摘 要：公立医院虽然是我国差额事业单位之一，享受国家给予的拨款，但规模与地域的差异性导致公立医院不得不承担起自负盈亏的责任，全面预算管理随着国家经济发展逐步成为公立医院成本管理的核心内容。基于此，本文首先简单介绍了当前我国公立医院成本管理的状况，随后给出了全面预算管理下公立医院成本管理存在的问题及其解决对策，以此来供相关人士进行交流参考。
　　关键词：全面预算管理；公立医院；成本管理
　　引言
　　2017年我国国务院更新了公立医院管理制度的要求，将建设运转高效、监督有力的公立医院制度作为现代化医院管理制度的发展目标。不仅如此，公立医院在发展过程中涉及到的成本管理要求也被提高，良好全面预算管理成为现代化公立医院改革的必要条件。成本管理能够促进公立医院绩效服务水平的提高，确保可持续发展的要求，因此值得引起相关人士的注意。
　　一、当前我国全面预算管理下公立医院及其成本管理的概况
　　改革开放以后，我国经济发展速度有明显的提升，福利卫生水平也随之提升。作为拥有世界上人口最多的国家，我国的公立医院数量也在稳步提升，这就无可避免地导致市场内部竞争的激烈化。市场经济处于转型阶段，近年来整体经济环境较为冷淡，这种市场环境让自负盈亏的公立医院机构面临较大的经济问题。不仅如此，医疗卫生改革走向细致化、完善化的道路，公立医院正面临较大的经济挑战。然而部分公立医院却尚未意识到全面预算管理的重要性，在发展过程中无法保证管理效益，使得资金利用率处于一种较低的水平状态，降低工作人员工作的绩效。部分公立医院机构已经意识到全面预算管理及成本管理的重要性，但选择较为单一的、不适合的核算模式，不利于管理效率。因此我国当前公立医院全面预算管理与成本管理都处于一种急需完善的时期，面临众多难题。近几年医疗收入增长速度和国民经济增长速度相对一致，医保支付方式发生转变，按项目付费的方式已经改为按总额控费，与人头数，床位数更与病种相结合，江苏省公立医疗机构正逐步过渡DRGS的付费方式。
　　二、当前我国全面预算管理下公立医院成本管理存在的主要问题分析
　　（一）缺乏完整的管理部门与完善的规章制度
　　全面预算管理的要求是公立医院所有部门积极参与，有专业性较高的财务部门与监督管理规范的审计部门。然而当前我国部分公立医院缺乏审计部门，审核预算管理与成本管理的职责由财务人员兼任，这种情况多发生于经济发展较弱、资金不足、信息弱后的地区。监督工作的作用不能成功地发挥出来，全面预算管理很可能沦为书面文本格式，成本管理的意义也就难以得到体现。不仅如此，这些公立医院缺乏必要的规章制度，预算及成本制度于工作人员而言，只是其他制度的附属物，没有实际效益，在工作中发挥的用途也较低。缺乏完整的成本管理制度使得财务工作的约束力丧失，公立医院管理人员无法借助科学合理的数据来分析当前的发展情况与医院未来方向与改进之处，内部核心竞争力被大幅度削弱。
　　（二）无法发挥全面预算管理的重要性
　　通过全面预算管理，院方管理人员可以把控住医院整体发展的方向，例如江苏的全面预算模式以三年为期限，决策者需全面分析医院资源发生的变化后才能真正做到业务财务相融合，合理调度医院的资源。不仅如此利用全成本核算项目及病种成本来合理控制药品成本、耗材成本、管理费用，可以实现开源节流的目标。江苏省政府号召全面预算管理后，江苏省中医院的内部资金安排更为合理，且因为这所中医院是江苏省最大的中医院，门诊人数较多，经济收益十分可观，远超过传统模式的发展速度。
　　（三）工作人员缺乏全面预算管理的理念与综合素质
　　公立医院大部分工作人员只重视医疗技术并不断学习医疗方面的相关知识，借此提高整个公立医院的医疗服务水平，我国医疗卫生现代化起步相对较晚，全面预算与成本管理理念的科普度较低。所以在这种情况下，众多公立医院机构仅仅重视收入而忽视长期发展的目标。不仅如此，全面预算管理与信息化水平的契合度較高，管理流程复杂，透明度无法得到保证，很可能导致不必要的资金流失。
　　三、当前我国全面预算管理下公立医院成本管理问题的解决策略
　　（一）建立健全公立医院部门体系并完善相应的规章制度
　　建立健全成本管理规章制度是确保全面预算的基础，因此公立医院的决策管理人员应当从当前医疗卫生市场环境与医院当前发展状况出发，制定合适的体系，并借助这个体系合理规范工作人员的日常服务。福建省肿瘤医院就是一个很典型的例子，这所医院自我国步入新时期以来就健全了审计部门，财务部门与监督审计部门抽离，财务部门计算医院内部的成本及管理效益，审计部门主要对核算数据分析校验，并考察工作人员的绩效。二者相辅相成，提高成本管理数据的准确性，数据为管理决策人员提供重要的参考，科学规范的分析又提高决策的正确性，医院因此形成一种良性的循环，在稳步提升的过程中扩大了规模。除此之外，这所医院整个预算流程具有明确的规范，财务部门人员权责统一，各个环节都有相应的统计人员，从预算编制、预算执行到最后的预算管理形成一种动态性的监管效应，财务人员可以根据临时的变动做出合理的分析计算，保证了成本管理的有效性。完善的规章制度同时成为公立医院工作人员日常工作的要求，与薪资绩效密切相关，合理的制度从根本上提高相关工作人员诊治与服务的水平，可以从侧面减少医生与患者之间的矛盾问题。
　　（二）选择合理的全面预算与成本管理措施
　　合理的全面预算与成本管理的基本要求是不能对成功医院措施生搬硬造，各地区有其经济差异性与市场变化性、规模与工作人员的专业能力也有较大偏颇。公立医院管理人员应当从成本角度出发完善管理措施，例如以市场为基础，以资金成本为要素，以风险为规避原则考虑公立医院新型设备购置数量问题。决策人员要确保投资风险与资金不足的负面影响不至于干扰到医院正常运转，也应采取相应的措施去依靠社会资本的福利，借助多元化的投资提高资金的利用率。除此之外，公立医院成本管理的主要方向在于将支出项目的主体与工作人员的技能相联系，因为培养一支优秀的医护团队所产生的直接价值与间接价值的总和远高于提高医院的规模。全面预算与2019年在江苏省医疗系统中实行，这项制度可以很好地落实成本管理理念，进一步提高公立医疗机构发展的可持续性。
　　（三）提升公立医院工作人员的成本管理意识并提高综合素质能力
　　公立医院可以从决策管理人员出发，上行下效，进而在整个医院内部形成一种较为浓厚的成本管理意识。院方把信息化服务引入全面成本管理，借助信息平台实现全面预算的过程，平台可以保证信息的实效性，也可以借助部分APP来缩短预算时间，提升预算管理精度，最终实现成本管理水平的提高。平台的成功构建可以减少部分徇私舞弊的不良行为，提高医院工作的公平性与合理性。医院工作人员在这个前提下，除补充自身医学知识外，还应当学习相应的信息知识，帮助建成现代化医疗卫生服务，为广大的人民群众提供便利。
　　四、结束语
　　国家经济在发展进步，我国社会正处于转型的重要时期，公立医院在发展过程中承担保障人民群众生命安全的重要责任，同时也面临着较大的行业竞争。在这种情况下，公立医院只有从全面预算管理角度出发，完善医院内部的成本管理，提高资金的利用效率，才能加快发展的脚步，合理应用科学技术与信息技术的优势，为形成一个以人为本的和谐社会作出贡献。
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　　作者简介：陶晖，常州市第七人民医院。