产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重并发症。发病率占分娩总数的2-3%，产后出血所致孕产妇死亡占所有孕产妇死亡的34.6%[1]。随着我国经济水平提高和麦角新碱、前列腺素和B-Lynch缝合、Hayman、cho四边形等多种缝合技术的发展。产后出血发生率有所下降，但仍是我国目前孕产妇死亡的主要原因之一。
　　病因：引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等单因素影响或同时存在。其中子宫收缩乏力占53.5%。子宫收缩乏力因素有（1）产科合并症：前置胎盘及妊娠期高血压疾病、巨大儿、多胎、羊水过多。（2）妇科原因：子宫手术史、子宫畸形、子宫肌瘤等。（3）产程长、身体过度疲劳、难产、精神紧张、镇静剂或麻醉剂的使用。（4）体制因素等。
　　治疗：原则上以病因治疗，针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
　　1、子宫收缩乏力：加强子宫收缩同时可以排空膀胱后行以下方法：
　　（1）按摩子宫：对于产程长者，在胎盘娩出后立即按摩子宫能起到最快速的止血效果。
　　（2）子宫收缩药物应用：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇片、卡前列甲酯、欣母沛等。其中卡前列甲酯及欣母沛对子宫下段收缩乏力效果好。
　　（3）压迫法：双手压迫法、宫腔纱条填塞或水囊压迫法对子宫体收缩乏力效果佳[2]，但对子宫下段收缩乏力者治疗效果欠佳。
　　（4）手术止血：
　　a）结扎子宫动脉或髂内动脉：结扎动脉后血流暂时终止，出血减少，但仍需继续严密观察出血。
　　b）髂内动脉或子宫动脉栓塞[3，4]：适用于产妇生命体征平稳时进行。栓塞剂可于2-3周后吸收，血管复通。但栓塞后也需严密观察出血。
　　C）子宫缝合技术[5，6]：B-lynch缝合、Hayman子宫加压缝合术、Cho多重方结加压缝合术、Pereira子宫缝合术、Ouahba子宫缝合术、改良U型缝合术、术等。缝合技术各有利弊，双手将子宫前后壁对向挤压后出血明显减少则成功率大。但可能出现子宫缺血、坏死、宫腔粘连、宫腔感染积脓等。
　　d）切除子宫[7]：经积极抢救无效危及生命时，应行子宫次全切除或子宫全切术，子宫上的甾体激素受体在子宫切除术后丧失，从而引起卵巢分泌功能下降，造成子宫切除术后女性雌激素水平的降低。所以全子宫切除患者更年期症状出现较早。而次全子宫切除术患者，术后生殖内分泌改变较全子宫切除术改为轻。但是需要指出的是次全子宫切除术者有术后患宫颈癌的风险，术前要交代到位。
　　2、胎盘因素：
　　＼清宫、8字缝合、加用填塞宫腔纱条、结扎子宫动脉、B-lynch缝合、双侧子宫动脉介入栓塞，如为胎盘植入，行子宫动脉介入灌注甲氨蝶呤加双侧子宫动脉栓塞术，术后给予雌激素和宫缩剂，定期随访B超，对于未吸收或排出的，可以再次清宫。
　　3、凝血功能障碍：
　　除外并发凝血功能障碍的其他原因，补充相应凝血因子等。
　　4、软产道损伤：软产道修补术。
　　对以上治疗方法无效的出血或已经并发DIC出血不止的，则行子宫切除。
　　针对医院及妇产科医务人员有以下几点：（1）积极处理第三产程；（2）助产士加强第三产程处理及产后出血治疗的训练；（3）必须配置足够的宫缩剂，设施及处理流程以预防及处理产后出血；（4）有充分血液设施；（5）医生须接受简易子宫压缩缝合及血供阻断技术的训练；（6）评估新药及新技术。（7）加强产后观察。
　　参考文献
　　[1]曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1997.
　　[2]岳秀云，张曦，刘爱清，等.宫腔填塞纱条治疗64例产后出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（3）：321-323.
　　[3]陈春林，李小毛，李国粱，等.血管介入治疗在重度产后出血中的应用研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17：84
　　[4]贾艳君，杨娜.子宫动脉栓塞治疗胎盘植入二例.介入放射学杂志，2004，13（3）：252.
　　[5]应豪，王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用.中华妇产科杂志，2008，43（1）：72-74.
　　[6]ShahinAY，FarghalyTA，MohamedSA.eta1.BilateraluterinearteryligationplusB-Lynchprocedureforatonicpostpartumhemorrhagewithplacentaaccreta.Int，GynaecolObstet.2010，108（3）：187-190.
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