论文部分内容阅读
【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨尿毒症患者行多种血液净化联合治疗时的并发症情况，并分析其护理要点。方法：将我院接收的150例尿毒症患者作为研究对象，共有25例出现皮肤瘙痒、难治性高血压、不安腿综合征，对其行血液透析滤过（HDF）、高通量透析（HFHD）、血液透析联合血液灌流（HD+HP）系列治疗后，观察其并发症发生情况。结果：25例并发症患者经治疗后，临床症状均得到减轻，11例皮肤瘙痒者的综合评分由治疗前的（27.9±2.8）分降至治疗后的（10.2±2.0）分；9例难治性高血压者平均动脉压由治疗前的（151.7±21.9）mmol/L降至治疗后的（126.4±24.7）mmol/L；5例不安腿综合征者综合评分由治疗前的（6.8±1.7）分降至治疗后的（2.0±1.1）分（P均<0.05）。结论：尿毒症患者行多种血液净化联合治疗且给予其必要的护理后，可有效改善患者并发症情况，效果显著，值得推广。
【关键词】尿毒症；血液净化；并发症；护理
当前，血液透析治疗是维持并延长尿毒症患者生命的主要方法，但随着患者透析时间的延长，皮肤瘙痒、难治性高血压以及不安腿综合征等并发症发生率不断提高，对患者的身心均造成严重影响[1]。故而临床上开始采用多种血液净化联合治疗方式，并取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院接收的150例尿毒症患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，本组150例患者中有25例出现并发症，其中，皮肤瘙痒、难治性高血压、不安腿综合征分别为11例、9例、5例，男15例，女9例；年龄为48-76岁，平均年龄为（56.2±4.0）岁；透析时间为1-13年，平均透析时间为（5.9±2.1）年。
1.2方法 本组25例患者均给予其血液净化治疗，4h/次，3次/周，透析机为金宝AK200与AK95S，连用3-4个月，①第1周：第1次与第2次均为HD金宝14R，第3次为HFHD金宝17R；②第2周：第1次与第2次同第1周，第3次為HDF金宝17R采用自制置换液（70ml·min-1后稀释）；③第3周：同第1周；④第4次：第1次与第2次同第1周，第3次为金宝14R+HA130（HD+HP）丽珠130A（2h摒弃）。上述4周的血流量均为280-300/ml·min-1，透析液为和亭A液金宝B粉，透析液流量为500ml·min-1，而后给予患者必要的护理。
1.3疗效判定标准 皮肤瘙痒患者综合评分参照Sergio评分，为0-40分；难治性高血压以平均动脉压显著下降为有效；不安腿综合征参照IRLSSG评分标准，为0-10分，症状改善与得分高低成反比[2-3]。
1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s ）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
25例并发症患者治疗前后变化：本组25例并发症患者经治疗与必要的护理后，临床症状均得到减轻，11例皮肤瘙痒者的综合评分由治疗前的（27.9±2.8）分降至治疗后的（10.2±2.0）分；9例难治性高血压者平均动脉压由治疗前的（151.7±21.9）mmol/L降至治疗后的（126.4±24.7）mmol/L；5例不安腿综合征者综合评分由治疗前的（6.8±1.7）分降至治疗后的（2.0±1.1）分（P均<0.05），详见表1。
3讨论
尿毒症属进行性不可逆性临床综合征，其由含氮代谢产物及其物质在体内异常蓄积所致，临床上常给予患者透析治疗，其可有效清除小小分子毒素，而对于瘦素、血管紧张素、β2微球蛋白以及甲状旁腺素等中、大分子毒素的清除效果却不明显，因而部分患者经常规透析治疗后的皮肤瘙痒、难治性高血压以及不安腿综合征等症状仍存在。本研究结果显示，25例尿毒症并发症患者采用多种血液净化联合治疗且给予其必要的护理后，25例患者的临床症状均得到显著改善，表明多种血液净化联合治疗与必要的护理的效果较为显著，现将具体的护理要点总结如下。
3.1心理护理
大部分患者会因尿毒症或对血液净化治疗而产生恐惧、紧张、担忧等负性心理事件，护理人员应向患者介绍HDF、HFHD以及HD+HP的目的、费用以及临床疗效等内容，及时疏导患者不良情绪，促使其保持乐观、轻松的心态接受治疗。
3.2密切观察患者病情变化
患者于治疗期间，应密切观察其病情与生命体征变化，若患者出现低血压，应指导患者取平卧位，静脉推注生理盐水或给予其血管活性药物，使血压>90mmHg；若患者见凝血，应密切观察其循环管道血液的颜色变化，停止血泵，将灌流器去除，防止强行回血；若患者见出血，则立即终止治疗，并做好备血，肝素：鱼精蛋白1：1对抗[4]。
3.3高血压护理
针对透析血压升高的患者可将其透析液改为低钙，并提高透析液温度，降低钠浓度，掌握患者血压升高的规律，于其血压升高前1h给予其降压药，并参照实际血压状况追加剂量，促使血压平稳。
3.4饮食护理
尿毒症患者行透析期间，会损失大量的氨基酸、蛋白质、维生素以及其他微量元素等，若未能得到补充，患者会出现丢失综合征，故而患者饮食中应着重增加蛋白质的摄入，且应确保50-70%为优质蛋白；对于血钾不足者应叮嘱其多进食维生素含量高的食物，且注意限制高磷类食物，及时补充钙与骨化三醇[5]。
综上所述，尿毒症患者行多种血液净化联合治疗且给予其必要的护理后，可有效改善患者并发症情况，效果显著，值得推广。
参考文献
[1]李强，苗世敏，林荣汉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察[J].中国当代医药，2013，11（08）：195-196.
[2]方桂莲，王成付.多种血液净化联合治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理[J].安徽医药，2013，15（02）：343-345.
[3]曾辉.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的疗效观察[J].当代医学，2013，22（30）：32-33.
[4]王金玲.血液净化联合复方α-酮酸治疗尿毒症的疗效观察[J].中国医药导报，2012，23（10）：77-78.
[5]丁卫.血液净化联合复方α-酮酸方案治疗尿毒症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，5（27）：159
【摘要】目的：探讨尿毒症患者行多种血液净化联合治疗时的并发症情况，并分析其护理要点。方法：将我院接收的150例尿毒症患者作为研究对象，共有25例出现皮肤瘙痒、难治性高血压、不安腿综合征，对其行血液透析滤过（HDF）、高通量透析（HFHD）、血液透析联合血液灌流（HD+HP）系列治疗后，观察其并发症发生情况。结果：25例并发症患者经治疗后，临床症状均得到减轻，11例皮肤瘙痒者的综合评分由治疗前的（27.9±2.8）分降至治疗后的（10.2±2.0）分；9例难治性高血压者平均动脉压由治疗前的（151.7±21.9）mmol/L降至治疗后的（126.4±24.7）mmol/L；5例不安腿综合征者综合评分由治疗前的（6.8±1.7）分降至治疗后的（2.0±1.1）分（P均<0.05）。结论：尿毒症患者行多种血液净化联合治疗且给予其必要的护理后，可有效改善患者并发症情况，效果显著，值得推广。
【关键词】尿毒症；血液净化；并发症；护理
当前，血液透析治疗是维持并延长尿毒症患者生命的主要方法，但随着患者透析时间的延长，皮肤瘙痒、难治性高血压以及不安腿综合征等并发症发生率不断提高，对患者的身心均造成严重影响[1]。故而临床上开始采用多种血液净化联合治疗方式，并取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院接收的150例尿毒症患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，本组150例患者中有25例出现并发症，其中，皮肤瘙痒、难治性高血压、不安腿综合征分别为11例、9例、5例，男15例，女9例；年龄为48-76岁，平均年龄为（56.2±4.0）岁；透析时间为1-13年，平均透析时间为（5.9±2.1）年。
1.2方法 本组25例患者均给予其血液净化治疗，4h/次，3次/周，透析机为金宝AK200与AK95S，连用3-4个月，①第1周：第1次与第2次均为HD金宝14R，第3次为HFHD金宝17R；②第2周：第1次与第2次同第1周，第3次為HDF金宝17R采用自制置换液（70ml·min-1后稀释）；③第3周：同第1周；④第4次：第1次与第2次同第1周，第3次为金宝14R+HA130（HD+HP）丽珠130A（2h摒弃）。上述4周的血流量均为280-300/ml·min-1，透析液为和亭A液金宝B粉，透析液流量为500ml·min-1，而后给予患者必要的护理。
1.3疗效判定标准 皮肤瘙痒患者综合评分参照Sergio评分，为0-40分；难治性高血压以平均动脉压显著下降为有效；不安腿综合征参照IRLSSG评分标准，为0-10分，症状改善与得分高低成反比[2-3]。
1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s ）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
25例并发症患者治疗前后变化：本组25例并发症患者经治疗与必要的护理后，临床症状均得到减轻，11例皮肤瘙痒者的综合评分由治疗前的（27.9±2.8）分降至治疗后的（10.2±2.0）分；9例难治性高血压者平均动脉压由治疗前的（151.7±21.9）mmol/L降至治疗后的（126.4±24.7）mmol/L；5例不安腿综合征者综合评分由治疗前的（6.8±1.7）分降至治疗后的（2.0±1.1）分（P均<0.05），详见表1。
3讨论
尿毒症属进行性不可逆性临床综合征，其由含氮代谢产物及其物质在体内异常蓄积所致，临床上常给予患者透析治疗，其可有效清除小小分子毒素，而对于瘦素、血管紧张素、β2微球蛋白以及甲状旁腺素等中、大分子毒素的清除效果却不明显，因而部分患者经常规透析治疗后的皮肤瘙痒、难治性高血压以及不安腿综合征等症状仍存在。本研究结果显示，25例尿毒症并发症患者采用多种血液净化联合治疗且给予其必要的护理后，25例患者的临床症状均得到显著改善，表明多种血液净化联合治疗与必要的护理的效果较为显著，现将具体的护理要点总结如下。
3.1心理护理
大部分患者会因尿毒症或对血液净化治疗而产生恐惧、紧张、担忧等负性心理事件，护理人员应向患者介绍HDF、HFHD以及HD+HP的目的、费用以及临床疗效等内容，及时疏导患者不良情绪，促使其保持乐观、轻松的心态接受治疗。
3.2密切观察患者病情变化
患者于治疗期间，应密切观察其病情与生命体征变化，若患者出现低血压，应指导患者取平卧位，静脉推注生理盐水或给予其血管活性药物，使血压>90mmHg；若患者见凝血，应密切观察其循环管道血液的颜色变化，停止血泵，将灌流器去除，防止强行回血；若患者见出血，则立即终止治疗，并做好备血，肝素：鱼精蛋白1：1对抗[4]。
3.3高血压护理
针对透析血压升高的患者可将其透析液改为低钙，并提高透析液温度，降低钠浓度，掌握患者血压升高的规律，于其血压升高前1h给予其降压药，并参照实际血压状况追加剂量，促使血压平稳。
3.4饮食护理
尿毒症患者行透析期间，会损失大量的氨基酸、蛋白质、维生素以及其他微量元素等，若未能得到补充，患者会出现丢失综合征，故而患者饮食中应着重增加蛋白质的摄入，且应确保50-70%为优质蛋白；对于血钾不足者应叮嘱其多进食维生素含量高的食物，且注意限制高磷类食物，及时补充钙与骨化三醇[5]。
综上所述，尿毒症患者行多种血液净化联合治疗且给予其必要的护理后，可有效改善患者并发症情况，效果显著，值得推广。
参考文献
[1]李强，苗世敏，林荣汉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察[J].中国当代医药，2013，11（08）：195-196.
[2]方桂莲，王成付.多种血液净化联合治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理[J].安徽医药，2013，15（02）：343-345.
[3]曾辉.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的疗效观察[J].当代医学，2013，22（30）：32-33.
[4]王金玲.血液净化联合复方α-酮酸治疗尿毒症的疗效观察[J].中国医药导报，2012，23（10）：77-78.
[5]丁卫.血液净化联合复方α-酮酸方案治疗尿毒症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，5（27）：159