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摘要：目的探讨临床护理路径在普外科的应用效果。方法：将135例普外科病人随机分为实验组和对照组，对照组采用传统常规护理，实验组采用临床护理路径进行护理；结果：在对护理工作满意度，降低患者住院费用，缩短住院天数，提高对疾病的认知态度和治疗依从性及掌握疾病相关技能、知识等方面明显提升。结论 对外科住院患者拓宽常规护理意识，实施临床护理路径进行健康教育，显着提高健康教育质量和效果，缩短住院天数、降低住院费用，达到了提高患者对护理工作满意度的效果。
关键词：临床护理路径；常规护理；普外科；护理体会
普外科，即普通外科，是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科.临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有计划、有步骤地工作；同时也充分满足病人的知情权，使病人明确预知每日的治疗、护理内容和进程，明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果[2]。现将我院普外科应用临床护理路径护理体会总结报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2014年1月于笔者所在医院脑外科就诊的135例颅脑损伤患者，对其资料进行回顾性分析，将患者分为两组，TG组75例，男53例，女22例，平均年龄（31.3±5.1）岁。急性脑出血33例，脑内血肿11例，脑组织挫裂伤21例，广泛蛛网膜下腔出血10例。合并糖尿病2例，高血压4例。术前拉斯哥昏迷评分4～12分，平均（8.3±3.7）分。OG组60例，男47例，女13例，平均年龄（33.2±4.8）岁。急性脑出血31例，脑内血肿9例，脑组织挫裂伤11例，广泛蛛网膜下腔出血9例。术前拉斯哥昏迷评分5～12分，平均（7.9±3.6）分。合并高血压2例，肺部感染1例。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组采取传统常规护理，给予整体护理，采用传统的手写病历，在治疗、护理、检验项目等方面不做严格的统一规定。
实验组采用临床护理路径进行护理，具体方法如下：
一是成立临床护理路径小组。由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成科室临床路径小组，参照《临床路径应用指南》[1]制定明确具体的临床护理路径表，内容包括入院介绍、检查、治疗、用药、护理、饮食、活动指导、健康教育及出院计划等，并讲解路径的内容和所要达到的医疗护理目标，取得患者的理解及合作[1]。对相关人员进行临床护理路径知识培训，确定工作人员的角色和职责，确保其具备较高专业技能水平及熟练的掌握路径内容，严格采用制定的临床护理路径表对患者进行护理。
二是针对不同患者实施个性化的健康教育，在护理路径中体现人性化服务[2]。入院时由责任护理人员向患者及家属作详细的入院宣教，给予患者心理护理，讲解疾病的相关知识，收集相关的资料信息，以作出入院评估。协助完成各项检查，对于特殊的用药、检查要有告知内容。在术前要积极做好术前准备工作，向患者及家属讲解手术的方法，麻醉的方式，介绍主管医师、麻醉师、护理人员的水平，指导患者术前需注意的事项，消除患者的不良心理，以良好的心态接受及配合手术。术后要严密观察患者生命体征变化，并祥细作好记录，给予手术切口、引流管等有效护理，防止发生术后并发症，指导患者正确卧位，给予心理、饮食、活动等有效护理措施[3]。患者出院时要做好术后的健康宣教，指导患者出院后需注意的事项、用药情况，复诊的时间，同时满意度的调查，最后完善各种资料归档。
三是系统治疗。手术后密切观察神志、瞳孔、各项生命体征以及肢体活动情况。麻醉后12 h内取头低脚高患侧卧位，有助于渗液流出。安排具体护理人员排班查房，明确每个管床护士责任。术后查房换药，注意引流管通畅，渗血纱布及时更换，防止感染等并发症出现。每次护理操作过后详细记录用药以及过程，并且根据每位患者用药特点和药性制定护理方案。对于昏迷患者，防止压疮、坠床、引流管堵塞、窒息等情况。密切注意患者情况，评估状态，调整护理方案。
1.3、应用
在应用CNP前，护士长对全科护士进行培训，内容为CNP相关理论知识及具体操作步骤，保证了整体素质。病人入院后，首先由责任护士详细讲述CNP有关内容及病人所要达到的护理目标，提前解释可能发生的各种问题，取得病人的理解和配合，使双方为达到最佳护理效果而努力。以后每日每班次责任护士必须按照当日CNP的内容观察病情，如病情平稳（沿CNP方向发展），则用“√”标识，并由责任护士签名，无需写护理记录。如病情有变化（未沿CNP方向发展），则用“×”标识，以提醒医护人员及其它相关部门人员，做好相应准备工作。同时还必须在护理记录中分析、书写所发生的变化和原因及干预措施和效果，力求早日使病情发展回到正常路径上来。每日护士长对每位病人CNP的实施情况进行检查，并针对个体差异做出评价和修订，并在路径上指示，进行效果追踪。每位病人出院前填写“患者满意度调查表”并由专人统计满意度。
2、结果
实验组平均住院日、住院费用显著少于对照组，在患者依从性、健康教育达标率和满意度得分均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），
3、讨论
人民群众对医疗行业的服务质量要求不断提高，临床护理路径的应用能有效协调、充分发挥临床护理工作的最佳状态。临床护理路径是通过不同学科的专业人员共同讨论制定的，避免了护理健康教育内容重复，在健康教育路径中明确了护士的职责，强化与医生的分工及合作，并针对患者现有的问题、实施的状况，及时修订临床护理路径，排除了不同专业之间的障碍。护理人员严格按照路径方案进行护理，提高临床护理质量，减少患者无效的住院日，使患者的平均住院天数缩短、从而降低住院费用，又可节约医疗资源。
参考文献：
[1]刘传荣，蔡玲.临床护理路径在护理工作中的应用[J].当代护士（专科版），2011，12：171-173.
[2]孙炜，刘雅卓.临床护理路径在普外科手术患者中的应用[J].中外医疗，2010，01：128.
[3]曹琼芳.臨床护理路径在普外科患者围手术期中的应用[J].黑龙江医学，2014，01：89-90.
关键词：临床护理路径；常规护理；普外科；护理体会
普外科，即普通外科，是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科.临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有计划、有步骤地工作；同时也充分满足病人的知情权，使病人明确预知每日的治疗、护理内容和进程，明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果[2]。现将我院普外科应用临床护理路径护理体会总结报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2014年1月于笔者所在医院脑外科就诊的135例颅脑损伤患者，对其资料进行回顾性分析，将患者分为两组，TG组75例，男53例，女22例，平均年龄（31.3±5.1）岁。急性脑出血33例，脑内血肿11例，脑组织挫裂伤21例，广泛蛛网膜下腔出血10例。合并糖尿病2例，高血压4例。术前拉斯哥昏迷评分4～12分，平均（8.3±3.7）分。OG组60例，男47例，女13例，平均年龄（33.2±4.8）岁。急性脑出血31例，脑内血肿9例，脑组织挫裂伤11例，广泛蛛网膜下腔出血9例。术前拉斯哥昏迷评分5～12分，平均（7.9±3.6）分。合并高血压2例，肺部感染1例。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组采取传统常规护理，给予整体护理，采用传统的手写病历，在治疗、护理、检验项目等方面不做严格的统一规定。
实验组采用临床护理路径进行护理，具体方法如下：
一是成立临床护理路径小组。由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成科室临床路径小组，参照《临床路径应用指南》[1]制定明确具体的临床护理路径表，内容包括入院介绍、检查、治疗、用药、护理、饮食、活动指导、健康教育及出院计划等，并讲解路径的内容和所要达到的医疗护理目标，取得患者的理解及合作[1]。对相关人员进行临床护理路径知识培训，确定工作人员的角色和职责，确保其具备较高专业技能水平及熟练的掌握路径内容，严格采用制定的临床护理路径表对患者进行护理。
二是针对不同患者实施个性化的健康教育，在护理路径中体现人性化服务[2]。入院时由责任护理人员向患者及家属作详细的入院宣教，给予患者心理护理，讲解疾病的相关知识，收集相关的资料信息，以作出入院评估。协助完成各项检查，对于特殊的用药、检查要有告知内容。在术前要积极做好术前准备工作，向患者及家属讲解手术的方法，麻醉的方式，介绍主管医师、麻醉师、护理人员的水平，指导患者术前需注意的事项，消除患者的不良心理，以良好的心态接受及配合手术。术后要严密观察患者生命体征变化，并祥细作好记录，给予手术切口、引流管等有效护理，防止发生术后并发症，指导患者正确卧位，给予心理、饮食、活动等有效护理措施[3]。患者出院时要做好术后的健康宣教，指导患者出院后需注意的事项、用药情况，复诊的时间，同时满意度的调查，最后完善各种资料归档。
三是系统治疗。手术后密切观察神志、瞳孔、各项生命体征以及肢体活动情况。麻醉后12 h内取头低脚高患侧卧位，有助于渗液流出。安排具体护理人员排班查房，明确每个管床护士责任。术后查房换药，注意引流管通畅，渗血纱布及时更换，防止感染等并发症出现。每次护理操作过后详细记录用药以及过程，并且根据每位患者用药特点和药性制定护理方案。对于昏迷患者，防止压疮、坠床、引流管堵塞、窒息等情况。密切注意患者情况，评估状态，调整护理方案。
1.3、应用
在应用CNP前，护士长对全科护士进行培训，内容为CNP相关理论知识及具体操作步骤，保证了整体素质。病人入院后，首先由责任护士详细讲述CNP有关内容及病人所要达到的护理目标，提前解释可能发生的各种问题，取得病人的理解和配合，使双方为达到最佳护理效果而努力。以后每日每班次责任护士必须按照当日CNP的内容观察病情，如病情平稳（沿CNP方向发展），则用“√”标识，并由责任护士签名，无需写护理记录。如病情有变化（未沿CNP方向发展），则用“×”标识，以提醒医护人员及其它相关部门人员，做好相应准备工作。同时还必须在护理记录中分析、书写所发生的变化和原因及干预措施和效果，力求早日使病情发展回到正常路径上来。每日护士长对每位病人CNP的实施情况进行检查，并针对个体差异做出评价和修订，并在路径上指示，进行效果追踪。每位病人出院前填写“患者满意度调查表”并由专人统计满意度。
2、结果
实验组平均住院日、住院费用显著少于对照组，在患者依从性、健康教育达标率和满意度得分均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），
3、讨论
人民群众对医疗行业的服务质量要求不断提高，临床护理路径的应用能有效协调、充分发挥临床护理工作的最佳状态。临床护理路径是通过不同学科的专业人员共同讨论制定的，避免了护理健康教育内容重复，在健康教育路径中明确了护士的职责，强化与医生的分工及合作，并针对患者现有的问题、实施的状况，及时修订临床护理路径，排除了不同专业之间的障碍。护理人员严格按照路径方案进行护理，提高临床护理质量，减少患者无效的住院日，使患者的平均住院天数缩短、从而降低住院费用，又可节约医疗资源。
参考文献：
[1]刘传荣，蔡玲.临床护理路径在护理工作中的应用[J].当代护士（专科版），2011，12：171-173.
[2]孙炜，刘雅卓.临床护理路径在普外科手术患者中的应用[J].中外医疗，2010，01：128.
[3]曹琼芳.臨床护理路径在普外科患者围手术期中的应用[J].黑龙江医学，2014，01：89-90.