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摘要：对于教师和家长来说，最难把握的就是ADHD（注意力缺损多动症）儿童与顽皮儿童（多动行为问题）的区别了。一般性多动行为与ADHD是有着本质区别的。一般性多动行为可以随着儿童发展和教育影响逐渐改善，而多动症儿童则必须接受心理治疗和药物治疗方能好转。二者在某些方面确实十分相似，如都表现为上课不专心听讲，爱搞小动作，影响和妨碍别人的学习、休息等，但二者的实质是不一样的。多角度参考各类杂志、文章、科研论文等。笔者针对本班一位多动行为问题的案例进行调查、分析、干预。在辅导干预过程中注意借助设计游戏活动，提高其自控能力，主要采取行为疗法中的阳性强化法进行心理辅导，减少该儿童的不良行为，同时加强家校沟通，联合进行教育。经过一个学期的系统辅导，该儿童取得了很大进步，多动行为得到有效矫正，学习成绩有待提高。
关键词：多动行为问题；注意力缺损多动症；阳性强化法；家校合作
一、背景介绍：
研究对象：小博，今年9岁，小学三年级学生。因为上课坐不住，经常乱动东西发出刺耳的噪音，或者大喊大叫影响其他学生，只要老师回头写字，他就会从座位上下来趴到地面，如果老师没有及时制止，他就会爬到某个同学的脚底下，拨弄人家的鞋、裤子，或者抢过人家的铅笔、橡皮、尺子等东西放在手里把玩。开学初去医院诊断确诊为ADHD（注意力缺损多动症），开始服用药物进行治疗，目前已经有3个月时间，无效果。2012年9月份我与他初次接触。他能说，但不愿动笔写字。认字能力强，记忆力好，但对数字有抗拒心理，三个数以上就数不清，在耐心引导下能解决大部分数学问题。能认识较多的汉字，掌握的词汇也比较多，但不理解字词意思，不能正确说一个句子。在行为方面，存在较大问题。刚到班级的时候，把教室里的桌子推到一边。上课时，他在教室跑来跑去，还不时去拿同学的书本、文具等，经常是整节课因为他的存在而无法进行。当他不开心的时候，他时常会大喊大叫，大声骂人。经常从垃圾桶和室外的地面上捡起包装纸或者糖纸添食。
二、刨根问底：他为什么这么好动？
（一）教育背景资料
从家庭教育方式上，小博的爸爸比较粗暴，看到孩子好动、惹事，烦了便骂，急了便揍，揍了孩子不许孩子哭；妈妈则对孩子过于迁就，事事都护着孩子。
（二）学生行为分析
我不是专职的心理咨询师，不能轻易地给儿童心理问题下结论。通过一段时间的观察，我发现小博的确有多动症的表现。如上课时注意力不集中，课余时间常搞“恶作剧”，好冲动，精力特别旺盛，活动过度等。但这个孩子以下几方面表现又与多动症有着明显区别：第一，当他在课堂上受到批评或暗示后，一般能控制自己的行为，有所收敛，而患多动症的儿童很难做到这点；第二，小博对自己感到兴趣的折纸能持续较长的时间，这说明他的注意力没有障碍，只是好动的特点影响了注意的效果，而多动症孩子的有意注意和无意注意都具有明显的缺陷，不能将一项活动进行到底；第三，课堂上，小博有时会专心听讲，掌握知识特别快，学习上没有其它障碍，而多动症儿童除了有注意障碍之外，往往还伴有其它学习障碍。我把小博的情况与北京市社会心理学会的心理咨询师进行沟通，一致认为，小博的情况只属于儿童一般性多动行为表现，而不是患有儿童多动症。
儿童一般性多动行为与多动症是有着本质区别的，一般性多动行为可以随着儿童发展和教育影响逐渐改善，而多动症儿童则必须接受心理治疗和药物治疗方能好转。找出了学生行为的原因，我们对改变小博充满信心，并采取以下方法进行辅导。
三、思索良策：辅导策略与经过
为了能使他融入到学校生活中，减少他的不正当行为的发生，我们对他进行了一系列有序的教育辅导。
（一）设计游戏活动，提高自控能力
由于多动行为的儿童自控能力较差，要改变他的行为，就是要提高他的自控能力。而游戏，是提高自控能力的有效途径。游戏，是开发智力的有效方法，而且采用游戏，能收到良好的教育效果。游戏可以促进儿童认知能力的发展，能激发儿童的运动兴趣；游戏可以促进儿童社交能力的发展，还可以促进儿童良好情绪情感的发展，让孩子愉快地接收正面教育。
1.确定要改变的行为
任何事情，都要有目标，才能指导行为。同样的，如果教育活动缺乏目标，将使教育行为缺少坚定性，变得杂乱和无序，降低教育效益。对多动行为儿童进行教育，我们也需要首先确定教育目标。对于小博，我们针对他存在的问题，提出了具体的教育目标。
（1）短期目标：减少不良行为，能够不干扰正常的教学生活，增强学习兴趣。
（2）长期目标：遵守纪律，适应小学的学习和生活，学业进步，顺利成长。
通过游戏、教育、辅导，加上他家庭的协助，改变他自伤、伤人的行为，改变他扰乱课堂秩序的行为，使他能以较稳定的情绪投入到学习生活中。
2.坦然面对现实，寻求最佳教育途径
年幼的孩子大多具有好胜、好奇、好动、好模仿和富于想象的特点，以好动更为突出。多动行为儿童捣蛋、不遵守课堂纪律，上课不认真听讲，不是他们不想学习，也不是他们故意要跟老师作对，是因为他们的心理需求。好动也是孩子探索自然和社会的一种表现。作为教师，要正确认识他们的行为，理解他们的表现，包容他们的过错，同时，要寻求良好的教育对策，帮助好动的孩子逐步改变自己的行为。为了更好地实施教育，我们做了几方面的工作。
首先，制定详细的教育方案，注重个别辅导，通过设定游戏和各种活动，有步骤地引导学生向正常化转变。同时制定行为记录表、活动记录表，随时做好观察记录工作，并根据记录表，分析教育效果，改进教育策略。
其次，教师统一认识。由于教育效果受到多方面的制约，而不同的科任教师也会影响到学生的行为，如果没有全体教师的密切配合，教育效果就会大打折扣，甚至会因为某个教师有意或无意的言行给了学生影响，而导致教育效果归零。因此，我们集中所有科任教师进行商讨，使每个任课教师都了解教育目的，知道对小博采取的教育矫正计划，并能配合班主任做好工作。 第三，对家长做细致的工作，争取家长的配合。要求家长关心孩子，给孩子营造良好的家庭环境，同时，尽量减少不良言行对孩子的影响。在家里多给孩子关怀，陪孩子活动，不要总让孩子一个人呆着。建议家长要给孩子积极良好的情绪示范，避免不良情绪对孩子的影响。
以上是我们实施教育的第一步骤，也是不可忽视的一个环节。
根据实际情况，我们教育的第一个步骤是用三周的时间，采用游戏活动，提高他的自控能力。在此之前，我们对他的行为进行了观察记录，下表是对小博在某一天某个时间段内扰乱课堂的行为记录表。
从上表我们可以看出，小博存在较多的问题行为，而且严重影响了其他同学的上课，对课堂教学造成较消极的后果。
对儿童而言，静和动是守衡的，越是限制他动，他越会多动，动够了必然有安静的过程。针对他的情况，我们在教育矫正的第一周，有意识地指导他参加一些需要精力的活动。如跑步、打球、跳绳等各种强体力的活动。另外，他喜欢拿扫把玩，我们就因势就利，利用每天的扫除时间，引导他参加劳动，负责教室的拖地工作，并及时加以表扬、鼓励，他很高兴，干得浑身是汗都没有喊累，既转移了他的注意力，培养了他正确有序、认真做事的习惯。
为了提高小博的自控能力，针对他喜欢表现的特点，在课堂上，我们尽量创造机会让他表现。他对知识的掌握较快，我们就多让他回答问题；他喜欢读书，我们就多给机会他，让他上讲台表现，既不影响课堂教学，又克制了他的多动行为。
为了让他学会遵循规则，我们设计了很多游戏，让他跟同学一起进行娱乐活动，借助游戏活动，特别是游戏里边的规则，让他在游戏中不知不觉中纠正不良行为和抑制不良情绪。游戏对于多动行为儿童有显著的作用，他在游戏中也学会了礼让。
比如，为培养学生灵敏的反应，队员之间密切的配合。我开发了一种用桌面足球比赛的游戏。将同学们分成2组同时比赛。准备不同颜色的乒乓球各2只，双人课桌2个，铅笔盒4只。将双人课桌拼成一简易球场，球场两端用铅笔盒搭成球门。球门前分别放置两个不同颜色的乒乓球。比赛开始后用用口吹气将本方乒乓球沿桌面吹入对方球门得1分。轮流吹球进门。在这个游戏中，分组，是学生自由组合的，只要求两组的人数一样多，通过这个分组，使小博学会与同学合作，在吹球入门的过程中，学会与同学协商，学会尊重别人的意见。而在吹球入门的过程中，小博一开始的时候总是争先恐后地挤到前面去，争着攻击，还想推开同学。这时候我们就马上提醒他，如果不遵守游戏规则，就不能参加游戏。
通过几次的游戏活动，他对游戏的规则熟悉了，学生们都能接纳他参与游戏了。在三周后，我们用一天的时间进行观察，同时对他的行为进行了记录。
具体情况如下表。
从上表记录，通过几个星期的游戏活动训练，同样的行为发生时，教师的提醒对他起了一些作用，说明游戏的规则对他是有作用的。
在这个阶段的训练中，由于是采用事后提醒的方式，我们特别注意做到以下几点：第一，是只有他需要提醒的时候才给予提醒，以提供必要的指导，以免他产生依赖性。第二，当他需要提醒的时候，首先用口头提醒，当口头提醒不能起到作用时候，才决定是否用手势或手把手的方法帮助。第三，在运用提醒法后如果起到一定作用，尽快减少提醒，让他逐步不需要提醒。
（二）阳性强化法。
1.基本原理：行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化，所以如果想建立或保持某种行为，必须对其加以奖励。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢地接受目标阳性强化法以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。
采用代币法进行正强化：通过行为契约矫正小博上课注意力不集中的现象。
行为程度的评定：老师的报告表明，小博上课40分钟发出大声响动作的频率约为4到5次，种类有：扔东西，询问老师外面发生的事情，和同学说话，课本或铅笔掉到地上等，其他影响较小的小动作，东张西望的频率约为10次.
2.具体做法：
（1）拟定“行为代币价值表”。通过和小博沟通，讨论，帮其确定目标行为（减少不良行为，上课专心听讲）、干预时间（一个月）和监督人员（班主任和任课老师）；并和班主任、小博一起拟定下表：
（2）商讨代币的标准。第一步标准是上课专心听讲。一旦小博出现上课专心听讲的行为，就给予强化（赞许的目光或是正面言语的表扬）；第二步标准就是在一定时间（连续5分钟左右）上课专心听讲的次数增多，只有当其听讲频率增加时予以奖励；第三步标准就是在遇到困难后，仍然坚持上课专心听讲，给予奖励。
（3）根据小博的喜欢和爱好，确定代币交换系统，即正强化物。见下表：
备注：（Ⅰ）红星由班主任发放；（Ⅱ）执行代币时间为1个月；（Ⅲ）小博和老师同意代币内容。
（4）老师的协作原则是不讨厌、不粗暴地训斥、不处罚小博，不使他产生精神压力或情绪波动，多关心，多理解，使其感到温暖而有触动。
（5）家长的协作原则是克服对孩子的溺爱，寓爱于严，克服冲动，不一见表现差就打骂，要与学校教育保持一致。
3.家长和老师共同的协作目标：观察并记录小博的问题行为频率，对问题行为只示意，不过分注意，采用漠视的方法加以淡化。对小博多鼓励，多表扬。
（1）老师的协作做法具体如下：
（Ⅰ）加强注意力的培养，从他最喜欢的活动开始，如画画、折纸、听故事、逐渐延长其注意力的时间，并培养他的耐性，安排他坐在讲台下第一个位置，便于老师监督指导。上课时，以生动形象的现代化教学手段吸引他，常用目光、点头、面部表情，及时提醒他遵守纪律。一有进步，立刻表扬，并及时帮小博记录行为代币价值表，强化其良好的行为。
（Ⅱ）利用集体的力量影响他，养成良好的行为习惯。营造“遵守纪律光荣，违反纪律可耻”的集体氛围，让全班同学都关心他，安排好学生与他同坐。引导他改正乱推人的行为 帮助他建立自信心 使他在大家的善意帮助下，在众多榜样的示范下，逐步形成新的良好的行为习惯。
关键词：多动行为问题；注意力缺损多动症；阳性强化法；家校合作
一、背景介绍：
研究对象：小博，今年9岁，小学三年级学生。因为上课坐不住，经常乱动东西发出刺耳的噪音，或者大喊大叫影响其他学生，只要老师回头写字，他就会从座位上下来趴到地面，如果老师没有及时制止，他就会爬到某个同学的脚底下，拨弄人家的鞋、裤子，或者抢过人家的铅笔、橡皮、尺子等东西放在手里把玩。开学初去医院诊断确诊为ADHD（注意力缺损多动症），开始服用药物进行治疗，目前已经有3个月时间，无效果。2012年9月份我与他初次接触。他能说，但不愿动笔写字。认字能力强，记忆力好，但对数字有抗拒心理，三个数以上就数不清，在耐心引导下能解决大部分数学问题。能认识较多的汉字，掌握的词汇也比较多，但不理解字词意思，不能正确说一个句子。在行为方面，存在较大问题。刚到班级的时候，把教室里的桌子推到一边。上课时，他在教室跑来跑去，还不时去拿同学的书本、文具等，经常是整节课因为他的存在而无法进行。当他不开心的时候，他时常会大喊大叫，大声骂人。经常从垃圾桶和室外的地面上捡起包装纸或者糖纸添食。
二、刨根问底：他为什么这么好动？
（一）教育背景资料
从家庭教育方式上，小博的爸爸比较粗暴，看到孩子好动、惹事，烦了便骂，急了便揍，揍了孩子不许孩子哭；妈妈则对孩子过于迁就，事事都护着孩子。
（二）学生行为分析
我不是专职的心理咨询师，不能轻易地给儿童心理问题下结论。通过一段时间的观察，我发现小博的确有多动症的表现。如上课时注意力不集中，课余时间常搞“恶作剧”，好冲动，精力特别旺盛，活动过度等。但这个孩子以下几方面表现又与多动症有着明显区别：第一，当他在课堂上受到批评或暗示后，一般能控制自己的行为，有所收敛，而患多动症的儿童很难做到这点；第二，小博对自己感到兴趣的折纸能持续较长的时间，这说明他的注意力没有障碍，只是好动的特点影响了注意的效果，而多动症孩子的有意注意和无意注意都具有明显的缺陷，不能将一项活动进行到底；第三，课堂上，小博有时会专心听讲，掌握知识特别快，学习上没有其它障碍，而多动症儿童除了有注意障碍之外，往往还伴有其它学习障碍。我把小博的情况与北京市社会心理学会的心理咨询师进行沟通，一致认为，小博的情况只属于儿童一般性多动行为表现，而不是患有儿童多动症。
儿童一般性多动行为与多动症是有着本质区别的，一般性多动行为可以随着儿童发展和教育影响逐渐改善，而多动症儿童则必须接受心理治疗和药物治疗方能好转。找出了学生行为的原因，我们对改变小博充满信心，并采取以下方法进行辅导。
三、思索良策：辅导策略与经过
为了能使他融入到学校生活中，减少他的不正当行为的发生，我们对他进行了一系列有序的教育辅导。
（一）设计游戏活动，提高自控能力
由于多动行为的儿童自控能力较差，要改变他的行为，就是要提高他的自控能力。而游戏，是提高自控能力的有效途径。游戏，是开发智力的有效方法，而且采用游戏，能收到良好的教育效果。游戏可以促进儿童认知能力的发展，能激发儿童的运动兴趣；游戏可以促进儿童社交能力的发展，还可以促进儿童良好情绪情感的发展，让孩子愉快地接收正面教育。
1.确定要改变的行为
任何事情，都要有目标，才能指导行为。同样的，如果教育活动缺乏目标，将使教育行为缺少坚定性，变得杂乱和无序，降低教育效益。对多动行为儿童进行教育，我们也需要首先确定教育目标。对于小博，我们针对他存在的问题，提出了具体的教育目标。
（1）短期目标：减少不良行为，能够不干扰正常的教学生活，增强学习兴趣。
（2）长期目标：遵守纪律，适应小学的学习和生活，学业进步，顺利成长。
通过游戏、教育、辅导，加上他家庭的协助，改变他自伤、伤人的行为，改变他扰乱课堂秩序的行为，使他能以较稳定的情绪投入到学习生活中。
2.坦然面对现实，寻求最佳教育途径
年幼的孩子大多具有好胜、好奇、好动、好模仿和富于想象的特点，以好动更为突出。多动行为儿童捣蛋、不遵守课堂纪律，上课不认真听讲，不是他们不想学习，也不是他们故意要跟老师作对，是因为他们的心理需求。好动也是孩子探索自然和社会的一种表现。作为教师，要正确认识他们的行为，理解他们的表现，包容他们的过错，同时，要寻求良好的教育对策，帮助好动的孩子逐步改变自己的行为。为了更好地实施教育，我们做了几方面的工作。
首先，制定详细的教育方案，注重个别辅导，通过设定游戏和各种活动，有步骤地引导学生向正常化转变。同时制定行为记录表、活动记录表，随时做好观察记录工作，并根据记录表，分析教育效果，改进教育策略。
其次，教师统一认识。由于教育效果受到多方面的制约，而不同的科任教师也会影响到学生的行为，如果没有全体教师的密切配合，教育效果就会大打折扣，甚至会因为某个教师有意或无意的言行给了学生影响，而导致教育效果归零。因此，我们集中所有科任教师进行商讨，使每个任课教师都了解教育目的，知道对小博采取的教育矫正计划，并能配合班主任做好工作。 第三，对家长做细致的工作，争取家长的配合。要求家长关心孩子，给孩子营造良好的家庭环境，同时，尽量减少不良言行对孩子的影响。在家里多给孩子关怀，陪孩子活动，不要总让孩子一个人呆着。建议家长要给孩子积极良好的情绪示范，避免不良情绪对孩子的影响。
以上是我们实施教育的第一步骤，也是不可忽视的一个环节。
根据实际情况，我们教育的第一个步骤是用三周的时间，采用游戏活动，提高他的自控能力。在此之前，我们对他的行为进行了观察记录，下表是对小博在某一天某个时间段内扰乱课堂的行为记录表。
从上表我们可以看出，小博存在较多的问题行为，而且严重影响了其他同学的上课，对课堂教学造成较消极的后果。
对儿童而言，静和动是守衡的，越是限制他动，他越会多动，动够了必然有安静的过程。针对他的情况，我们在教育矫正的第一周，有意识地指导他参加一些需要精力的活动。如跑步、打球、跳绳等各种强体力的活动。另外，他喜欢拿扫把玩，我们就因势就利，利用每天的扫除时间，引导他参加劳动，负责教室的拖地工作，并及时加以表扬、鼓励，他很高兴，干得浑身是汗都没有喊累，既转移了他的注意力，培养了他正确有序、认真做事的习惯。
为了提高小博的自控能力，针对他喜欢表现的特点，在课堂上，我们尽量创造机会让他表现。他对知识的掌握较快，我们就多让他回答问题；他喜欢读书，我们就多给机会他，让他上讲台表现，既不影响课堂教学，又克制了他的多动行为。
为了让他学会遵循规则，我们设计了很多游戏，让他跟同学一起进行娱乐活动，借助游戏活动，特别是游戏里边的规则，让他在游戏中不知不觉中纠正不良行为和抑制不良情绪。游戏对于多动行为儿童有显著的作用，他在游戏中也学会了礼让。
比如，为培养学生灵敏的反应，队员之间密切的配合。我开发了一种用桌面足球比赛的游戏。将同学们分成2组同时比赛。准备不同颜色的乒乓球各2只，双人课桌2个，铅笔盒4只。将双人课桌拼成一简易球场，球场两端用铅笔盒搭成球门。球门前分别放置两个不同颜色的乒乓球。比赛开始后用用口吹气将本方乒乓球沿桌面吹入对方球门得1分。轮流吹球进门。在这个游戏中，分组，是学生自由组合的，只要求两组的人数一样多，通过这个分组，使小博学会与同学合作，在吹球入门的过程中，学会与同学协商，学会尊重别人的意见。而在吹球入门的过程中，小博一开始的时候总是争先恐后地挤到前面去，争着攻击，还想推开同学。这时候我们就马上提醒他，如果不遵守游戏规则，就不能参加游戏。
通过几次的游戏活动，他对游戏的规则熟悉了，学生们都能接纳他参与游戏了。在三周后，我们用一天的时间进行观察，同时对他的行为进行了记录。
具体情况如下表。
从上表记录，通过几个星期的游戏活动训练，同样的行为发生时，教师的提醒对他起了一些作用，说明游戏的规则对他是有作用的。
在这个阶段的训练中，由于是采用事后提醒的方式，我们特别注意做到以下几点：第一，是只有他需要提醒的时候才给予提醒，以提供必要的指导，以免他产生依赖性。第二，当他需要提醒的时候，首先用口头提醒，当口头提醒不能起到作用时候，才决定是否用手势或手把手的方法帮助。第三，在运用提醒法后如果起到一定作用，尽快减少提醒，让他逐步不需要提醒。
（二）阳性强化法。
1.基本原理：行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化，所以如果想建立或保持某种行为，必须对其加以奖励。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢地接受目标阳性强化法以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。
采用代币法进行正强化：通过行为契约矫正小博上课注意力不集中的现象。
行为程度的评定：老师的报告表明，小博上课40分钟发出大声响动作的频率约为4到5次，种类有：扔东西，询问老师外面发生的事情，和同学说话，课本或铅笔掉到地上等，其他影响较小的小动作，东张西望的频率约为10次.
2.具体做法：
（1）拟定“行为代币价值表”。通过和小博沟通，讨论，帮其确定目标行为（减少不良行为，上课专心听讲）、干预时间（一个月）和监督人员（班主任和任课老师）；并和班主任、小博一起拟定下表：
（2）商讨代币的标准。第一步标准是上课专心听讲。一旦小博出现上课专心听讲的行为，就给予强化（赞许的目光或是正面言语的表扬）；第二步标准就是在一定时间（连续5分钟左右）上课专心听讲的次数增多，只有当其听讲频率增加时予以奖励；第三步标准就是在遇到困难后，仍然坚持上课专心听讲，给予奖励。
（3）根据小博的喜欢和爱好，确定代币交换系统，即正强化物。见下表：
备注：（Ⅰ）红星由班主任发放；（Ⅱ）执行代币时间为1个月；（Ⅲ）小博和老师同意代币内容。
（4）老师的协作原则是不讨厌、不粗暴地训斥、不处罚小博，不使他产生精神压力或情绪波动，多关心，多理解，使其感到温暖而有触动。
（5）家长的协作原则是克服对孩子的溺爱，寓爱于严，克服冲动，不一见表现差就打骂，要与学校教育保持一致。
3.家长和老师共同的协作目标：观察并记录小博的问题行为频率，对问题行为只示意，不过分注意，采用漠视的方法加以淡化。对小博多鼓励，多表扬。
（1）老师的协作做法具体如下：
（Ⅰ）加强注意力的培养，从他最喜欢的活动开始，如画画、折纸、听故事、逐渐延长其注意力的时间，并培养他的耐性，安排他坐在讲台下第一个位置，便于老师监督指导。上课时，以生动形象的现代化教学手段吸引他，常用目光、点头、面部表情，及时提醒他遵守纪律。一有进步，立刻表扬，并及时帮小博记录行为代币价值表，强化其良好的行为。
（Ⅱ）利用集体的力量影响他，养成良好的行为习惯。营造“遵守纪律光荣，违反纪律可耻”的集体氛围，让全班同学都关心他，安排好学生与他同坐。引导他改正乱推人的行为 帮助他建立自信心 使他在大家的善意帮助下，在众多榜样的示范下，逐步形成新的良好的行为习惯。