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摘要：目的：探究血液灌流在急性重症中毒抢救治疗的效果。方法：选取我院急诊内科收治的118例急性重症中毒患者为研究对象，根据治疗方法将其分成两组，其中对照组患者仅采用常规治疗；观察组患者在常规治疗的基础上给予血液灌流治疗。结果：观察组患者的存活率85.33%，明显高于对照组的69.77%，P<0.05，差异具有统计学意义。治疗后，观察组患者的呼吸、心率、APACHE Ⅱ评分优于对照组，P<0.05。而在平均动脉压上，两组差异不明显。结论：对急性重症中毒患者应用血液灌流治疗能提高存活率，改善预后，具有重要临床价值。
关键词：血液灌流；重症中毒；抢救
Abstract： Objective： To explore the blood perfusion in acute severe Poisoning effects of treatment. Methods： emergency medicine hospital admitted 118 cases of severe acute poisoning patients in this study， according to the method of treatment to be divided into two groups， a control group of patients using only conventional treatment； observation group were treated with hemoperfusion on the basis of conventional therapy . Results： The survival rate of 85.33% in the observation group of patients， significantly higher than 69.77%， P <0.05， the difference was statistically significant. After treatment， the observation group were breathing， heart rate， APACHE Ⅱ score than the control group， P <0.05. And in the mean arterial pressure， the difference was not significant. Conclusions： acute severe intoxication hemoperfusion patients can improve survival and improve prognosis has important clinical value.
Keywords： blood perfusion； severe poisoning； rescue
血液凈化是通过将患者的血液引至体外进行净化，去除血液中的致病物质，达到治疗的目的[1]。自Murray等人研究出第一台人工肾机后，并于1946年被运用到肾病临床治疗中，血液净化技术迅速走入人们的视野，并得到快速发展。目前，血液净化技术已在急性危重症治疗中得到广泛应用。我院对急性重症中毒患者采用血液灌流治疗，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选取我院急诊内科于2012年2月-2014年9月收治的118例急性重症中毒患者为研究对象，其中接受血液灌流治疗的患者75例，为观察组；未接受血液灌流治疗的患者43例，为对照组。观察组患者中男41例，女34例，平均年龄为（55.9±8.7）岁；其中有机磷农药中毒患者25例，百草枯中毒17例，毒鼠强中毒23例，镇静类药物中毒10例；对照组患者中男24例，女19例，平均年龄为（56.1±8.5）岁；其中有机磷农药中毒11例，百草枯中毒10例，毒鼠强中毒15例，镇静类药物中毒7例。两组患者的性别、年龄、中毒病因差异不明显，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均接受常规治疗，包括抗感染治疗、对症治疗、呼吸畅通治疗、循环支持治疗等；观察组患者在此基础上给予血液灌流治疗，具体步骤为：（1）结合患者实际选取合适灌流器与管道，正确连接管路形成闭路循环后，按照5%葡萄糖溶液500ml-肝素钠40mg+1300ml生理盐水-肝素钠100mg+500ml生理盐水的顺序进行管道预冲，在预冲过程中注意用手轻拍灌流器并适当转动，使灌流器及管道内空气充分排出；（2）血液灌流时间为2h，使用1只灌流器，调整血流速率为150-200ml/min，必要时可进行重复灌流；（3）灌流结束后将灌流器倒置，使动脉端处于上方位置，通过空气回血，避免生理盐水回血导致吸附物质重新进入体内，影响效果。存在出血倾向患者可在灌流结束后予以鱼精蛋白注射，剂量为最后一小时肝素使用剂量1：1计算。
1.3 数据分析
运用SPSS19.0软件进行数据分析处理，计数资料采用%表示，对比采用卡方检验；计量资料采用平均数±标准差表示，对比采用T检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 APACHE Ⅱ评分
见表1所示为两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分，可见，在治疗前，两组患者的APACHE Ⅱ评分差异不明显，P>0.05，治疗24h、48h的APACHE Ⅱ评分差异均具有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组患者的治疗转归对比
观察组痊愈41例，好转23例，11例死亡，存活率为85.33%；对照组痊愈16例，好转14例，死亡13例，存活率为69.77%，组间对比，P<0.05，差异具有统计学意义。 2.3 两组患者治疗前后的呼吸、心率、平均动脉压对比
在呼吸、心率和平均动脉压三项指标对比上，治疗前，两组差异不明显，P>0.05，治疗24h后，组间差异不明显，而治疗48h后，观察组的呼吸、心率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。在平均动脉压上，组间差异不明显，P>0.05，具体见表2。
注：与对照组相比，*P<0.05.
3 讨论
血液灌流治疗可在较短时间内清除血液中毒素，使毒素对于机体靶器官的毒性作用得以抑制，是高脂溶性、体内分布的容量大、大分子毒物中毒的首选方法[2，3]。临床经验显示血液灌流的最佳时长为2h，此时所用的吸附剂已接近饱和状态；若灌流时间过长则可能导致被吸附毒物解吸而重新进入体内。故在对急性重症中毒患者进行血液灌流时，需注意控制灌流时间，必要时也可更换灌流器。
对于急性重症中毒患者来说，如不能及时给予有效的治疗，将不利于预后和转归，如：出现多器官功能衰竭、死亡等。正是因为其死亡率较高，故而在临床治疗中要求较高，临床对此类患者的治疗也非常重视[4]。近年来对于此病的治疗报道多见药物治疗，效果一般。血液灌流则是研究较多的一种治疗方法，有人认为其效果不明显，也有人认为血液灌流对于急性重症中毒患者治疗效果显著[5]。
在本次研究中，对急性重症中毒患者应用血液灌流治疗，结果显示：治疗后24h、48h患者的心率明显下降，且平均动脉压较为稳定，说明血液灌流能通过清除血液中毒物，显著降低毒物对循环系统的影响。治疗后的APACHE Ⅱ评分较治疗前有明显降低，且与对照组相比差异显著，P<0.05，可见，血液灌流治疗有助于改善患者的临床症状和体征，使患者的病情逐渐好转。且最后转归结果显示：观察组存活率为90.67%，明显高于对照组的69.77%，P<0.05，可见，血液灌流治疗有助于降低死亡率。需注意的是，血液灌流只能对血液中存在的毒素进行清除，无法改善由于毒素所导致的病理性改变，故在结束血液灌流同时需注意及时进行彻底洗胃、机械通气等常见抢救措施，更换确保患者生命安全。
综上所述，对于急性重症中毒患者的临床治疗，应用血液灌流技术有助于提高存活率，改善患者的临床症状和生命体征，为患者争取宝贵的抢救时间，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 冯琰，姜建渝，熊道學等.序贯血液净化治疗小儿急性重症中毒的临床研究[J].中国小儿急救医学，2012，19（6）：630-632.
[2] 陈天浩，万华，赵萍等.血液净化抢救重症中毒患者的临床特点和流行病学分析[J].医学综述，2014，20（22）：4197-4199.
[3] 罗海丽.序贯血液净化治疗急性重症中毒的疗效分析[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：43.
[4] 邓凤英.血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察和护理[J].护士进修杂志，2011，26（8）：752-754.
[5] 吴彼得，陈珊莹，许向农等.系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（20）：2337-2339.
关键词：血液灌流；重症中毒；抢救
Abstract： Objective： To explore the blood perfusion in acute severe Poisoning effects of treatment. Methods： emergency medicine hospital admitted 118 cases of severe acute poisoning patients in this study， according to the method of treatment to be divided into two groups， a control group of patients using only conventional treatment； observation group were treated with hemoperfusion on the basis of conventional therapy . Results： The survival rate of 85.33% in the observation group of patients， significantly higher than 69.77%， P <0.05， the difference was statistically significant. After treatment， the observation group were breathing， heart rate， APACHE Ⅱ score than the control group， P <0.05. And in the mean arterial pressure， the difference was not significant. Conclusions： acute severe intoxication hemoperfusion patients can improve survival and improve prognosis has important clinical value.
Keywords： blood perfusion； severe poisoning； rescue
血液凈化是通过将患者的血液引至体外进行净化，去除血液中的致病物质，达到治疗的目的[1]。自Murray等人研究出第一台人工肾机后，并于1946年被运用到肾病临床治疗中，血液净化技术迅速走入人们的视野，并得到快速发展。目前，血液净化技术已在急性危重症治疗中得到广泛应用。我院对急性重症中毒患者采用血液灌流治疗，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选取我院急诊内科于2012年2月-2014年9月收治的118例急性重症中毒患者为研究对象，其中接受血液灌流治疗的患者75例，为观察组；未接受血液灌流治疗的患者43例，为对照组。观察组患者中男41例，女34例，平均年龄为（55.9±8.7）岁；其中有机磷农药中毒患者25例，百草枯中毒17例，毒鼠强中毒23例，镇静类药物中毒10例；对照组患者中男24例，女19例，平均年龄为（56.1±8.5）岁；其中有机磷农药中毒11例，百草枯中毒10例，毒鼠强中毒15例，镇静类药物中毒7例。两组患者的性别、年龄、中毒病因差异不明显，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均接受常规治疗，包括抗感染治疗、对症治疗、呼吸畅通治疗、循环支持治疗等；观察组患者在此基础上给予血液灌流治疗，具体步骤为：（1）结合患者实际选取合适灌流器与管道，正确连接管路形成闭路循环后，按照5%葡萄糖溶液500ml-肝素钠40mg+1300ml生理盐水-肝素钠100mg+500ml生理盐水的顺序进行管道预冲，在预冲过程中注意用手轻拍灌流器并适当转动，使灌流器及管道内空气充分排出；（2）血液灌流时间为2h，使用1只灌流器，调整血流速率为150-200ml/min，必要时可进行重复灌流；（3）灌流结束后将灌流器倒置，使动脉端处于上方位置，通过空气回血，避免生理盐水回血导致吸附物质重新进入体内，影响效果。存在出血倾向患者可在灌流结束后予以鱼精蛋白注射，剂量为最后一小时肝素使用剂量1：1计算。
1.3 数据分析
运用SPSS19.0软件进行数据分析处理，计数资料采用%表示，对比采用卡方检验；计量资料采用平均数±标准差表示，对比采用T检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 APACHE Ⅱ评分
见表1所示为两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分，可见，在治疗前，两组患者的APACHE Ⅱ评分差异不明显，P>0.05，治疗24h、48h的APACHE Ⅱ评分差异均具有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组患者的治疗转归对比
观察组痊愈41例，好转23例，11例死亡，存活率为85.33%；对照组痊愈16例，好转14例，死亡13例，存活率为69.77%，组间对比，P<0.05，差异具有统计学意义。 2.3 两组患者治疗前后的呼吸、心率、平均动脉压对比
在呼吸、心率和平均动脉压三项指标对比上，治疗前，两组差异不明显，P>0.05，治疗24h后，组间差异不明显，而治疗48h后，观察组的呼吸、心率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。在平均动脉压上，组间差异不明显，P>0.05，具体见表2。
注：与对照组相比，*P<0.05.
3 讨论
血液灌流治疗可在较短时间内清除血液中毒素，使毒素对于机体靶器官的毒性作用得以抑制，是高脂溶性、体内分布的容量大、大分子毒物中毒的首选方法[2，3]。临床经验显示血液灌流的最佳时长为2h，此时所用的吸附剂已接近饱和状态；若灌流时间过长则可能导致被吸附毒物解吸而重新进入体内。故在对急性重症中毒患者进行血液灌流时，需注意控制灌流时间，必要时也可更换灌流器。
对于急性重症中毒患者来说，如不能及时给予有效的治疗，将不利于预后和转归，如：出现多器官功能衰竭、死亡等。正是因为其死亡率较高，故而在临床治疗中要求较高，临床对此类患者的治疗也非常重视[4]。近年来对于此病的治疗报道多见药物治疗，效果一般。血液灌流则是研究较多的一种治疗方法，有人认为其效果不明显，也有人认为血液灌流对于急性重症中毒患者治疗效果显著[5]。
在本次研究中，对急性重症中毒患者应用血液灌流治疗，结果显示：治疗后24h、48h患者的心率明显下降，且平均动脉压较为稳定，说明血液灌流能通过清除血液中毒物，显著降低毒物对循环系统的影响。治疗后的APACHE Ⅱ评分较治疗前有明显降低，且与对照组相比差异显著，P<0.05，可见，血液灌流治疗有助于改善患者的临床症状和体征，使患者的病情逐渐好转。且最后转归结果显示：观察组存活率为90.67%，明显高于对照组的69.77%，P<0.05，可见，血液灌流治疗有助于降低死亡率。需注意的是，血液灌流只能对血液中存在的毒素进行清除，无法改善由于毒素所导致的病理性改变，故在结束血液灌流同时需注意及时进行彻底洗胃、机械通气等常见抢救措施，更换确保患者生命安全。
综上所述，对于急性重症中毒患者的临床治疗，应用血液灌流技术有助于提高存活率，改善患者的临床症状和生命体征，为患者争取宝贵的抢救时间，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 冯琰，姜建渝，熊道學等.序贯血液净化治疗小儿急性重症中毒的临床研究[J].中国小儿急救医学，2012，19（6）：630-632.
[2] 陈天浩，万华，赵萍等.血液净化抢救重症中毒患者的临床特点和流行病学分析[J].医学综述，2014，20（22）：4197-4199.
[3] 罗海丽.序贯血液净化治疗急性重症中毒的疗效分析[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：43.
[4] 邓凤英.血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察和护理[J].护士进修杂志，2011，26（8）：752-754.
[5] 吴彼得，陈珊莹，许向农等.系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（20）：2337-2339.