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摘要：目的 观察加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病的有效性与安全性。方法 随机对照2008年3月～2011年7月本院门诊糖尿病周围神经病70例，均在常规饮食控制和有效血糖控制的基础上分为治疗组和观察组。治疗组35例运用加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射，观察组35例运用甲钴胺注射治疗。均连续治疗2周后疗效对照观察分析。结果 治疗组总有效率94.28%。对照组总有效率77.14%。两组疗效（P<0.05）有统计学差异。结论 运用加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射有改善周围神经缺血，促进周围神经功能恢复。无明显毒副反应，安全有效，值得临床推广运用。
关键词：甲钴胺；加味当归四逆汤；糖尿病周围神经病
资料与方法
1.1.1一般资料 现将2008年3月～2011年7月我院门诊糖尿病周围神经病70例。男性45例、女性25例，年龄45～76岁，平均（58.5±3.5）岁，发病1月～3月，平均（1.2±0.5）月。两组性别、年龄、病程，统计学分析（P>0.05）无差异性。
1.1.2方法 根据糖尿病周围神经病诊疗规范（初稿）标准纳入[1]。运用中医辨证为阳虚寒凝型糖尿病周围神经病35例为治疗组，其它证型35例为对照组。两组对照（P>0.05）无统计学差异。常规饮食和有效血糖控制的基础上，治疗组运用加味当归四逆汤（当归10g、桂枝15g、白芍15g、细辛6g、通草10g、大枣10g、干姜10g、水蛭3g，甘草5g）联合甲钴胺0.5mg足三里穴注射qd。腰酸腿软加用牛膝、狗脊，夹痰湿加茯苓、薏苡仁、木瓜等。水煎服，一日一剂。观察组运用甲钴胺0.5mg肌注qd。均治疗2周后疗效判定。
1.1.3疗效判定标准 显效以自觉症状完全消失，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度恢复正常或增加7m/s；有效自觉症状明显减轻，腱反射好转，肌电图神经传导速度增加；无效自觉症状腱反射无明显反应，肌电图神经传导速度无明显增加甚至降低。
结果 治疗完后复查治疗组见肝、肾功正常、血糖正常，血液流变有明显改
讨论
糖尿病周围神经病（DPN）是糖尿病常见并发症，发生率60%—90%，以感觉神经受累较早、肢体疼痛、麻木为突出特点[2]。周围神经病变发病率高、治疗病程较长，会严重影响患者的生活质量，如何缩短疗程、提高治疗效果至关重要。
DPN在中医学属于“消渴痹症”[3]。本组糖尿病周围神经疾病以肢体疼痛、麻木、畏寒怕冷、神疲乏力、手足厥寒、舌质暗淡或有瘀点，苔白滑、脉沉紧为主要表现。其病因气血、阴阳俱虚，寒邪入侵，络脉痹阻，导致肢体疼痛麻木等症。根据这一原则立法：温经散寒、养血通脉。采用当归四逆汤加减治疗较适宜。当归四逆汤为《伤寒论》治疗血虚寒厥之方剂，现代药理研究表明该方有抗凝、抗血栓[4]，镇痛、抗炎[5]作用。田文红等证明当归四逆汤治療糖尿病周围神经病具有较好的临床疗效[6]。足三里穴是足阳明胃经穴。刺激该穴有益气补血、通经活络等作用。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，能促进轴突运输功能和轴突再生；促进组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成。李自莹等发现运用甲钴胺足三里穴注射治疗糖尿病周围神经病变疗效明显优于肌肉注射治疗[7]。运用该方法在常规血糖控制基础上治疗是较理想组合，比单一甲钴胺治疗效果更好。
结论是治疗组（加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射治疗）具有改善周围神经缺血，促进周围神经功能恢复。无明显毒副反应，安全有效，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]、[3]庞国明等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范（初稿）[J]，中华中医药杂志.2010.25（2）：260.
[2]郭应禄.男科学[M]北京：人民卫生出版社，2004：935，1006
[4]窦昌贵、成俊、黄芳等.当归四逆汤活血化淤作用实验研究[J]，中国实验方剂学杂志，1999，5（5）：31
[5]田文红、胡筱娟、路波，当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病40例[J]，陕西中医杂志.2009，30（4）：419
[6]黄芳、黄罗生、成俊等.当归四逆汤镇痛抗炎作用的实验研究[J]，中国实验方剂学杂志，1999，5（5）：38.2
[7]李自莹、何粉仙、肖宏等.甲钴胺穴注射治疗糖尿病末梢神经病变[J]，青岛医药卫生，2009，41（1）：36.
作者简介：李小林，出生于1983，男，籍贯四川省南充市西充县，大学本科，医师，在四川省广元市中医院急（门）诊科工作。
关键词：甲钴胺；加味当归四逆汤；糖尿病周围神经病
资料与方法
1.1.1一般资料 现将2008年3月～2011年7月我院门诊糖尿病周围神经病70例。男性45例、女性25例，年龄45～76岁，平均（58.5±3.5）岁，发病1月～3月，平均（1.2±0.5）月。两组性别、年龄、病程，统计学分析（P>0.05）无差异性。
1.1.2方法 根据糖尿病周围神经病诊疗规范（初稿）标准纳入[1]。运用中医辨证为阳虚寒凝型糖尿病周围神经病35例为治疗组，其它证型35例为对照组。两组对照（P>0.05）无统计学差异。常规饮食和有效血糖控制的基础上，治疗组运用加味当归四逆汤（当归10g、桂枝15g、白芍15g、细辛6g、通草10g、大枣10g、干姜10g、水蛭3g，甘草5g）联合甲钴胺0.5mg足三里穴注射qd。腰酸腿软加用牛膝、狗脊，夹痰湿加茯苓、薏苡仁、木瓜等。水煎服，一日一剂。观察组运用甲钴胺0.5mg肌注qd。均治疗2周后疗效判定。
1.1.3疗效判定标准 显效以自觉症状完全消失，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度恢复正常或增加7m/s；有效自觉症状明显减轻，腱反射好转，肌电图神经传导速度增加；无效自觉症状腱反射无明显反应，肌电图神经传导速度无明显增加甚至降低。
结果 治疗完后复查治疗组见肝、肾功正常、血糖正常，血液流变有明显改
讨论
糖尿病周围神经病（DPN）是糖尿病常见并发症，发生率60%—90%，以感觉神经受累较早、肢体疼痛、麻木为突出特点[2]。周围神经病变发病率高、治疗病程较长，会严重影响患者的生活质量，如何缩短疗程、提高治疗效果至关重要。
DPN在中医学属于“消渴痹症”[3]。本组糖尿病周围神经疾病以肢体疼痛、麻木、畏寒怕冷、神疲乏力、手足厥寒、舌质暗淡或有瘀点，苔白滑、脉沉紧为主要表现。其病因气血、阴阳俱虚，寒邪入侵，络脉痹阻，导致肢体疼痛麻木等症。根据这一原则立法：温经散寒、养血通脉。采用当归四逆汤加减治疗较适宜。当归四逆汤为《伤寒论》治疗血虚寒厥之方剂，现代药理研究表明该方有抗凝、抗血栓[4]，镇痛、抗炎[5]作用。田文红等证明当归四逆汤治療糖尿病周围神经病具有较好的临床疗效[6]。足三里穴是足阳明胃经穴。刺激该穴有益气补血、通经活络等作用。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，能促进轴突运输功能和轴突再生；促进组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成。李自莹等发现运用甲钴胺足三里穴注射治疗糖尿病周围神经病变疗效明显优于肌肉注射治疗[7]。运用该方法在常规血糖控制基础上治疗是较理想组合，比单一甲钴胺治疗效果更好。
结论是治疗组（加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射治疗）具有改善周围神经缺血，促进周围神经功能恢复。无明显毒副反应，安全有效，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]、[3]庞国明等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范（初稿）[J]，中华中医药杂志.2010.25（2）：260.
[2]郭应禄.男科学[M]北京：人民卫生出版社，2004：935，1006
[4]窦昌贵、成俊、黄芳等.当归四逆汤活血化淤作用实验研究[J]，中国实验方剂学杂志，1999，5（5）：31
[5]田文红、胡筱娟、路波，当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病40例[J]，陕西中医杂志.2009，30（4）：419
[6]黄芳、黄罗生、成俊等.当归四逆汤镇痛抗炎作用的实验研究[J]，中国实验方剂学杂志，1999，5（5）：38.2
[7]李自莹、何粉仙、肖宏等.甲钴胺穴注射治疗糖尿病末梢神经病变[J]，青岛医药卫生，2009，41（1）：36.
作者简介：李小林，出生于1983，男，籍贯四川省南充市西充县，大学本科，医师，在四川省广元市中医院急（门）诊科工作。