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摘要：静脉炎是使用留置针中易发生的一种并发症，其发生的相关因素有穿刺部位的选择、无菌技术、穿刺技术、输入药物的性质与液体量、封管方法、留置针型号、留置时间、机体免疫力等。护理对策有选择正确的穿刺部位、提高穿刺技术、合理选择静脉、合理选用针管、掌握正确的封管技术、根据药物性质及输液量来调节输液速度、合理选择封管液、掌握正确的封管技术、选择合适的留置针等，一旦发生静脉炎可采用超短波理疗、中药外敷、局部硫酸镁湿热敷等。
关键词：留置针； 静脉炎； 原因； 对策
*作者简介：胡玮，女，中国人民解放军第251医院，1987年9月出生，籍贯：山东省汶上县，研究方向：护理学，学历：本科，职称：护师。
【中图分类号】R543.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）07-0241-02
静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，已广泛用于临床，在一定程度上减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，具有保护血管、便于抢救和用药、减轻护士工作量的优点，但由于使用方法不当或其他原因，往往会出现一系列并发症，尤其是静脉炎，给患者造成不良影响和后果。
1静脉炎诊断标准
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出，充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。静脉炎按症状轻重分为6级。0级只是局部不适感，无其他异常；1级静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级穿刺点发红，并扩延5 cm左右；4级穿刺点局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5 cm以上；5级除具有4级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁，临床上一般以2级～4级常见。
2原因分析
2.1穿刺部位与静脉炎
（1）关节部位活动频繁，留置针在血管内易造成对血管内膜的机械性刺激和损伤； （2）下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮； （3）瘫痪肢体无法活动，静脉血流速度相对较正常肢体缓慢，血液在静脉内滞留，造成对血管壁的刺激及压力增加 ，形成静脉炎。
2.2穿刺、无菌技术与静脉炎
无菌技术操作不严，液体中的微粒污染，操作技术不规范，操作动作粗暴，多次静脉穿刺等都对血管内膜都有不同程度的损伤，易出现静脉炎症状。
2.3输入药物的性质、液体量与静脉炎
输入刺激性强的药物和高渗液体以及输液量超过1500 ml时，容易引起静脉炎。刺激性药物、高渗液体输入血管内，刺激血管壁，引起血管收缩、痉挛，使静脉变硬，呈条索状。
2.4封管方法与静脉炎
封管是留置针有效应用的重要环节，如方法得当可延长置留时间，防止并发症的发生，否则，则可由于局部血栓形成，诱发浅表静脉炎或渗漏，破坏局部血。
2.5留置针型号、留置时间与静脉炎
留置针型号大，而血管较细使其对血管内壁刺激较大，容易发生静脉炎。套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。由于套管针机械损伤血管内皮使血小板在受伤部位聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。
2.6机体免疫力与静脉炎
老年人、营养不良、自身免疫功能不全等，由于机体抵抗力低下，对穿刺造成的静脉壁创伤修复及细菌致局部炎症的抗感染能力下降，使用留置针时易发生静脉炎。
3护理对策
3.1选择正确的穿刺部位
合理选择静脉，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉；在下肢进行留置针输液时，应抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。婴幼儿宜选择耳后静脉、颞浅静脉等头部浅静脉。应用刺激性强、毒性大的药物或高分子、高浓度的液体时，应选择粗大的血管。对偏瘫患者，应尽量选择健侧肢体静脉。对个别特殊情况需留置患侧肢体静脉的患者，留置时间应小于3d。
3.2改善穿刺技术
穿刺时严格无菌操作，消毒剂不宜过多且待干后再行穿刺，避免消毒剂通过皮肤与血管间的窦道侵入血管；提高护士的穿刺熟练程度穿刺时力求稳、准、熟练，争取一次成功，固定牢靠。
3.3根据药物性质及输液量来调节输液速度
对于刺激性强药物或输液量大时，应选择粗大静脉，用药顺序为先输入高渗或刺激性强的药物，后输入刺激性较小的药物。输血浆、全血前后均要用生理盐水冲管，以减少有形成分的附着，保持套管通畅。
3.4合理选择封管液，掌握正确的封管技术
使用生理盐水和原液都可以进行封管，原液封管可减少封管环节和感染机会，减少并发症的发生，我们应根据情况合理选择封管液。
3.5选择合适的留置针
在不影响输液速度的前提下，应选择细短留置针，可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤 ，可相对延长留置时间。要注意穿刺部位的相对无菌及留置针的留置时间。
3.6留置期间加强巡视
护理人员要掌握静脉炎的症状和体征，经常观察穿刺部位变化，注意有无液体渗漏及血管炎性反应，若发现静脉炎征象，立即拔除留置针，及时对症处理。
4静脉炎发生后的治疗措施
一旦发生静脉炎，可采取以下措施： （1）应立即停止在此处的静脉输液，并将患肢抬高、制动。（2）可用甘油甘草纱布完全覆盖在药物渗漏处或有静脉炎的皮肤上。每日更换1次，连续使用3天。（3）用醋调中药如意金黄散成糊状敷于患处。再用保鲜塑料薄膜包裹12 h，然后将其打开，洗净药糊，使患处保持清洁干燥12 h，如此反复3～7天后至局部血管
关键词：留置针； 静脉炎； 原因； 对策
*作者简介：胡玮，女，中国人民解放军第251医院，1987年9月出生，籍贯：山东省汶上县，研究方向：护理学，学历：本科，职称：护师。
【中图分类号】R543.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）07-0241-02
静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，已广泛用于临床，在一定程度上减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，具有保护血管、便于抢救和用药、减轻护士工作量的优点，但由于使用方法不当或其他原因，往往会出现一系列并发症，尤其是静脉炎，给患者造成不良影响和后果。
1静脉炎诊断标准
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出，充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。静脉炎按症状轻重分为6级。0级只是局部不适感，无其他异常；1级静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级穿刺点发红，并扩延5 cm左右；4级穿刺点局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5 cm以上；5级除具有4级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁，临床上一般以2级～4级常见。
2原因分析
2.1穿刺部位与静脉炎
（1）关节部位活动频繁，留置针在血管内易造成对血管内膜的机械性刺激和损伤； （2）下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮； （3）瘫痪肢体无法活动，静脉血流速度相对较正常肢体缓慢，血液在静脉内滞留，造成对血管壁的刺激及压力增加 ，形成静脉炎。
2.2穿刺、无菌技术与静脉炎
无菌技术操作不严，液体中的微粒污染，操作技术不规范，操作动作粗暴，多次静脉穿刺等都对血管内膜都有不同程度的损伤，易出现静脉炎症状。
2.3输入药物的性质、液体量与静脉炎
输入刺激性强的药物和高渗液体以及输液量超过1500 ml时，容易引起静脉炎。刺激性药物、高渗液体输入血管内，刺激血管壁，引起血管收缩、痉挛，使静脉变硬，呈条索状。
2.4封管方法与静脉炎
封管是留置针有效应用的重要环节，如方法得当可延长置留时间，防止并发症的发生，否则，则可由于局部血栓形成，诱发浅表静脉炎或渗漏，破坏局部血。
2.5留置针型号、留置时间与静脉炎
留置针型号大，而血管较细使其对血管内壁刺激较大，容易发生静脉炎。套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。由于套管针机械损伤血管内皮使血小板在受伤部位聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。
2.6机体免疫力与静脉炎
老年人、营养不良、自身免疫功能不全等，由于机体抵抗力低下，对穿刺造成的静脉壁创伤修复及细菌致局部炎症的抗感染能力下降，使用留置针时易发生静脉炎。
3护理对策
3.1选择正确的穿刺部位
合理选择静脉，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉；在下肢进行留置针输液时，应抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。婴幼儿宜选择耳后静脉、颞浅静脉等头部浅静脉。应用刺激性强、毒性大的药物或高分子、高浓度的液体时，应选择粗大的血管。对偏瘫患者，应尽量选择健侧肢体静脉。对个别特殊情况需留置患侧肢体静脉的患者，留置时间应小于3d。
3.2改善穿刺技术
穿刺时严格无菌操作，消毒剂不宜过多且待干后再行穿刺，避免消毒剂通过皮肤与血管间的窦道侵入血管；提高护士的穿刺熟练程度穿刺时力求稳、准、熟练，争取一次成功，固定牢靠。
3.3根据药物性质及输液量来调节输液速度
对于刺激性强药物或输液量大时，应选择粗大静脉，用药顺序为先输入高渗或刺激性强的药物，后输入刺激性较小的药物。输血浆、全血前后均要用生理盐水冲管，以减少有形成分的附着，保持套管通畅。
3.4合理选择封管液，掌握正确的封管技术
使用生理盐水和原液都可以进行封管，原液封管可减少封管环节和感染机会，减少并发症的发生，我们应根据情况合理选择封管液。
3.5选择合适的留置针
在不影响输液速度的前提下，应选择细短留置针，可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤 ，可相对延长留置时间。要注意穿刺部位的相对无菌及留置针的留置时间。
3.6留置期间加强巡视
护理人员要掌握静脉炎的症状和体征，经常观察穿刺部位变化，注意有无液体渗漏及血管炎性反应，若发现静脉炎征象，立即拔除留置针，及时对症处理。
4静脉炎发生后的治疗措施
一旦发生静脉炎，可采取以下措施： （1）应立即停止在此处的静脉输液，并将患肢抬高、制动。（2）可用甘油甘草纱布完全覆盖在药物渗漏处或有静脉炎的皮肤上。每日更换1次，连续使用3天。（3）用醋调中药如意金黄散成糊状敷于患处。再用保鲜塑料薄膜包裹12 h，然后将其打开，洗净药糊，使患处保持清洁干燥12 h，如此反复3～7天后至局部血管