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摘要：在外科的微创手术当中，超声刀与高频电刀都是非常重要的手术切割的止血器械，在开胸手术以及常规的胸腔镜手术当中其使用的特点又各不相同。超声刀的手术操作较为精准而且视野相对清晰、热效应也相对较低，其实用性相对来说更强但是，在某些特殊的情况下高频电刀的作用却是不可替代。文章以超声刀与高频电刀之间在肺部、淋巴结清扫、纵隔肿瘤、食管等相关的常规胸外科手术当中的具体使用特点进行探析，希望通过对于两种手术器械的优势进行较为系统的比较分析，最后对于手术器械的未来发展状况进行相关性的展望。
关键词：超声刀；胸外科手术；高频电刀；微创；
手术器械的不断发展更新，对于外科手术的发展起到了极大的推动作用。高频刀的发明以及使用，在整个外科的手术历史上面起到了革命性的作用意义。尤其是近些年以来随着微创手术的不断往前发展，腔镜手术在外科手术当中起到的地位也越来越重要。超声刀的手术操作较为精准而且视野相对清晰、热效应也相对较低，其实用性相对来说更强但是，在某些特殊的情况下高频电刀的作用却是不可替代。
1.电刀与超声刀的基本特点
1.1电刀的原理以及使用
上个世纪的二十年代以后，出现了高频电刀，其以较低的手术风险、一体化切割止血、切口起征而且工作效率较高等优点。在很大程度上代替了传统的机械手术刀而应用在外科手术当中。电刀除了在分离组织以及开胸时能够起到止血的作用之外，在微创手术当中电刀可以采用电凝钩在淋巴管的封闭、韧带的切割清理、淋巴结的热处理以及细小血管的清理上面都展现出了良好的能力。高频电刀说到底是一种变频的变压器，能够用400—1000kHz的高频工作的典雅来畸形止血和切割；在使用电切时其电流为连续的波形，能够使细胞气化、膨胀；而在进行电凝是则电流为间断波形，从而干化细胞，进而达到止血的目标。高频电刀本身是将电能转化成为热能，因此在临床上面不可避免的会出现一定的隐患，比如切口组织的碳化、脂肪的液化以及切割产生的烟雾对于手术的视野以及腔镜造成一定的干扰、不能与身体内外的金属物质进行接触的相关的隐患，这些往往会在胸外科的手术当中对于手术者选择造成困扰。
1.2超声刀的基本原理及其使用
超声刀的研发成功以及使用在一定程度上降低了高频道本身所产生的副效应。上个世纪90年代，Verazin等报道了用过超声刀完成了27例肺楔形或者肺段的切除手术，这也意味着超声刀开始在胸外科领域当中得到了较为广泛的应用。超声刀的主要优势在于：伤口愈合较快、产热量小、手术视野较为清晰而且能够做到切割止血的一体化，这是其在胸外科的微创手术当中得到了较为广泛的应用并且逐步的在微创手术中占据了较为重要的地位。超声刀的主要工作的原理是通过先关机械来将电能转化成为机械能，从而使探头产生频率为55.5kHz的机械振动，通过振动达到使组织当中的蛋白质变性、蛋白质氢键断裂从而倒到止血、封闭组织和血管以及切割的作用。在微创手术当中超声刀得到了较为广泛的应用，这其中最重要的就是超声刀改变了传统外壳手术边止血边分离，先凝固止血后分离的情况，从而使微创手术的出血量大大的减少。超声刀作为一中较为新型的手术器械同样也存在一定的缺陷。首先，能量相对较低，而且操作起来也比较的负责可能在一定程度上会对于切割凝血的效率造成影响；第二，超声刀的刀口先对狭小而且刀柄相对较长，对于切割止血的切口长度会造成一定的限制，更加适合在不光滑、不连续以及小切口当中进行应用；第三，超声刀的到头比较容易损坏，到头的生命周期相对较短，大部分的刀头为一次使用，会给手术成本带来较大的提升。
2.电刀与超声刀在胸外科手术当中的基本应用对比
2.1肺部的手术
在进行肺部的手术时，通常高频电刀更多的进行肺裂发育不全的处理当中。首先在保证肺部整肠通气的状态之下，采用电凝沿着患者发育不全的肺裂来进行切割，伴随着切割的不断深入，断缘能够接着被封闭和焦化，从而达到防治断缘漏气以及出血的目的。在进行肺癌根治切除手术当中高频电刀所起到的作用是不可替代的，我们只需要2——3s就可达到热凝固损伤的目的。而超声刀的精准切割以及超强的凝血能力则是其特有的优势，对于一般性的胸腔粘连来说，我们可以使用超声刀的到头的快速档来进行切开，而对于那些血管相对较粗而且组织较厚的胸腔粘连我们则可以使用超声刀的慢档来进行切割，随机用快档来进行分离。
2.2 纵隔肿瘤手术
纵隔内的肿瘤，包括胸腺瘤、胸腺囊肿、神经鞘瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、支气管囊肿、淋巴瘤等。由于纵隔肿瘤周围神经血管结构复杂，毗邻气管、食管、主动脉、上腔静脉、心脏等重要脏器，暴露相对困难，因此纵隔肿瘤包膜是否完整以及与大血管和神经的相对位置决定了手术的处理方法。对于满足腔镜手术适应证的患者，在手术中可以使用电凝钩或者超声刀对纵隔胸膜和肿瘤的包膜进行剥离，在处于非工作模式下对纵隔肿瘤进行钝性分离。由于超声刀对较粗血管和组织张力所引起的出血远小于电刀，且其能量传播不超过0.5 mm，因而具有精确的切割作用，术中可避免损伤膈神经、迷走神经以及喉返神经，并能安全地在重要的脏器和大血管旁进行操作。
3.结语
超声刀与电刀的使用在很大程度上促进了胸外科手术的往前发展，通过具体的使用也取得了较好的效果。但是，同样也存在一定的缺点，超声刀刀口相对狭小，电刀过于开放，两者对手术视野的精确把握以及手术中器械在患者体内的机动能力和灵活程度还有待进一步提高。电刀主导的外科手术应当不断提高器械的精细度与稳定性，使手术更加安全、简易； 而超声刀应以提高作用效率、灵活度为主，让手术进展更加迅速、完美。
参考文献
[1] 何健行.超声刀在胸外科的临床应用研究[C] 广东省胸外科学会年会论文集.广州：广东省胸外科学会， 36.
[2]吴国忠杨敖霖腹腔镜胆囊切除术后铁夹致十二指肠穿孔一例[J]中华普通外科杂志2004，19（4）：213-214
[3]胡友主王存川陈攀等超声刀及电刀179例腹腔镜胆囊切除术的比较[J]暨南大学学报2002，23（4）： 59-60
关键词：超声刀；胸外科手术；高频电刀；微创；
手术器械的不断发展更新，对于外科手术的发展起到了极大的推动作用。高频刀的发明以及使用，在整个外科的手术历史上面起到了革命性的作用意义。尤其是近些年以来随着微创手术的不断往前发展，腔镜手术在外科手术当中起到的地位也越来越重要。超声刀的手术操作较为精准而且视野相对清晰、热效应也相对较低，其实用性相对来说更强但是，在某些特殊的情况下高频电刀的作用却是不可替代。
1.电刀与超声刀的基本特点
1.1电刀的原理以及使用
上个世纪的二十年代以后，出现了高频电刀，其以较低的手术风险、一体化切割止血、切口起征而且工作效率较高等优点。在很大程度上代替了传统的机械手术刀而应用在外科手术当中。电刀除了在分离组织以及开胸时能够起到止血的作用之外，在微创手术当中电刀可以采用电凝钩在淋巴管的封闭、韧带的切割清理、淋巴结的热处理以及细小血管的清理上面都展现出了良好的能力。高频电刀说到底是一种变频的变压器，能够用400—1000kHz的高频工作的典雅来畸形止血和切割；在使用电切时其电流为连续的波形，能够使细胞气化、膨胀；而在进行电凝是则电流为间断波形，从而干化细胞，进而达到止血的目标。高频电刀本身是将电能转化成为热能，因此在临床上面不可避免的会出现一定的隐患，比如切口组织的碳化、脂肪的液化以及切割产生的烟雾对于手术的视野以及腔镜造成一定的干扰、不能与身体内外的金属物质进行接触的相关的隐患，这些往往会在胸外科的手术当中对于手术者选择造成困扰。
1.2超声刀的基本原理及其使用
超声刀的研发成功以及使用在一定程度上降低了高频道本身所产生的副效应。上个世纪90年代，Verazin等报道了用过超声刀完成了27例肺楔形或者肺段的切除手术，这也意味着超声刀开始在胸外科领域当中得到了较为广泛的应用。超声刀的主要优势在于：伤口愈合较快、产热量小、手术视野较为清晰而且能够做到切割止血的一体化，这是其在胸外科的微创手术当中得到了较为广泛的应用并且逐步的在微创手术中占据了较为重要的地位。超声刀的主要工作的原理是通过先关机械来将电能转化成为机械能，从而使探头产生频率为55.5kHz的机械振动，通过振动达到使组织当中的蛋白质变性、蛋白质氢键断裂从而倒到止血、封闭组织和血管以及切割的作用。在微创手术当中超声刀得到了较为广泛的应用，这其中最重要的就是超声刀改变了传统外壳手术边止血边分离，先凝固止血后分离的情况，从而使微创手术的出血量大大的减少。超声刀作为一中较为新型的手术器械同样也存在一定的缺陷。首先，能量相对较低，而且操作起来也比较的负责可能在一定程度上会对于切割凝血的效率造成影响；第二，超声刀的刀口先对狭小而且刀柄相对较长，对于切割止血的切口长度会造成一定的限制，更加适合在不光滑、不连续以及小切口当中进行应用；第三，超声刀的到头比较容易损坏，到头的生命周期相对较短，大部分的刀头为一次使用，会给手术成本带来较大的提升。
2.电刀与超声刀在胸外科手术当中的基本应用对比
2.1肺部的手术
在进行肺部的手术时，通常高频电刀更多的进行肺裂发育不全的处理当中。首先在保证肺部整肠通气的状态之下，采用电凝沿着患者发育不全的肺裂来进行切割，伴随着切割的不断深入，断缘能够接着被封闭和焦化，从而达到防治断缘漏气以及出血的目的。在进行肺癌根治切除手术当中高频电刀所起到的作用是不可替代的，我们只需要2——3s就可达到热凝固损伤的目的。而超声刀的精准切割以及超强的凝血能力则是其特有的优势，对于一般性的胸腔粘连来说，我们可以使用超声刀的到头的快速档来进行切开，而对于那些血管相对较粗而且组织较厚的胸腔粘连我们则可以使用超声刀的慢档来进行切割，随机用快档来进行分离。
2.2 纵隔肿瘤手术
纵隔内的肿瘤，包括胸腺瘤、胸腺囊肿、神经鞘瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、支气管囊肿、淋巴瘤等。由于纵隔肿瘤周围神经血管结构复杂，毗邻气管、食管、主动脉、上腔静脉、心脏等重要脏器，暴露相对困难，因此纵隔肿瘤包膜是否完整以及与大血管和神经的相对位置决定了手术的处理方法。对于满足腔镜手术适应证的患者，在手术中可以使用电凝钩或者超声刀对纵隔胸膜和肿瘤的包膜进行剥离，在处于非工作模式下对纵隔肿瘤进行钝性分离。由于超声刀对较粗血管和组织张力所引起的出血远小于电刀，且其能量传播不超过0.5 mm，因而具有精确的切割作用，术中可避免损伤膈神经、迷走神经以及喉返神经，并能安全地在重要的脏器和大血管旁进行操作。
3.结语
超声刀与电刀的使用在很大程度上促进了胸外科手术的往前发展，通过具体的使用也取得了较好的效果。但是，同样也存在一定的缺点，超声刀刀口相对狭小，电刀过于开放，两者对手术视野的精确把握以及手术中器械在患者体内的机动能力和灵活程度还有待进一步提高。电刀主导的外科手术应当不断提高器械的精细度与稳定性，使手术更加安全、简易； 而超声刀应以提高作用效率、灵活度为主，让手术进展更加迅速、完美。
参考文献
[1] 何健行.超声刀在胸外科的临床应用研究[C] 广东省胸外科学会年会论文集.广州：广东省胸外科学会， 36.
[2]吴国忠杨敖霖腹腔镜胆囊切除术后铁夹致十二指肠穿孔一例[J]中华普通外科杂志2004，19（4）：213-214
[3]胡友主王存川陈攀等超声刀及电刀179例腹腔镜胆囊切除术的比较[J]暨南大学学报2002，23（4）： 59-60