和耗材学的快速发展，使手术使用器械品种繁多，数量庞大，以往在器械准备方面存在着很大的缺陷。目前提高手术器械准备完善率，保证手术配合质量，是护理管理需要解决的问题。品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般5～8人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心，近几年逐步应用到医院管理中，我科于2012年1月到6月将品管圈活动应用到提高手术器械准备完善率中，取得良好效果，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1对象
2013年6月成立“小蚂蚁圈”，设立圈长，圈秘书，圈员及辅导员，每月活动1-2次，汇报活动进展情况及商讨解决在活动中发现的问题，会议形式多样化，如座谈会、网络会议，灵活利用时间，定期向护士长汇报，接受督导。圈员9人，2名主管护师、5名护师、2名护士，由一名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长。对我科2013年6月手术器械准备缺陷和经过品管圈后2014年3月的手术器械准备缺陷进行调查对比，2013年6月手术378例，年龄1.5～78岁，平均年龄（40.35±12.71）岁；麻醉方式全麻301例，硬膜外52例，局麻25例。2014年3月手术共393例，年龄2.5～82岁，平均年龄（42.70±14.03）岁；麻醉方式全麻305例，硬膜外68例，局麻20例。两组在性别、年龄及麻醉方式上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
方法
主题选定采用头脑风暴法，自由畅谈，禁止批评，圈员们从不同角度、不同层次、不同方位，大胆地展开想象。根据5M选题法2，即力所能及、有效可量、需时适中、公司赏识、圈以自豪，提出多个可实行的主题，最终根据重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式产生活动主题：提高手术器械准备完善率。针对主要原因，采取相应措施：每月召开1～2次例会，针对特殊手术器械不熟练；与医生沟通不及时；制度不完善，督导力度不够；人员责任心不强提出对策并监督执行。15个月后进行调查对比。
统计学方法
用统计软件 SPSS 13.0 进行数据录入和分析，两组患者的均衡性检验采用χ2检验的方法，两组患者的计量资料的比较采用t检验的方法进行比较，计数资料的边角采用χ2检验的方法进行比较。
结果
解析绘制特性要因图（鱼骨图）从人、事、物、法四个方面讨论手术器械准备完善率的影响因素。确定要因为：主要有对特殊手术的器械使用不熟练，与医生沟通不及时，制度不完善，领导督导力度不够，人员责任心不强等。
2013年6月378例手术中，器械准备不完善31例，占当月手术的8.2%，其中人员因素15例，设备因素10例，方法因素4例，环境因素2例。2014年3月393例手术中，器械准备不完善9例，占当月手术例数的2.3%，其中人员因素4例，设备因素2例，方法因素1例，环境因素2例。采取品管圈前、后器械准备不完善率比较，有统计学差异（P<0.05）。
图1 原因分析鱼骨图
讨论
医疗领域品管圈管理的直接目标是增强医疗人员发现和解决医疗问题的意识，提高员工 工作士气，改善医疗工作环境；其间接目标是提升医疗质量，降低医疗管理成本，提高医疗 服务效率等。海南、上海、浙江、广东、江苏、北京、天津、江西、青海等省市品管圈活动 的开展体现了持续改善医疗质量的时代要求，调动了医院主动进行质量管理和控制的积极 性，推动了先进质量管理工具在我国的应用和实践，初步形成了医院质量管理的长效机制，并提升了医疗卫生工作者自主改善、積极向上的精神面貌，从而达到持续改善医疗服务质量的目的。
在品管圈应用在手术器械准备完善率方面：同一手术，不同的医生在操作时存在差异性，如果器械准备只是简单的按照一个模式去做，势必会影响医生的操作，故而依据医生不同的习惯登记留底，无论哪个护士当班，准备器械时均可依据此记录备好手术医生使用称手的器械。
手术中提高手术器械准备完善率是手术室护理管理的工作之一，通过本次品管圈活动，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分的发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性。在此过程中，与手术医生加强了沟通，增进了理解，创造了和谐的工作环境。在研究中我们也发现，因新手术种类增加，器械跟进滞后。腔镜手术器械琐碎，各专科所需器械不同，术者个人习惯不同，难以形成基础包，准备中仍有缺陷。为了巩固我们取得的成绩，开展品管圈所实行的方法已列入我科的工作常规，并依据PDCA的管理模式不断完善，为下一次品管圈的开展奠定基础。毛晓萍[4]探索品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用，实施品管圈活动前后手术 器械准备缺陷率由8.2%降至2.3%（P<0.05）。方桂珍等为加强急诊科一起的完好率，开展品质圈活动，结果各抢救仪器完好率达100%。徐春琴旧刊等在提高抢救车质量管理活 动中进行品质圈活动，结果抢救车完好率达100%。
通过“品管圈”活动逐步完善各专科品管圈方案，不断进行修正和组织调整，推动品管圈活动继续深入开展；不仅切实解决了临床工作和护理管理中的薄弱环节，采取有效措施规范护理行为，进一步深化优质护理，同时通过品管圈这一载体，让更多的护士参与管理，让品管圈成果和效果向纵深发展；还发掘出了年轻护理人员团结、奉献、创新的精神，为全院护士提供了一个展示才能的平台，达到挖掘并发现护理人才，人人自觉参与质量管理，提高质量管理水平的目的，真正实现患者满意、社会满意，为病人提供更高质量的医疗卫生服务。
参考文献：
[1]周微微.“品管圈”活动的应用对改善“患者满意度”的效果研究.中外医学研究.2014，（26）：35-37
[2]谭瑛.品管圈活动用于临床护理人性化服务的效果评价.中外医学研究.2014，（13）：36-38
[3]曹颖蔚.品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报.2003，17（24）：16-17：17-19
[4]毛晓萍，常后婵，张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志.2001，8（02）：25-28
[5]梁青，杨柠.品管圈活动在降低中心静脉置管意外拔管中的探讨.中国医学创新.2014（13）：36-39
[6]肖琼芳，黄英，蒋海英，潘玉会，曾坤玉，钟发琴.品管圈活动在护理管理中的运用[J].西部医学.2009，23（12）：28-30
[7]徐英，张飒飒，秦敏.品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用.中国医学创新.2012（29）：50-52
关键词：品管圈；手术器械；准备完善率
引言：外科学和耗材学的快速发展，使手术使用器械品种繁多，数量庞大，以往在器械准备方面存在着很大的缺陷。目前提高手术器械准备完善率，保证手术配合质量，是护理管理需要解决的问题。品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般5～8人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心，近几年逐步应用到医院管理中，我科于2012年1月到6月将品管圈活动应用到提高手术器械准备完善率中，取得良好效果，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1对象
2013年6月成立“小蚂蚁圈”，设立圈长，圈秘书，圈员及辅导员，每月活动1-2次，汇报活动进展情况及商讨解决在活动中发现的问题，会议形式多样化，如座谈会、网络会议，灵活利用时间，定期向护士长汇报，接受督导。圈员9人，2名主管护师、5名护师、2名护士，由一名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长。对我科2013年6月手术器械准备缺陷和经过品管圈后2014年3月的手术器械准备缺陷进行调查对比，2013年6月手术378例，年龄1.5～78岁，平均年龄（40.35±12.71）岁；麻醉方式全麻301例，硬膜外52例，局麻25例。2014年3月手术共393例，年龄2.5～82岁，平均年龄（42.70±14.03）岁；麻醉方式全麻305例，硬膜外68例，局麻20例。两组在性别、年龄及麻醉方式上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
方法
主题选定采用头脑风暴法，自由畅谈，禁止批评，圈员们从不同角度、不同层次、不同方位，大胆地展开想象。根据5M选题法2，即力所能及、有效可量、需时适中、公司赏识、圈以自豪，提出多个可实行的主题，最终根据重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式产生活动主题：提高手术器械准备完善率。针对主要原因，采取相应措施：每月召开1～2次例会，针对特殊手术器械不熟练；与医生沟通不及时；制度不完善，督导力度不够；人员责任心不强提出对策并监督执行。15个月后进行调查对比。
统计学方法
用统计软件 SPSS 13.0 进行数据录入和分析，两组患者的均衡性检验采用χ2检验的方法，两组患者的计量资料的比较采用t检验的方法进行比较，计数资料的边角采用χ2检验的方法进行比较。
结果
解析绘制特性要因图（鱼骨图）从人、事、物、法四个方面讨论手术器械准备完善率的影响因素。确定要因为：主要有对特殊手术的器械使用不熟练，与医生沟通不及时，制度不完善，领导督导力度不够，人员责任心不强等。
2013年6月378例手术中，器械准备不完善31例，占当月手术的8.2%，其中人员因素15例，设备因素10例，方法因素4例，环境因素2例。2014年3月393例手术中，器械准备不完善9例，占当月手术例数的2.3%，其中人员因素4例，设备因素2例，方法因素1例，环境因素2例。采取品管圈前、后器械准备不完善率比较，有统计学差异（P<0.05）。
图1 原因分析鱼骨图
讨论
医疗领域品管圈管理的直接目标是增强医疗人员发现和解决医疗问题的意识，提高员工 工作士气，改善医疗工作环境；其间接目标是提升医疗质量，降低医疗管理成本，提高医疗 服务效率等。海南、上海、浙江、广东、江苏、北京、天津、江西、青海等省市品管圈活动 的开展体现了持续改善医疗质量的时代要求，调动了医院主动进行质量管理和控制的积极 性，推动了先进质量管理工具在我国的应用和实践，初步形成了医院质量管理的长效机制，并提升了医疗卫生工作者自主改善、積极向上的精神面貌，从而达到持续改善医疗服务质量的目的。
在品管圈应用在手术器械准备完善率方面：同一手术，不同的医生在操作时存在差异性，如果器械准备只是简单的按照一个模式去做，势必会影响医生的操作，故而依据医生不同的习惯登记留底，无论哪个护士当班，准备器械时均可依据此记录备好手术医生使用称手的器械。
手术中提高手术器械准备完善率是手术室护理管理的工作之一，通过本次品管圈活动，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分的发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性。在此过程中，与手术医生加强了沟通，增进了理解，创造了和谐的工作环境。在研究中我们也发现，因新手术种类增加，器械跟进滞后。腔镜手术器械琐碎，各专科所需器械不同，术者个人习惯不同，难以形成基础包，准备中仍有缺陷。为了巩固我们取得的成绩，开展品管圈所实行的方法已列入我科的工作常规，并依据PDCA的管理模式不断完善，为下一次品管圈的开展奠定基础。毛晓萍[4]探索品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用，实施品管圈活动前后手术 器械准备缺陷率由8.2%降至2.3%（P<0.05）。方桂珍等为加强急诊科一起的完好率，开展品质圈活动，结果各抢救仪器完好率达100%。徐春琴旧刊等在提高抢救车质量管理活 动中进行品质圈活动，结果抢救车完好率达100%。
通过“品管圈”活动逐步完善各专科品管圈方案，不断进行修正和组织调整，推动品管圈活动继续深入开展；不仅切实解决了临床工作和护理管理中的薄弱环节，采取有效措施规范护理行为，进一步深化优质护理，同时通过品管圈这一载体，让更多的护士参与管理，让品管圈成果和效果向纵深发展；还发掘出了年轻护理人员团结、奉献、创新的精神，为全院护士提供了一个展示才能的平台，达到挖掘并发现护理人才，人人自觉参与质量管理，提高质量管理水平的目的，真正实现患者满意、社会满意，为病人提供更高质量的医疗卫生服务。
参考文献：
[1]周微微.“品管圈”活动的应用对改善“患者满意度”的效果研究.中外医学研究.2014，（26）：35-37
[2]谭瑛.品管圈活动用于临床护理人性化服务的效果评价.中外医学研究.2014，（13）：36-38
[3]曹颖蔚.品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报.2003，17（24）：16-17：17-19
[4]毛晓萍，常后婵，张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志.2001，8（02）：25-28
[5]梁青，杨柠.品管圈活动在降低中心静脉置管意外拔管中的探讨.中国医学创新.2014（13）：36-39
[6]肖琼芳，黄英，蒋海英，潘玉会，曾坤玉，钟发琴.品管圈活动在护理管理中的运用[J].西部医学.2009，23（12）：28-30
[7]徐英，张飒飒，秦敏.品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用.中国医学创新.2012（29）：50-52