论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察氯吡格雷联合双嘧达莫治疗冠心病患者的临床疗效。方法：选取冠心病患者100例作为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组各50例。对照组给予氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上给予双嘧达莫治疗，观察两组患者临床疗效。结果：观察组治疗的总有效率为92.0%，明显优于对照组的78.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组血小板反应指数和血小板聚集率变化明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合双嘧达莫治疗冠心病患者疗效较好，能有效改善患者预后，值得临床推广应用。
【关键词】 冠心病；双嘧达莫；氯吡格雷
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0098-02
冠心病是比较常见的一种心血管疾病，临床表现以心绞痛、心悸以及心率失常等为主要症状，患者发病后，如果治疗不及时，易出现心力衰竭等症状，严重者甚至导致死亡。当前冠心病、心脏病以及脑卒中被合称为人类三大杀手[1]，中老年人为该病的高发人群，随着人口老龄化进程的一步加快，冠心病在我国的发病率越来越高。笔者采用氯吡格雷联合双嘧达莫治疗冠心病患者取得较好临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2015年1月收治的冠心病患者100例作为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组各50例。纳入标准：①存在典型冠心病症状；②冠状动脉CT狭窄程度或管状动脉造影>50%；③心电图检查结果显示ST-T动态演变。对照组中27例为男性，23例为女性，年龄37～70岁，平均年龄为（46.5±11.4）岁，病程2～7年，平均病程为（3.2±1.5）年，其中10例合并糖尿病，12例合并高脂血症；观察组中26例为男性，24例为女性，年龄38～71岁，平均年龄为（46.9±11.8）岁，病程2～6年，平均病程为（3.1±1.2）年，其中合并高血脂症者11例，合并糖尿病者9例。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予口服阿司匹林（黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司，国药准字H20044881，规格0.3g）常规治疗，0.3mg/次，1次/d。对照组在常规治疗基础上，给予硫酸氯吡格雷（赛诺菲安万特杭州制药有限公司，国药准字J20080090，规格75mg）口服治疗，25mg/次，3次/d，15d为1个疗程，连续治疗2个疗程；观察组在对照组基础上给予双嘧达莫（哈药集团制药六厂，国药准字H23021131，规格25mg）口服治疗，25mg/次，3次/d，15d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效及血小板反应指数（MPA）和血小板聚集率（PRI）。
1.4 疗效判定[2] 显效：心悸、心绞痛、心前区压榨性疼痛等临床症状基本消失，没有出现不良反应；有效：心悸、心前区压榨性疼痛等临床症状有所改善，心绞痛发作次数较治疗前下降>50%，没有出现不良反应；无效：心悸、心前区压榨性疼痛等临床症状有所改善，心绞痛发作次数较治疗前下降<50%病情甚至越来越恶化。
1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.0%，明显优于对照组的78.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组治疗前后血小板反应指数和血小板聚集率变化对比 观察组血小板反应指数和血小板聚集率变化明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
冠心病主要是因脂类物质大量累积，对患者的正常血流状态造成影响，使患者心脏供血不足，导致心绞痛的一种疾病，近年来我国冠心病患者的人数呈现出逐年上升的趋势，该病已经成为当前威胁人类健康的一种常见疾病。当前临床上在治疗冠心病时，主要以药物为主，有研究表明，动脉粥样硬化血栓的形成是诱发冠心病患者出现不稳定心绞痛、心肌梗死或猝死的一个重要因素。所以对患者的动脉粥样硬化程度进行改善，使PRI和MPA降低是治疗冠心病的关键[3]。
临床上比较常用的抗血小板药物有双嘧达莫、氯吡格雷以及阿司匹林，其中阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，可以对血小板环氧酶进行抑制，使血栓素A2（TXA2）生成，对血小板聚集进行改善，避免形成血栓，药效确切，被广泛运用在临床上。氯吡格雷是血小板ADP的一种受体拮抗剂，是比较常用的预防心血管疾病药物。但有研究表明，氯吡格雷治疗冠心病时，约有12%～30%的患者无效[4]，并且治疗期间，出现不良反应的几率较高，不能对心脏病、中风以及其它缺血性疾病的出现进行抑制，治疗效果一般。双嘧达莫是一种前体药物，口服进入人体后，药物可以转化为活性代谢物，抑制血小板聚集，从而达到治疗目的。现代药理学研究表明，双嘧达莫进入人体后，在机体羧酸酯酶的作用下，生成R-95913硫代内醋，促进人体血浆的正常循环，并且该药物没有生活活性，经过新陈代谢后，进一步生成R-138727化合物，随体循环排出体外[5]。此外，有研究表明，双嘧达莫的代谢率较高，患者口服进入人体后，通常体内会产生数量较多的活性代谢物，作用于血小板，与氯吡格雷相比，该药的抗凝效果较好[6]。此外，双嘧达莫具有稳定的药理性，不会对患者产生太大的刺激，所以产生的不良反应较小，安全性高，更容易被广大患者所接受，尤其是老年患者。[JP]
本研究结果显示，观察组治疗的总有效率明显优于对照组，观察组血小板反应指数和血小板聚集率变化明显优于对照组，表明氯吡格雷联合双嘧达莫治疗冠心病患者疗效较好，能有效改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]牛煊.冠心病治疗中口服抗血小板药物应用效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，10（9）：114+116.
[2]余盛龙.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].2011，32（18）：2458-2460.
[3]仇昌智.口服抗血小板药物在冠心病治疗中的应用[J].临床合理用药杂志，2015，22（4）：103-104.
[4]丛梅，葛欣.口服抗血小板药物在冠心病治疗中的临床价值[J].中国医药指南，2013，30（9）：440-441.
[5]刘健.口服抗血小板药物在冠心病治疗中的应用[J].中国循环杂志，2012，13（4）：317-318.
[6]韩雅玲.抗血小板药物在冠心病介入治疗中的应用[J].中国实用内科杂志，2015，12（1）：21-23.
（收稿日期：2015.06.20）
【关键词】 冠心病；双嘧达莫；氯吡格雷
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0098-02
冠心病是比较常见的一种心血管疾病，临床表现以心绞痛、心悸以及心率失常等为主要症状，患者发病后，如果治疗不及时，易出现心力衰竭等症状，严重者甚至导致死亡。当前冠心病、心脏病以及脑卒中被合称为人类三大杀手[1]，中老年人为该病的高发人群，随着人口老龄化进程的一步加快，冠心病在我国的发病率越来越高。笔者采用氯吡格雷联合双嘧达莫治疗冠心病患者取得较好临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2015年1月收治的冠心病患者100例作为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组各50例。纳入标准：①存在典型冠心病症状；②冠状动脉CT狭窄程度或管状动脉造影>50%；③心电图检查结果显示ST-T动态演变。对照组中27例为男性，23例为女性，年龄37～70岁，平均年龄为（46.5±11.4）岁，病程2～7年，平均病程为（3.2±1.5）年，其中10例合并糖尿病，12例合并高脂血症；观察组中26例为男性，24例为女性，年龄38～71岁，平均年龄为（46.9±11.8）岁，病程2～6年，平均病程为（3.1±1.2）年，其中合并高血脂症者11例，合并糖尿病者9例。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予口服阿司匹林（黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司，国药准字H20044881，规格0.3g）常规治疗，0.3mg/次，1次/d。对照组在常规治疗基础上，给予硫酸氯吡格雷（赛诺菲安万特杭州制药有限公司，国药准字J20080090，规格75mg）口服治疗，25mg/次，3次/d，15d为1个疗程，连续治疗2个疗程；观察组在对照组基础上给予双嘧达莫（哈药集团制药六厂，国药准字H23021131，规格25mg）口服治疗，25mg/次，3次/d，15d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效及血小板反应指数（MPA）和血小板聚集率（PRI）。
1.4 疗效判定[2] 显效：心悸、心绞痛、心前区压榨性疼痛等临床症状基本消失，没有出现不良反应；有效：心悸、心前区压榨性疼痛等临床症状有所改善，心绞痛发作次数较治疗前下降>50%，没有出现不良反应；无效：心悸、心前区压榨性疼痛等临床症状有所改善，心绞痛发作次数较治疗前下降<50%病情甚至越来越恶化。
1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.0%，明显优于对照组的78.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组治疗前后血小板反应指数和血小板聚集率变化对比 观察组血小板反应指数和血小板聚集率变化明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
冠心病主要是因脂类物质大量累积，对患者的正常血流状态造成影响，使患者心脏供血不足，导致心绞痛的一种疾病，近年来我国冠心病患者的人数呈现出逐年上升的趋势，该病已经成为当前威胁人类健康的一种常见疾病。当前临床上在治疗冠心病时，主要以药物为主，有研究表明，动脉粥样硬化血栓的形成是诱发冠心病患者出现不稳定心绞痛、心肌梗死或猝死的一个重要因素。所以对患者的动脉粥样硬化程度进行改善，使PRI和MPA降低是治疗冠心病的关键[3]。
临床上比较常用的抗血小板药物有双嘧达莫、氯吡格雷以及阿司匹林，其中阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，可以对血小板环氧酶进行抑制，使血栓素A2（TXA2）生成，对血小板聚集进行改善，避免形成血栓，药效确切，被广泛运用在临床上。氯吡格雷是血小板ADP的一种受体拮抗剂，是比较常用的预防心血管疾病药物。但有研究表明，氯吡格雷治疗冠心病时，约有12%～30%的患者无效[4]，并且治疗期间，出现不良反应的几率较高，不能对心脏病、中风以及其它缺血性疾病的出现进行抑制，治疗效果一般。双嘧达莫是一种前体药物，口服进入人体后，药物可以转化为活性代谢物，抑制血小板聚集，从而达到治疗目的。现代药理学研究表明，双嘧达莫进入人体后，在机体羧酸酯酶的作用下，生成R-95913硫代内醋，促进人体血浆的正常循环，并且该药物没有生活活性，经过新陈代谢后，进一步生成R-138727化合物，随体循环排出体外[5]。此外，有研究表明，双嘧达莫的代谢率较高，患者口服进入人体后，通常体内会产生数量较多的活性代谢物，作用于血小板，与氯吡格雷相比，该药的抗凝效果较好[6]。此外，双嘧达莫具有稳定的药理性，不会对患者产生太大的刺激，所以产生的不良反应较小，安全性高，更容易被广大患者所接受，尤其是老年患者。[JP]
本研究结果显示，观察组治疗的总有效率明显优于对照组，观察组血小板反应指数和血小板聚集率变化明显优于对照组，表明氯吡格雷联合双嘧达莫治疗冠心病患者疗效较好，能有效改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]牛煊.冠心病治疗中口服抗血小板药物应用效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，10（9）：114+116.
[2]余盛龙.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].2011，32（18）：2458-2460.
[3]仇昌智.口服抗血小板药物在冠心病治疗中的应用[J].临床合理用药杂志，2015，22（4）：103-104.
[4]丛梅，葛欣.口服抗血小板药物在冠心病治疗中的临床价值[J].中国医药指南，2013，30（9）：440-441.
[5]刘健.口服抗血小板药物在冠心病治疗中的应用[J].中国循环杂志，2012，13（4）：317-318.
[6]韩雅玲.抗血小板药物在冠心病介入治疗中的应用[J].中国实用内科杂志，2015，12（1）：21-23.
（收稿日期：2015.06.20）