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摘要：目的 研究对照经阴道超声和超声子宫造影在子宫腔内病变的诊断中的临床应用价值。方法 选取医院收治的疑似子宫腔内病变的患者51例，分别对其进行经阴道超声检查、超声子宫造影检查，同时以宫腔镜和手术病理检查结果作为对照，比较经阴道超声和超声子宫造影检查的特异性和敏感性。结果 对疑似子宫腔内病变的患者51例，行经阴道超声检查的特异性为25.0%，敏感性为77.3%；经超声子宫造影检查特异性为75.0%，敏感性为95.7%，经阴道超声和超声子宫造影的特异性、灵敏度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在子宫腔内病变的诊断过程中，超声子宫造影检查方法比经阴道超声检查的敏感性高，诊断准确率高，且具有操作简单，无创无伤痛，无相关并发症发生的优点，是十分有效的临床检查方法。
关键词：经阴道超声；超声子宫造影
经阴道超声和超声子宫造影都是临床诊断子宫腔内病变较常见的方法[1]，本研究对收治的疑似子宫腔内病变的患者作为研究对象来讨论二者的诊断有效率和临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年06月收治的疑似子宫腔内病变的患者51例，年龄20～63岁，平均（39.9±2.4）岁；其中已婚女性43例，未婚女性8例。患者均有性生活史，且就诊时均有相关的临床症状，其中不规则阴道流血14例，月经过多21例，月经淋漓不尽12例，不孕4例；参与本组调查研究的患者均未合并有阴道炎、急慢性盆腔炎的情况，患者在检查的时候均未处于生理期，患者无妊娠情况。
1.2 检查方法
所有患者均先后进行经阴道超声检查和超声子宫造影检查，同时行宫腔镜检查或取病理组织送检。绝经期的女性与继发性闭经的女性检查时间无特殊要求，非绝经期女性需在月经结束3～7d后方可进行检查。且参与调查研究的患者在进行经阴道超声检查和超声子宫造影须由同一名妇科医生操作完成。
1.2.1 经阴道超声检查 采用美国通用医疗器械公司生产的型号为Voluson E8的彩色多普勒诊断仪。阴道探头频率在5～7.5MHz。患者取截石位，且保证检查之前膀胱处于排空状态。将图号耦合剂的阴道探头患者检查前首先排空膀胱，取膀胱截石位平躺于检查床，将耦合剂置于安全套内，并将其套入阴道探头（或在阴道探头上涂以耦合剂，再套无菌安全套）。注意安全套内的气体要排空。将探头置于阴道后穹窿各处，紧贴阴道与后穹窿，从横向、纵向和斜向的不同方位不同切面对患者进行超声扫查，确定病灶的位置、大小、形态、数目以及与子宫内膜的界限、基底部等情况。并对子宫大小、内膜厚度（测量子宫长轴切面上最厚处的子宫内膜）等进行探查，观察子宫腔内回声与病灶周围血流情况。经阴道超声检查的主要观察依据是子宫内膜有无增厚抢矿，宫腔内有无不均质或较高的回声团等[2-3]。
1.2.2 超声子宫造影检查 患者取截石位，对外阴进行常规消毒并放置无菌湿巾。在阴道处置窥器，保证患者的阴道和宫颈完全暴露在视野下。然后沿着宫腔的方向将造影管治愈宫颈内口处，以生理盐水作为造影剂，注入球囊使之充盈，并将其拉到宫颈内口的位置。造影剂的注入量一般在2～3mL。
将阴道窥器退出，放入阴道探头并注入生理盐水扩张宫腔。生理盐水的用量在10～20mL，一边注入生理盐水一遍进行子宫多切面扫查，观察宫腔的充盈程度一起宫腔形态，子宫内膜的轮廓和厚度，观察两层内膜的对称性和表面的光滑程度。观察病灶形态，病灶与子宫肌层之间的相互关系，是否有异常回声团块以及病灶的大小等。检查结束后给予患者口服消炎药或者抗生素1～3d。
1.2.3 宫腔镜-病理诊断 使用德国STORZ型宫腔镜进行病理诊断。以2%利多卡因浸润麻醉宫颈，以浓度为5%的生理盐水作为膨宫介质，将宫颈扩张并置入宫腔镜，观察宫颈形态，取可疑病变位置的内膜进行活检。在此期间，保持宫腔内压力在100～150mmHg，宫腔内无明显出血后退出宫腔镜[4]。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经宫腔镜-病理检查可见，51例患者中，内膜正常4例，子宫内膜息肉22例，子宫内膜增生过长15例，子宫内膜下肌瘤6例，宫内胎物残留2例，子宫内膜癌2例。经阴道超声检查检出内膜正常1例，子宫内膜息肉17例，子宫内膜增生过长19例，子宫内膜下肌瘤11例，宫内胎物残留3例，子宫内膜癌0例。检查的特异性为25.0%，敏感性为77.3%，经超声子宫造影检查检出内膜正常3例，子宫内膜息肉21例，子宫内膜增生过长14例，子宫内膜下肌瘤9例，宫内胎物残留2例，子宫内膜癌2例。检查的特异性为75.0%，敏感性为95.7%，经阴道超声和超声子宫造影的检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。
表1 不同诊断方法检查的临床检查结果比较
组别 经阴道超声 超声造影检查 宫腔镜-病理检查
子宫内膜息肉 17 21 22
子宫内膜增生过长 19 14 15
子宫内膜下肌瘤 11 9 6
宫内胎物残留 3 2 2
子宫内膜癌 0 2 2
内膜正常 1 3 4
3 讨论
子宫腔内病变是妇科门诊和临床十分常见的疾病种类[5]，患者通常便显出月经过多、阴道流血或者不孕等症状。子宫腔内病变属于内膜隐患，常见的子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌、子宫内膜息肉及宫內胎物残留等均属子宫腔内病变，由于这些这些疾病的临床症状颇多共同之处，单纯通过临场症状来判断疾病类别有很大的困难，需要借助一些临床诊断手段来辅助检查。经阴道超声和超声子宫造影均具有操作简便，无创的优点。
综上所述，超声子宫造影的检测准确率，灵敏度和特异性都显著优于经阴道超声，且与宫腔镜-病理诊断的结果接近，又能避免宫腔镜-病理检查对患者产生的损伤，避免不必要的并发症的发生，是临床诊断子宫腔内病变十分有效的手段，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谭可.经阴道超声子宫造影诊断子宫内膜病变的价值[J].中医药导报，2008，14（2）：68-69.
[2]辛红艳.经阴道超声对子宫腔内病变的诊断价值[J].医药论坛杂志，2012，33（6）：105-106.
[3]卓玛措.浅谈经阴道超声子宫造影诊断子宫内膜病变的价值[J].医学信息，2010，38（6）：1646-1647.
[4]田勇强，韩世洪，赵开银.阴道超声检查对子宫腔内病变的诊断价值[J].西部医学，2011，23（1）：149-151.
[5]杨桂兰，吴丽霞，杨青松.经阴道超声宫腔造影对宫腔内病变的诊断价值[J].中国计划生育与妇产科，2011，3（1）：60-61.
关键词：经阴道超声；超声子宫造影
经阴道超声和超声子宫造影都是临床诊断子宫腔内病变较常见的方法[1]，本研究对收治的疑似子宫腔内病变的患者作为研究对象来讨论二者的诊断有效率和临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年06月收治的疑似子宫腔内病变的患者51例，年龄20～63岁，平均（39.9±2.4）岁；其中已婚女性43例，未婚女性8例。患者均有性生活史，且就诊时均有相关的临床症状，其中不规则阴道流血14例，月经过多21例，月经淋漓不尽12例，不孕4例；参与本组调查研究的患者均未合并有阴道炎、急慢性盆腔炎的情况，患者在检查的时候均未处于生理期，患者无妊娠情况。
1.2 检查方法
所有患者均先后进行经阴道超声检查和超声子宫造影检查，同时行宫腔镜检查或取病理组织送检。绝经期的女性与继发性闭经的女性检查时间无特殊要求，非绝经期女性需在月经结束3～7d后方可进行检查。且参与调查研究的患者在进行经阴道超声检查和超声子宫造影须由同一名妇科医生操作完成。
1.2.1 经阴道超声检查 采用美国通用医疗器械公司生产的型号为Voluson E8的彩色多普勒诊断仪。阴道探头频率在5～7.5MHz。患者取截石位，且保证检查之前膀胱处于排空状态。将图号耦合剂的阴道探头患者检查前首先排空膀胱，取膀胱截石位平躺于检查床，将耦合剂置于安全套内，并将其套入阴道探头（或在阴道探头上涂以耦合剂，再套无菌安全套）。注意安全套内的气体要排空。将探头置于阴道后穹窿各处，紧贴阴道与后穹窿，从横向、纵向和斜向的不同方位不同切面对患者进行超声扫查，确定病灶的位置、大小、形态、数目以及与子宫内膜的界限、基底部等情况。并对子宫大小、内膜厚度（测量子宫长轴切面上最厚处的子宫内膜）等进行探查，观察子宫腔内回声与病灶周围血流情况。经阴道超声检查的主要观察依据是子宫内膜有无增厚抢矿，宫腔内有无不均质或较高的回声团等[2-3]。
1.2.2 超声子宫造影检查 患者取截石位，对外阴进行常规消毒并放置无菌湿巾。在阴道处置窥器，保证患者的阴道和宫颈完全暴露在视野下。然后沿着宫腔的方向将造影管治愈宫颈内口处，以生理盐水作为造影剂，注入球囊使之充盈，并将其拉到宫颈内口的位置。造影剂的注入量一般在2～3mL。
将阴道窥器退出，放入阴道探头并注入生理盐水扩张宫腔。生理盐水的用量在10～20mL，一边注入生理盐水一遍进行子宫多切面扫查，观察宫腔的充盈程度一起宫腔形态，子宫内膜的轮廓和厚度，观察两层内膜的对称性和表面的光滑程度。观察病灶形态，病灶与子宫肌层之间的相互关系，是否有异常回声团块以及病灶的大小等。检查结束后给予患者口服消炎药或者抗生素1～3d。
1.2.3 宫腔镜-病理诊断 使用德国STORZ型宫腔镜进行病理诊断。以2%利多卡因浸润麻醉宫颈，以浓度为5%的生理盐水作为膨宫介质，将宫颈扩张并置入宫腔镜，观察宫颈形态，取可疑病变位置的内膜进行活检。在此期间，保持宫腔内压力在100～150mmHg，宫腔内无明显出血后退出宫腔镜[4]。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经宫腔镜-病理检查可见，51例患者中，内膜正常4例，子宫内膜息肉22例，子宫内膜增生过长15例，子宫内膜下肌瘤6例，宫内胎物残留2例，子宫内膜癌2例。经阴道超声检查检出内膜正常1例，子宫内膜息肉17例，子宫内膜增生过长19例，子宫内膜下肌瘤11例，宫内胎物残留3例，子宫内膜癌0例。检查的特异性为25.0%，敏感性为77.3%，经超声子宫造影检查检出内膜正常3例，子宫内膜息肉21例，子宫内膜增生过长14例，子宫内膜下肌瘤9例，宫内胎物残留2例，子宫内膜癌2例。检查的特异性为75.0%，敏感性为95.7%，经阴道超声和超声子宫造影的检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。
表1 不同诊断方法检查的临床检查结果比较
组别 经阴道超声 超声造影检查 宫腔镜-病理检查
子宫内膜息肉 17 21 22
子宫内膜增生过长 19 14 15
子宫内膜下肌瘤 11 9 6
宫内胎物残留 3 2 2
子宫内膜癌 0 2 2
内膜正常 1 3 4
3 讨论
子宫腔内病变是妇科门诊和临床十分常见的疾病种类[5]，患者通常便显出月经过多、阴道流血或者不孕等症状。子宫腔内病变属于内膜隐患，常见的子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌、子宫内膜息肉及宫內胎物残留等均属子宫腔内病变，由于这些这些疾病的临床症状颇多共同之处，单纯通过临场症状来判断疾病类别有很大的困难，需要借助一些临床诊断手段来辅助检查。经阴道超声和超声子宫造影均具有操作简便，无创的优点。
综上所述，超声子宫造影的检测准确率，灵敏度和特异性都显著优于经阴道超声，且与宫腔镜-病理诊断的结果接近，又能避免宫腔镜-病理检查对患者产生的损伤，避免不必要的并发症的发生，是临床诊断子宫腔内病变十分有效的手段，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谭可.经阴道超声子宫造影诊断子宫内膜病变的价值[J].中医药导报，2008，14（2）：68-69.
[2]辛红艳.经阴道超声对子宫腔内病变的诊断价值[J].医药论坛杂志，2012，33（6）：105-106.
[3]卓玛措.浅谈经阴道超声子宫造影诊断子宫内膜病变的价值[J].医学信息，2010，38（6）：1646-1647.
[4]田勇强，韩世洪，赵开银.阴道超声检查对子宫腔内病变的诊断价值[J].西部医学，2011，23（1）：149-151.
[5]杨桂兰，吴丽霞，杨青松.经阴道超声宫腔造影对宫腔内病变的诊断价值[J].中国计划生育与妇产科，2011，3（1）：60-61.