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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探析X线检查在骨关节创伤时对软组织改变的临床诊断价值。方法：选取我院2013年1月-2014年12月期间收治的232例骨关节创伤时发生软组织改变者，入选患者均进行了X线检查，回顾性分析入选患者的X线检查资料。结果：对所有患者进行X线检查发现，首次拍片有156例见骨折及软组织改变，占67.24%；首次拍片未见明显骨折，经过内外翻位片复查，见微小骨折或撕脱骨76例，占32.76%，其中发现33例肘关节骨折者发生微小骨折，19例腕关节骨折患者发生撕脱骨折，17例膝关节骨折患者发生韧带断裂，7例踝关节患者出现微小骨折。结论：在对骨关节创伤者进行X线检查时，除了要进行必要的正侧位X线拍片，还要进行多轴位、内外翻、复查等检查，并结合软组织改变的X线征象，对患者进行全面诊断，提高诊断率。
【关键词】骨关节创伤； 软组织改变； X线检查； 诊断价值；
临床资料显示，骨关节创伤时一般会伴有软组织改变[1]。在骨关节创伤的临床诊断治疗中，进行临床诊断及疗效观察的重要措施之一即X线检查。但是X线检查往往只对骨关节损伤情况进行诊断观察，而对骨关节周围的软组织发生的改变则容易被忽视，从而增加了手术的风险，不但影响临床疗效，严重者会延误患者的治疗，影响患者的术后生活质量。因此，对骨关节创伤者进行软组织改变的X线检查和诊断及其重要。本研究通过对232例骨关节损伤者的软组织改变情况进行X线检查诊断，探讨X线检查在骨关节创伤时对软组织改变的临床诊断价值，现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月期间我院收治的232例骨关节创伤时发生软组织改变的患者。其中男129例，女103例，年龄17-71岁，平均年龄（42.6±5.8）岁。所有入选者均确诊为骨关节损伤，并伴有明显的软组织改变征象，主要临床表现有肿胀、疼痛、关节变形、功能障碍，部分患者有骨摩擦音。其中砸伤37例，扭伤21例，交通意外伤139例，摔伤20例，其他15例。损伤情况：肘关节损伤88例，膝关节损伤49例，腕关节损伤57例，踝关节损伤38例。
1.2方法 仪器采用万东HF50-R高频X光机进行X线扫描，所有患者均进行正侧位X线拍摄，本研究中128例同时拍摄了内外翻位片。
1.3 骨关节创伤者的软组织改变X线征象。①创伤关节周围软组织有明显的肿胀阴影，大致由于血管损伤出血导致；②关节周围出现不规则的粗大吧，有密度不均的阴影或条索状影，脂肪层出现浑浊；③关节前后的关节囊增大，呈球形，同时密度增高，判断为关节内的积血积液；④关节前后的脂肪组织变形、移动、缩小；⑤一侧关节间隙出现增宽。
2结果
对所有患者进行X线检查发现，首次拍片有156例见骨折及软组织改变，占67.24%；首次拍片未见明显骨折，经过内外翻位片复查，见微小骨折或撕脱骨76例，占32.76%。详细X线征象见表1。
肘关节 88 88例此种类型，复查后有33例见微小骨折。肘关节前后均见脂肪块，并有滑膜覆盖在其表面，有关节出血、积液时，肘关节前后的脂肪块被抬高，在X线片上脂肪垫显示最宽部位达6-7mm的近似于三角形的透亮区，X线检查呈八字形[2]。此外，关节囊膨隆是肘关节细微骨折的主要征象，而且，肘关节骨折可导致其周围软组织改变，此时，脂肪间隙的变化成为肘关节囊积液、出血的重要的X间接征象。
腕关节 57 57例此种类型，复查后有19例患者见撕脱骨折。 正侧位X线片中，在舟骨的外侧面软组织中存在脂肪垫，并见有呈线状或三角形的透亮影。如果脂肪垫出现移位性改变，则提示桡骨基突、舟骨、第一掌骨近端发生骨折。
膝关节 49 49例此种类型。膝关节部位出现骨折时，其脂肪组织和血液会从骨髓腔或撕脱骨膜组织渗出并进入膝关节中，并浮在上面，从而导致关节囊中形成脂肪血液平面，进行引发脂肪--血液关节病，有的会严重损伤关节。本研究中发现此类患者7例，其中有1例未见明显骨折。此外，胫骨向后和向前分别与后十字韧带和前十字韧带相对应，而且内侧副韧带及外侧副韧带断裂都会导致同侧的膝关节间隙增宽[3]。在此分析基础上，X线见17例患者出现了韧带断裂。
踝关节 38 此种类型患者有38例，经内外翻位片复查，见有7例有微小骨折。在踝关节的正侧位线片中，其阴影重叠且解剖结构复杂，而且踝关节内外间隙（相差2mm以上）不对称[4]，X线检查比较多见软组织改变。
3讨论
在对骨关节创伤者进行检查时，往往只通过正侧位X线片观察骨关节骨折以及脱位的情况，而对于小关节脱位以及较隐蔽的骨折线则常常被忽视，同时，因为其分辨率较低，往往不能明显显示软组织病变的情况。尤其在未见明显骨折时，进行软组织X线检查也十分必要。研究者提出，对骨关节创伤者软组织改变的X线诊断检查具有较高的临床诊断价值。
本研究结果提示，首次X线拍片可见156例骨折及软组织改变者，占67.24%。首次拍片未见明显骨折，经过内外翻位片复查，见微小骨折或撕脱骨76例，占32.76%。经过多轴位、内外翻、翻位检查，发现有33例肘关节骨折者发生微小骨折，19例腕关节骨折患者发生撕脱骨折，17例膝关节骨折患者发生韧带断裂，7例踝关节患者出现微小骨折。本次研究结果证实，在对骨关节创伤患者进行检查时，常规的正侧位X拍片中未见明显骨折时，还应该进行多轴位、内外翻、复查等进一步检查，以及时发现撕脱性骨折、微小骨折、韧带断裂等，并进一步探明患者是否有积液、出血，以便做出及时、对症治疗。
总之，在对骨关节创伤者进行X线检查时，除了要进行必要的正侧位X线拍片，还要进行多轴位、内外翻、复查等检查，并结合软组织改变的X线征象，对患者进行全面诊断，提高诊断率。
参考文献
[1]王滨.骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值[J]健康之路，2013，12（4）：13.
[2]錢鹤翔，郇金亮，邢光富，等.X线透视引导下应用三维定位器行软组织内异物取出术的疗效分析[J].中国综合临床，2012，6（18）：153-155.
[3]贾新年.长期肾透析患者骨关节改变X线平片及CT诊断[J].中国中医药现代远程教育，2012，12（15）：137-139.
[4]张徽军.骨关节创伤时软组织改变的 X 线诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2014，14 （7）：172.
【摘要】目的：探析X线检查在骨关节创伤时对软组织改变的临床诊断价值。方法：选取我院2013年1月-2014年12月期间收治的232例骨关节创伤时发生软组织改变者，入选患者均进行了X线检查，回顾性分析入选患者的X线检查资料。结果：对所有患者进行X线检查发现，首次拍片有156例见骨折及软组织改变，占67.24%；首次拍片未见明显骨折，经过内外翻位片复查，见微小骨折或撕脱骨76例，占32.76%，其中发现33例肘关节骨折者发生微小骨折，19例腕关节骨折患者发生撕脱骨折，17例膝关节骨折患者发生韧带断裂，7例踝关节患者出现微小骨折。结论：在对骨关节创伤者进行X线检查时，除了要进行必要的正侧位X线拍片，还要进行多轴位、内外翻、复查等检查，并结合软组织改变的X线征象，对患者进行全面诊断，提高诊断率。
【关键词】骨关节创伤； 软组织改变； X线检查； 诊断价值；
临床资料显示，骨关节创伤时一般会伴有软组织改变[1]。在骨关节创伤的临床诊断治疗中，进行临床诊断及疗效观察的重要措施之一即X线检查。但是X线检查往往只对骨关节损伤情况进行诊断观察，而对骨关节周围的软组织发生的改变则容易被忽视，从而增加了手术的风险，不但影响临床疗效，严重者会延误患者的治疗，影响患者的术后生活质量。因此，对骨关节创伤者进行软组织改变的X线检查和诊断及其重要。本研究通过对232例骨关节损伤者的软组织改变情况进行X线检查诊断，探讨X线检查在骨关节创伤时对软组织改变的临床诊断价值，现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月期间我院收治的232例骨关节创伤时发生软组织改变的患者。其中男129例，女103例，年龄17-71岁，平均年龄（42.6±5.8）岁。所有入选者均确诊为骨关节损伤，并伴有明显的软组织改变征象，主要临床表现有肿胀、疼痛、关节变形、功能障碍，部分患者有骨摩擦音。其中砸伤37例，扭伤21例，交通意外伤139例，摔伤20例，其他15例。损伤情况：肘关节损伤88例，膝关节损伤49例，腕关节损伤57例，踝关节损伤38例。
1.2方法 仪器采用万东HF50-R高频X光机进行X线扫描，所有患者均进行正侧位X线拍摄，本研究中128例同时拍摄了内外翻位片。
1.3 骨关节创伤者的软组织改变X线征象。①创伤关节周围软组织有明显的肿胀阴影，大致由于血管损伤出血导致；②关节周围出现不规则的粗大吧，有密度不均的阴影或条索状影，脂肪层出现浑浊；③关节前后的关节囊增大，呈球形，同时密度增高，判断为关节内的积血积液；④关节前后的脂肪组织变形、移动、缩小；⑤一侧关节间隙出现增宽。
2结果
对所有患者进行X线检查发现，首次拍片有156例见骨折及软组织改变，占67.24%；首次拍片未见明显骨折，经过内外翻位片复查，见微小骨折或撕脱骨76例，占32.76%。详细X线征象见表1。
肘关节 88 88例此种类型，复查后有33例见微小骨折。肘关节前后均见脂肪块，并有滑膜覆盖在其表面，有关节出血、积液时，肘关节前后的脂肪块被抬高，在X线片上脂肪垫显示最宽部位达6-7mm的近似于三角形的透亮区，X线检查呈八字形[2]。此外，关节囊膨隆是肘关节细微骨折的主要征象，而且，肘关节骨折可导致其周围软组织改变，此时，脂肪间隙的变化成为肘关节囊积液、出血的重要的X间接征象。
腕关节 57 57例此种类型，复查后有19例患者见撕脱骨折。 正侧位X线片中，在舟骨的外侧面软组织中存在脂肪垫，并见有呈线状或三角形的透亮影。如果脂肪垫出现移位性改变，则提示桡骨基突、舟骨、第一掌骨近端发生骨折。
膝关节 49 49例此种类型。膝关节部位出现骨折时，其脂肪组织和血液会从骨髓腔或撕脱骨膜组织渗出并进入膝关节中，并浮在上面，从而导致关节囊中形成脂肪血液平面，进行引发脂肪--血液关节病，有的会严重损伤关节。本研究中发现此类患者7例，其中有1例未见明显骨折。此外，胫骨向后和向前分别与后十字韧带和前十字韧带相对应，而且内侧副韧带及外侧副韧带断裂都会导致同侧的膝关节间隙增宽[3]。在此分析基础上，X线见17例患者出现了韧带断裂。
踝关节 38 此种类型患者有38例，经内外翻位片复查，见有7例有微小骨折。在踝关节的正侧位线片中，其阴影重叠且解剖结构复杂，而且踝关节内外间隙（相差2mm以上）不对称[4]，X线检查比较多见软组织改变。
3讨论
在对骨关节创伤者进行检查时，往往只通过正侧位X线片观察骨关节骨折以及脱位的情况，而对于小关节脱位以及较隐蔽的骨折线则常常被忽视，同时，因为其分辨率较低，往往不能明显显示软组织病变的情况。尤其在未见明显骨折时，进行软组织X线检查也十分必要。研究者提出，对骨关节创伤者软组织改变的X线诊断检查具有较高的临床诊断价值。
本研究结果提示，首次X线拍片可见156例骨折及软组织改变者，占67.24%。首次拍片未见明显骨折，经过内外翻位片复查，见微小骨折或撕脱骨76例，占32.76%。经过多轴位、内外翻、翻位检查，发现有33例肘关节骨折者发生微小骨折，19例腕关节骨折患者发生撕脱骨折，17例膝关节骨折患者发生韧带断裂，7例踝关节患者出现微小骨折。本次研究结果证实，在对骨关节创伤患者进行检查时，常规的正侧位X拍片中未见明显骨折时，还应该进行多轴位、内外翻、复查等进一步检查，以及时发现撕脱性骨折、微小骨折、韧带断裂等，并进一步探明患者是否有积液、出血，以便做出及时、对症治疗。
总之，在对骨关节创伤者进行X线检查时，除了要进行必要的正侧位X线拍片，还要进行多轴位、内外翻、复查等检查，并结合软组织改变的X线征象，对患者进行全面诊断，提高诊断率。
参考文献
[1]王滨.骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值[J]健康之路，2013，12（4）：13.
[2]錢鹤翔，郇金亮，邢光富，等.X线透视引导下应用三维定位器行软组织内异物取出术的疗效分析[J].中国综合临床，2012，6（18）：153-155.
[3]贾新年.长期肾透析患者骨关节改变X线平片及CT诊断[J].中国中医药现代远程教育，2012，12（15）：137-139.
[4]张徽军.骨关节创伤时软组织改变的 X 线诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2014，14 （7）：172.