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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】 目的：分析ICU患者意外拔除胃管原因，以采取相应对策 方法：分析我科2014年2月至12月期间，行胃肠减压的155例患者中发生非计划性拔管15例。结果：发生率9.6%，白天发生4例，夜间11例。8例行再次插管。结论：护士应加强责任心，加强观察，以避免不必要的拔管，最大限度的保证患者安全。
【关键词】 ICU 意外拔除 胃管 护理
置入胃管可对患者施行胃肠减压或给予肠外营养治疗，所以胃管在ICU患者中有十分重要的意义。而在非计划性拔管中的管道中，胃管居首位[1]。对患者来说，意外拔除胃管可导致腹胀、恶心呕吐等不良反应，加重患者痛苦；术后非计划性拔除胃管，更会导致严重后果。本文旨在分析胃管拔除原因，并找出护理对策。
1临床资料
我科2014年2月至12月期间，行胃肠减压的155例患者中发生非计划性拔管15例，发生率为9.6%，其中男性10例，女性5例，年龄19～86岁。白天发生4例，夜间11例。8例行再次插管，未发生明显不良反应。
2意外拔管的原因
2.1 患者因素
2.1.1疼痛及不适感：胃肠减压是一项侵入操作，患者多会咽喉肿痛，恶心痰多，口腔黏膜干燥等，自觉口鼻腔、咽喉处有异物存在并伴有强烈的恶心感而难以忍受、存在反应敏感，忍耐性差的问题 。患者无法忍受，而导致拔管。
2.1.2年龄因素：多见于高龄患者。老年人情绪不稳定，固执，缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病，已发生拔管。
2.1.3患者的意识状态：术后麻醉初醒，意识模糊；中午或深夜时分，患者睡意朦胧都会对身体的不良刺激不自主地作出抗拒反应而造成自行拔管。
2.1.1 患者心理因素：由于对插管的意义认知不足，缺乏对胃管的自我保意识，对留置胃管的目的、必要性和重要性缺乏充分了解，未能引起足够的重视，以致于自行拔除。
2.2医护人员因素
2.2.1导管固定不当：使用单纯胶布固定胃管的患者较容易发生拔管；对胃肠减压情况观察不够，未及时倾倒减压器内引流物，重力原因易使管道滑脱。
2.2.2医疗护理操作不当：医疗护理操作时对管道的维护未引起足够重视，如护士操作时动作不当或用力过猛致使导管被牵拉脱出。
2.2.3缺乏有效约束：患者自行解开约束带或清醒患者拒绝约束而导致拔管。
2.2.4医护人员宣教不到位：医护人员未做好患者的健康教育，患者对胃肠减压认识不足。
3 防范对策
3.1妥善固定导管：良好的固定方法既可以防止管道滑脱，又可以增加患者自行拔管的难度，目前采用“Y”型固定法，采用3M胶布，取一条长约10cm，宽约2.5cm的胶布，从一端中间撕开6～8cm，未撕開的贴于鼻翼上，撕开的两条分左右方向交叉绕于胃管上，再取长5～7cm胶布，从中间撕开成两条，将其中一条以高抬法将胃管固定于一侧脸颊，另一条固定于鼻翼胶布上端。胃肠减压器妥善固定于合适位置。护士每班交接时必须交接胃管长度，记录引流量。
3.2加强观察，保持胃管通畅：记录胃管置入刻度；定时挤压胃管；发现管道堵塞时，应及时冲洗胃管；胃肠减压器引流物及时倾倒；观察胶布固定效果，是否被分泌物打湿。发现胃管脱出及时报告医生采取相应的护理措施。对烦躁或意识不清的患者，要加强管理。
3.3正确有效的肢体约束：评估患者的病情，意识状态，肢体活动度。选择正确有效的约束方式，约束带松紧适宜。
3.4减轻患者不适感：加强口腔护理，协助患者温开水漱口，石蜡油涂抹口唇防止干裂，各项护理操作动作轻柔，各项操作尽量集中进行，减少对患者的干扰刺激。
3.5心理护理：加强置管前的健康宣教，告知患者胃肠减压的目的，可能出现的不适和应对方法，告知胃管脱出的严重性。胃肠减压过程中告知患者翻身及进行其他活动时候动作要缓慢，以免牵拉胃管，防止管道扭曲、受压，如发现管道固定松动及时告知医务人员给予处理。
4讨论
胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是通过胃管利用负压作用，将胃肠道内积聚的气体及液体吸出，减轻胃肠道内的压力和膨胀 程度，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进功能恢复。非计划性拔管的发生，可造成严重的并发症，其发生有医护患等多方面的因素。因此，护士在工作中应加强工作责任心，找出拔管发生的原因，采取相应的护理对策，保证患者的安全。
参考文献
[1]范河谷，关月娥，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策.南方护理学报，2002，9（6）：34-36.
【摘要】 目的：分析ICU患者意外拔除胃管原因，以采取相应对策 方法：分析我科2014年2月至12月期间，行胃肠减压的155例患者中发生非计划性拔管15例。结果：发生率9.6%，白天发生4例，夜间11例。8例行再次插管。结论：护士应加强责任心，加强观察，以避免不必要的拔管，最大限度的保证患者安全。
【关键词】 ICU 意外拔除 胃管 护理
置入胃管可对患者施行胃肠减压或给予肠外营养治疗，所以胃管在ICU患者中有十分重要的意义。而在非计划性拔管中的管道中，胃管居首位[1]。对患者来说，意外拔除胃管可导致腹胀、恶心呕吐等不良反应，加重患者痛苦；术后非计划性拔除胃管，更会导致严重后果。本文旨在分析胃管拔除原因，并找出护理对策。
1临床资料
我科2014年2月至12月期间，行胃肠减压的155例患者中发生非计划性拔管15例，发生率为9.6%，其中男性10例，女性5例，年龄19～86岁。白天发生4例，夜间11例。8例行再次插管，未发生明显不良反应。
2意外拔管的原因
2.1 患者因素
2.1.1疼痛及不适感：胃肠减压是一项侵入操作，患者多会咽喉肿痛，恶心痰多，口腔黏膜干燥等，自觉口鼻腔、咽喉处有异物存在并伴有强烈的恶心感而难以忍受、存在反应敏感，忍耐性差的问题 。患者无法忍受，而导致拔管。
2.1.2年龄因素：多见于高龄患者。老年人情绪不稳定，固执，缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病，已发生拔管。
2.1.3患者的意识状态：术后麻醉初醒，意识模糊；中午或深夜时分，患者睡意朦胧都会对身体的不良刺激不自主地作出抗拒反应而造成自行拔管。
2.1.1 患者心理因素：由于对插管的意义认知不足，缺乏对胃管的自我保意识，对留置胃管的目的、必要性和重要性缺乏充分了解，未能引起足够的重视，以致于自行拔除。
2.2医护人员因素
2.2.1导管固定不当：使用单纯胶布固定胃管的患者较容易发生拔管；对胃肠减压情况观察不够，未及时倾倒减压器内引流物，重力原因易使管道滑脱。
2.2.2医疗护理操作不当：医疗护理操作时对管道的维护未引起足够重视，如护士操作时动作不当或用力过猛致使导管被牵拉脱出。
2.2.3缺乏有效约束：患者自行解开约束带或清醒患者拒绝约束而导致拔管。
2.2.4医护人员宣教不到位：医护人员未做好患者的健康教育，患者对胃肠减压认识不足。
3 防范对策
3.1妥善固定导管：良好的固定方法既可以防止管道滑脱，又可以增加患者自行拔管的难度，目前采用“Y”型固定法，采用3M胶布，取一条长约10cm，宽约2.5cm的胶布，从一端中间撕开6～8cm，未撕開的贴于鼻翼上，撕开的两条分左右方向交叉绕于胃管上，再取长5～7cm胶布，从中间撕开成两条，将其中一条以高抬法将胃管固定于一侧脸颊，另一条固定于鼻翼胶布上端。胃肠减压器妥善固定于合适位置。护士每班交接时必须交接胃管长度，记录引流量。
3.2加强观察，保持胃管通畅：记录胃管置入刻度；定时挤压胃管；发现管道堵塞时，应及时冲洗胃管；胃肠减压器引流物及时倾倒；观察胶布固定效果，是否被分泌物打湿。发现胃管脱出及时报告医生采取相应的护理措施。对烦躁或意识不清的患者，要加强管理。
3.3正确有效的肢体约束：评估患者的病情，意识状态，肢体活动度。选择正确有效的约束方式，约束带松紧适宜。
3.4减轻患者不适感：加强口腔护理，协助患者温开水漱口，石蜡油涂抹口唇防止干裂，各项护理操作动作轻柔，各项操作尽量集中进行，减少对患者的干扰刺激。
3.5心理护理：加强置管前的健康宣教，告知患者胃肠减压的目的，可能出现的不适和应对方法，告知胃管脱出的严重性。胃肠减压过程中告知患者翻身及进行其他活动时候动作要缓慢，以免牵拉胃管，防止管道扭曲、受压，如发现管道固定松动及时告知医务人员给予处理。
4讨论
胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是通过胃管利用负压作用，将胃肠道内积聚的气体及液体吸出，减轻胃肠道内的压力和膨胀 程度，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进功能恢复。非计划性拔管的发生，可造成严重的并发症，其发生有医护患等多方面的因素。因此，护士在工作中应加强工作责任心，找出拔管发生的原因，采取相应的护理对策，保证患者的安全。
参考文献
[1]范河谷，关月娥，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策.南方护理学报，2002，9（6）：34-36.