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【中图分类号】R318【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨护理工作在封闭式负压引流技术联合局部氧疗治疗皮肤软组织缺损及感染中的作用。方法：观察24 例皮肤软组织缺损及感染的患者采用封闭式负压引流技术联合局部氧疗，5～14d 后，创面二期植皮或皮瓣转移，记录并总结护理工作在其中的作用。结果：密切的护理观察保障了封闭式负压引流技术联合局部氧疗治疗皮肤软组织缺损及感染的顺利实施，所有患者治疗后均显著促进创面肉芽组织生长，改善创面软组织血液循环，为植皮或皮瓣移植提供了良好的条件。24例创面肉芽生长新鲜，手术植皮及皮瓣存活良好，无明显疤痕增生及功能障碍。结论：封闭式负压引流技术联合局部氧疗对创面修复疗效显著。
【关键词】皮肤软组织缺损； 封闭式负压引流； 联合局部氧疗； 护理；
【Abstract】Objective：To observe the effect of closed negative pressure wound therapy plus regional oxygen therapy to cure skin soft tissue defect. Methods：Choosing 24patients with skin soft tissue defect and infected， applying closed negative pressure wound therapy plus regional oxygen therapy； after 5-14 days， using second phase skin grafting or flaps transplantation. Results：In all the 24 cases， the fleshes in wound grow well， as well as skin grafting and flaps. No evident scar proliferation or dysfunction.Conclusion：The closed negative pressure wound therapy plus regional oxygen therapy has clear effect in wound curing.
【Key words】Skin soft tissue defect； Closed negative pressure wound therapy； Regional oxygen therapy； Curing
由于多种原因所致的皮肤软组织缺损较常见，是外科治疗的难点。传统的治疗方法往往是长期换药后再行手术，如果创面感染，会使处理起来更加困难，不仅增加了医务人员的工作量，也使患者更痛苦。我院于2010年4 月～2013年2月，采用封闭式负压引流技术联合局部氧疗治疗皮肤软组织缺损患者 24 例，取得了满意的疗效。现报告于下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男16例，女8例，年龄12～56 岁。其中皮肤坏死14例，皮肤软组织撕脱伤6例，皮肤挫裂伤2例，糖尿病足2例；合并感染5例，合并骨折5例，骨及肌腱外露12例。
1.2 材料 淤负压治疗吸附垫（山西以诺）：由一面覆盖密闭医用薄膜的吸附海绵，带引流管的吸附盘，防止海绵与创面粘连的洗必泰缓释敷料组成，使用时可根据需要修剪；于可调节负压治疗仪（山西以诺），由内置负压泵或外接中心负压产生负压，常维持负压值 70～120mmHg（1mmHg=0.133kpa）；盂半透性粘贴薄膜（山西以诺）：具有良好的透明、透氧、透湿性，便于观察伤口情况。
1.3 方法 首先对创面进行彻底清创，清除创面及腔隙内坏死组织、脓液、异物，创面内置洗必泰缓释敷料，将吸附海绵修剪成与创面大小一致的形状，如有腔隙，可将吸附海绵剪成腔隙大小置入腔隙，较大的创面可多块吸附海绵拼合后覆盖创面，用半透性粘贴薄膜封闭海绵四周（贴膜前先用酒精清洁创面周围皮肤，以确保贴膜与皮肤粘贴），再在吸附海绵剪两个小孔，其中一孔与带引流管的吸附盘连接，引流管一端与可调节负压治疗仪相连接；另一小孔插入氧气管，氧气管另一端接中心供氧，两管均采用"系膜法"封闭。开启可调节负压治疗仪，采用持续负压模式，调整负压值，在 70～120mmHg 之间；输氧管向创面内持续输氧，0.5L/min。根据创面引流量，确定更换吸附垫和引流管时间。所有病例均全身使用抗生素。
2. 结果
本组 24 例患者经 5～14d 使用封闭式负压引流技术联合局部氧疗后，创面坏死组织迅速脱落，肉芽组织生长良好，创面感染得到控制，创面明显缩小。其中 18 例行游离植皮术修复创面，2 例患者予直接缝合，2 例患者给予皮瓣转移术修复创面，2 例骨外露患者先行钻孔再予持续负压吸引及氧疗后皮瓣转移术修复创面。24 例患者随访 1～24 个月，无明显疤痕增生及功能障碍。
3. 讨论
封闭式负压引流技术联合局部氧疗使用方便，能有效地预防和控制创面感染，加快创面愈合，减轻患者换药痛苦，减轻患者心理负担，缩短治疗时间，同时减轻了医护人员的工作量，对治疗皮肤软组织缺损疗效显著。护理工作中应注意以下几点：① 体位：术后将患肢抬高20°～30°，利于患者血液和淋巴液回流，改善循环、减轻患肢肿胀。对易受压的部位，如足跟部、内、外踝部等应经常更换体位，用软枕等将其抬高、悬空，防止引流管被压迫或折叠而阻断负压源，也可避免压疮形成。②负压引流护理：保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键，也是护理的重点，应定期巡视可调节负压治疗仪工作是否正常，如仪器出现报警提示，及时处理。负压引流的有效指标为：接通负压后液体气体迅速引出，吸附垫随之瘪陷，薄膜下呈现真空状态，无液体积聚。若瘪陷的吸附垫恢复正常，薄膜下出现积液，提示负压失效有漏气现象。应及时检查负压装置，及时处理，以保持全装置的持续负压。③切口薄膜巾护理：应经常检查保证创面负压封闭的完整性，告知患者及家属应避免锐利物品划破薄膜。禁止接触热源，如频谱照射、热水袋等。应注意保持薄膜平整，粘贴紧密，如创面周围皮肤出汗，薄膜边缘翘起应及时更换薄膜，以保证负压引流的效果。④引流管护理：引流管妥善固定于床旁，防止折叠，扭曲，受压，脱出，并向患者做好注意事项的宣传指导。观察引流管管形是否存在，如引流管严重瘪陷，应及时更换。注意观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。⑤创面的观察及护理：负压封闭引流期间不需要每天换药，一次封闭可保持有效引流3-7天，应避免或及时处理薄膜下积液，尽量避免在同一部位反复粘贴薄膜，避免和预防张力性水疱和毛囊炎的发生。更换吸附垫时清洁局部皮肤，粘贴薄膜时不可过度牵拉局部皮肤。
参考文献
[1]裘华德，宋力宏.负压封闭引流技术[M].第2版 北京人民卫生出版社 2008：140；
[2]许诺，袁同洲，王国栋.创面封闭式负压引流渊VSD冤治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6（1）：41.
[3]李永忠，龙小东，李云飞，等.高压氧在深度烧伤植皮治疗中的应用[J].实用医院临床杂志，2007，4（5）：94-95.
【摘要】目的：探讨护理工作在封闭式负压引流技术联合局部氧疗治疗皮肤软组织缺损及感染中的作用。方法：观察24 例皮肤软组织缺损及感染的患者采用封闭式负压引流技术联合局部氧疗，5～14d 后，创面二期植皮或皮瓣转移，记录并总结护理工作在其中的作用。结果：密切的护理观察保障了封闭式负压引流技术联合局部氧疗治疗皮肤软组织缺损及感染的顺利实施，所有患者治疗后均显著促进创面肉芽组织生长，改善创面软组织血液循环，为植皮或皮瓣移植提供了良好的条件。24例创面肉芽生长新鲜，手术植皮及皮瓣存活良好，无明显疤痕增生及功能障碍。结论：封闭式负压引流技术联合局部氧疗对创面修复疗效显著。
【关键词】皮肤软组织缺损； 封闭式负压引流； 联合局部氧疗； 护理；
【Abstract】Objective：To observe the effect of closed negative pressure wound therapy plus regional oxygen therapy to cure skin soft tissue defect. Methods：Choosing 24patients with skin soft tissue defect and infected， applying closed negative pressure wound therapy plus regional oxygen therapy； after 5-14 days， using second phase skin grafting or flaps transplantation. Results：In all the 24 cases， the fleshes in wound grow well， as well as skin grafting and flaps. No evident scar proliferation or dysfunction.Conclusion：The closed negative pressure wound therapy plus regional oxygen therapy has clear effect in wound curing.
【Key words】Skin soft tissue defect； Closed negative pressure wound therapy； Regional oxygen therapy； Curing
由于多种原因所致的皮肤软组织缺损较常见，是外科治疗的难点。传统的治疗方法往往是长期换药后再行手术，如果创面感染，会使处理起来更加困难，不仅增加了医务人员的工作量，也使患者更痛苦。我院于2010年4 月～2013年2月，采用封闭式负压引流技术联合局部氧疗治疗皮肤软组织缺损患者 24 例，取得了满意的疗效。现报告于下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男16例，女8例，年龄12～56 岁。其中皮肤坏死14例，皮肤软组织撕脱伤6例，皮肤挫裂伤2例，糖尿病足2例；合并感染5例，合并骨折5例，骨及肌腱外露12例。
1.2 材料 淤负压治疗吸附垫（山西以诺）：由一面覆盖密闭医用薄膜的吸附海绵，带引流管的吸附盘，防止海绵与创面粘连的洗必泰缓释敷料组成，使用时可根据需要修剪；于可调节负压治疗仪（山西以诺），由内置负压泵或外接中心负压产生负压，常维持负压值 70～120mmHg（1mmHg=0.133kpa）；盂半透性粘贴薄膜（山西以诺）：具有良好的透明、透氧、透湿性，便于观察伤口情况。
1.3 方法 首先对创面进行彻底清创，清除创面及腔隙内坏死组织、脓液、异物，创面内置洗必泰缓释敷料，将吸附海绵修剪成与创面大小一致的形状，如有腔隙，可将吸附海绵剪成腔隙大小置入腔隙，较大的创面可多块吸附海绵拼合后覆盖创面，用半透性粘贴薄膜封闭海绵四周（贴膜前先用酒精清洁创面周围皮肤，以确保贴膜与皮肤粘贴），再在吸附海绵剪两个小孔，其中一孔与带引流管的吸附盘连接，引流管一端与可调节负压治疗仪相连接；另一小孔插入氧气管，氧气管另一端接中心供氧，两管均采用"系膜法"封闭。开启可调节负压治疗仪，采用持续负压模式，调整负压值，在 70～120mmHg 之间；输氧管向创面内持续输氧，0.5L/min。根据创面引流量，确定更换吸附垫和引流管时间。所有病例均全身使用抗生素。
2. 结果
本组 24 例患者经 5～14d 使用封闭式负压引流技术联合局部氧疗后，创面坏死组织迅速脱落，肉芽组织生长良好，创面感染得到控制，创面明显缩小。其中 18 例行游离植皮术修复创面，2 例患者予直接缝合，2 例患者给予皮瓣转移术修复创面，2 例骨外露患者先行钻孔再予持续负压吸引及氧疗后皮瓣转移术修复创面。24 例患者随访 1～24 个月，无明显疤痕增生及功能障碍。
3. 讨论
封闭式负压引流技术联合局部氧疗使用方便，能有效地预防和控制创面感染，加快创面愈合，减轻患者换药痛苦，减轻患者心理负担，缩短治疗时间，同时减轻了医护人员的工作量，对治疗皮肤软组织缺损疗效显著。护理工作中应注意以下几点：① 体位：术后将患肢抬高20°～30°，利于患者血液和淋巴液回流，改善循环、减轻患肢肿胀。对易受压的部位，如足跟部、内、外踝部等应经常更换体位，用软枕等将其抬高、悬空，防止引流管被压迫或折叠而阻断负压源，也可避免压疮形成。②负压引流护理：保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键，也是护理的重点，应定期巡视可调节负压治疗仪工作是否正常，如仪器出现报警提示，及时处理。负压引流的有效指标为：接通负压后液体气体迅速引出，吸附垫随之瘪陷，薄膜下呈现真空状态，无液体积聚。若瘪陷的吸附垫恢复正常，薄膜下出现积液，提示负压失效有漏气现象。应及时检查负压装置，及时处理，以保持全装置的持续负压。③切口薄膜巾护理：应经常检查保证创面负压封闭的完整性，告知患者及家属应避免锐利物品划破薄膜。禁止接触热源，如频谱照射、热水袋等。应注意保持薄膜平整，粘贴紧密，如创面周围皮肤出汗，薄膜边缘翘起应及时更换薄膜，以保证负压引流的效果。④引流管护理：引流管妥善固定于床旁，防止折叠，扭曲，受压，脱出，并向患者做好注意事项的宣传指导。观察引流管管形是否存在，如引流管严重瘪陷，应及时更换。注意观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。⑤创面的观察及护理：负压封闭引流期间不需要每天换药，一次封闭可保持有效引流3-7天，应避免或及时处理薄膜下积液，尽量避免在同一部位反复粘贴薄膜，避免和预防张力性水疱和毛囊炎的发生。更换吸附垫时清洁局部皮肤，粘贴薄膜时不可过度牵拉局部皮肤。
参考文献
[1]裘华德，宋力宏.负压封闭引流技术[M].第2版 北京人民卫生出版社 2008：140；
[2]许诺，袁同洲，王国栋.创面封闭式负压引流渊VSD冤治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6（1）：41.
[3]李永忠，龙小东，李云飞，等.高压氧在深度烧伤植皮治疗中的应用[J].实用医院临床杂志，2007，4（5）：94-95.