论文部分内容阅读
【中图分类号】R522 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：对ST段抬高型心绞痛病例的病因与治疗办法进行研究分析。方法：从2011年3月到2014年5月于我院心内科救治的32例患者作为研究对象，所有患者均存在典型心绞痛发病史，心电图结果均可见ST段抬高，对本组患者一般资料、心电图、冠脉造影以及治疗结果进行分析评价。结果：32例患者有16例为典型劳力心绞痛，经冠脉造影检查结果显示，可见严重冠脉狭窄，经皮冠脉腔内血管成形（PTCA）治疗与支架置入方法处理后，症状得到有效缓解，另16例非典型劳力心绞痛病例通过冠脉造影未见严重型冠脉狭窄，给予该类患者地尔硫卓口服覆盖治疗，经24h治疗后，10例症状明显缓解，另6例增加盐酸舍曲林口服治疗后症状得到改善。结论：严重型冠脉狭窄、冠脉痉挛及焦虑抑郁等不良情绪，均可能对发病造成一定影响，典型劳力心绞痛病例应优先给予冠脉造影，并对重度型冠脉狭窄采取干预治疗；非典型劳力心绞痛则更需要早期干预冠脉痉挛，并严密观察患者的精神状态，通过心理干预治疗患者的负面情绪。
【关键词】ST段抬高；心绞痛；病因学；治疗
本次研究以对ST段抬高型心绞痛病例的病因与治疗办法进行研究分析为研究目的，为此类型患者的诊疗提供依据。研究选取我院心内科32例病例作为研究对象，所有患者均存在典型心绞痛发病史，心电图结果均可见ST段抬高，对本组患者一般资料、心电图、冠脉造影以及治疗结果进行分析评价，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
从2011年3月到2014年5月于我院心内科救治的32例患者作为研究对象，所有患者均存在典型心绞痛发病史，心电图结果均可见ST段抬高，其中16例为典型劳力心绞痛表现，发病和体力活动有关，停止活动或给予硝酸甘油含服可显著缓解，另16例为非典型劳力心绞痛，活动和发病无关，6例情绪波动明显，给予硝酸甘油含服的疗效不佳，另有5例发病时合并昏厥。所有患者均有心绞痛发病时的心电图，为了进一步进行临床研究，对本组患者进行冠脉造影，并依照检测结果采取不同的治疗措施。32例患者中男性21例，女性11例，平均年龄（47.96±7.72）岁，并排除心肌梗死、心包炎、电解质紊乱及早期复极综合征等。
1.2方法
1.2.1检查方法
研究选取我院心内科32例病例作为研究对象，所有患者均存在典型心绞痛发病史，心电图结果均可见ST段抬高，对本组患者一般资料、心电图、冠脉造影以及治疗结果进行分析评价。以标准12导联、三通道或单通道心电记录仪作为心电图记录仪器。ST段抬高的判定标准为：心绞痛发病与非发病状态时，超过2个相邻导联的ST段抬高，肢导联在0.1mV以上或（和）胸导联在0.2mV以上，包含假性正常化。冠脉造影以Judkins法，以多体进行左右方面冠脉造影，左主干、右冠脉、左回旋支及左前降支及其中分支内的任意一支，当患者观察狭窄程度未达50%则判定为无明显狭窄，狭窄程度在50%-70%则判定为中度狭窄，狭窄程度超过70%则为重度型冠脉狭窄。
1.2.2治疗方法
重度型冠脉狭窄病例，给予常规冠心病治疗，在此基础上给予经皮冠脉腔内血管成形（PTCA）治疗与支架置入等方式治疗；其余未见重度型冠脉狭窄病例则在常规冠心病治疗基础上给予地尔硫卓口服治疗，剂量为30mg，每8h给予1次，若仍无显著缓解，可对患者进行焦虑抑郁评分，有抑郁或（与）焦虑等不良情绪的患者则在地尔硫卓基础上给予盐酸舍曲林口服治疗，1次/d，每次50mg，具体治疗方式分组情况如下表。
2 结果
32例患者有16例为典型劳力心绞痛，经冠脉造影检查结果显示，可见重度型冠脉狭窄，经皮冠脉腔内血管成形（PTCA）治疗与支架置入方法处理后，症状得到有效缓解，另16例非典型劳力心绞痛病例通过冠脉造影未见重度型冠脉狭窄，给予该类患者地尔硫卓口服覆盖治疗，经24h治疗后，10例症状明显缓解，另6例增加盐酸舍曲林口服治疗后症状得到改善。
3讨论
本次研究的32例ST抬高型心绞痛患者中有16例可通过解除冠脉重度型狭窄起到缓解发病症状的作用，占50.0%；而在冠脉造影中未见重度型冠脉狭窄的病例中，共10例经地尔硫卓口服治疗后症状明显好转，考虑应为冠脉痉挛所致，此类病例在本次研究中占到31.25%，而伴有抑郁焦虑等不良情绪的患者在本次研究中占18.75%，综上所述ST抬高型心绞痛的发病因素不可一概而论，包括重度型冠脉狭窄、焦虑等不良情绪、冠脉痉挛等均为可能诱发该类型心绞痛的诱发因素。
重度型冠脉狭窄状态下，心肌缺血与自身血管狭窄且供血量减少密切相关，同时与体力活动加大心肌耗氧量等因素有关，且重度狭窄本身还可引发冠脉痉挛[1]。此外焦虑抑郁等不良情绪也可诱发心肌耗氧量的增大，诱发冠脉痉挛[2]。冠脉痉挛是指患者心外膜的下冠状动脉主干和其主要分支出现一过性的痉挛收缩，进而诱发管腔的不同程度闭塞[3]。结合本次资料与相关研究可以认定冠脉痉挛为一部分ST段抬高心绞痛患者的主导因素。本次研究中32例患者有16例为典型劳力心绞痛，经冠脉造影检查结果显示，可见重度型冠脉狭窄，经皮冠脉腔内血管成形（PTCA）治疗与支架置入方法处理后，症状得到有效缓解，另16例非典型劳力心绞痛病例通过冠脉造影未见重度型冠脉狭窄，给予该类患者地尔硫卓口服覆盖治疗，经24h治疗后，10例症状明显缓解，另6例增加盐酸舍曲林口服治疗后症状得到改善。综上所述严重型冠脉狭窄、冠脉痉挛及焦虑抑郁等不良情緒，均可能对发病造成一定影响，典型劳力心绞痛病例应优先给予冠脉造影，并对重度型冠脉狭窄采取干预治疗；非典型劳力心绞痛则更需要早期干预冠脉痉挛，并严密观察患者的精神状态，通过心理干预治疗患者的负面情绪，提高治疗效果。
参考文献
[1]黄浙勇，钱菊英，葛均波，等.重新认识血管痉挛性心绞痛[J].中华心血答病杂志，2011，39（11）：1055-1056.
[2]赵小丽，刘全胜，程曼丽，等.心血管疾病并发焦虑抑郁症状2050例心理干预治疗分析[J].陕西医学杂志，2012，12（8）：958-960.
[3]祁析，陈纪林，刘丽，等.变异型心绞痛发作时心律失常的发生与冠状动脉病变的关系[J].中华心律失常学杂志，2011，6（3）：1 55-157.
【摘要】目的：对ST段抬高型心绞痛病例的病因与治疗办法进行研究分析。方法：从2011年3月到2014年5月于我院心内科救治的32例患者作为研究对象，所有患者均存在典型心绞痛发病史，心电图结果均可见ST段抬高，对本组患者一般资料、心电图、冠脉造影以及治疗结果进行分析评价。结果：32例患者有16例为典型劳力心绞痛，经冠脉造影检查结果显示，可见严重冠脉狭窄，经皮冠脉腔内血管成形（PTCA）治疗与支架置入方法处理后，症状得到有效缓解，另16例非典型劳力心绞痛病例通过冠脉造影未见严重型冠脉狭窄，给予该类患者地尔硫卓口服覆盖治疗，经24h治疗后，10例症状明显缓解，另6例增加盐酸舍曲林口服治疗后症状得到改善。结论：严重型冠脉狭窄、冠脉痉挛及焦虑抑郁等不良情绪，均可能对发病造成一定影响，典型劳力心绞痛病例应优先给予冠脉造影，并对重度型冠脉狭窄采取干预治疗；非典型劳力心绞痛则更需要早期干预冠脉痉挛，并严密观察患者的精神状态，通过心理干预治疗患者的负面情绪。
【关键词】ST段抬高；心绞痛；病因学；治疗
本次研究以对ST段抬高型心绞痛病例的病因与治疗办法进行研究分析为研究目的，为此类型患者的诊疗提供依据。研究选取我院心内科32例病例作为研究对象，所有患者均存在典型心绞痛发病史，心电图结果均可见ST段抬高，对本组患者一般资料、心电图、冠脉造影以及治疗结果进行分析评价，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
从2011年3月到2014年5月于我院心内科救治的32例患者作为研究对象，所有患者均存在典型心绞痛发病史，心电图结果均可见ST段抬高，其中16例为典型劳力心绞痛表现，发病和体力活动有关，停止活动或给予硝酸甘油含服可显著缓解，另16例为非典型劳力心绞痛，活动和发病无关，6例情绪波动明显，给予硝酸甘油含服的疗效不佳，另有5例发病时合并昏厥。所有患者均有心绞痛发病时的心电图，为了进一步进行临床研究，对本组患者进行冠脉造影，并依照检测结果采取不同的治疗措施。32例患者中男性21例，女性11例，平均年龄（47.96±7.72）岁，并排除心肌梗死、心包炎、电解质紊乱及早期复极综合征等。
1.2方法
1.2.1检查方法
研究选取我院心内科32例病例作为研究对象，所有患者均存在典型心绞痛发病史，心电图结果均可见ST段抬高，对本组患者一般资料、心电图、冠脉造影以及治疗结果进行分析评价。以标准12导联、三通道或单通道心电记录仪作为心电图记录仪器。ST段抬高的判定标准为：心绞痛发病与非发病状态时，超过2个相邻导联的ST段抬高，肢导联在0.1mV以上或（和）胸导联在0.2mV以上，包含假性正常化。冠脉造影以Judkins法，以多体进行左右方面冠脉造影，左主干、右冠脉、左回旋支及左前降支及其中分支内的任意一支，当患者观察狭窄程度未达50%则判定为无明显狭窄，狭窄程度在50%-70%则判定为中度狭窄，狭窄程度超过70%则为重度型冠脉狭窄。
1.2.2治疗方法
重度型冠脉狭窄病例，给予常规冠心病治疗，在此基础上给予经皮冠脉腔内血管成形（PTCA）治疗与支架置入等方式治疗；其余未见重度型冠脉狭窄病例则在常规冠心病治疗基础上给予地尔硫卓口服治疗，剂量为30mg，每8h给予1次，若仍无显著缓解，可对患者进行焦虑抑郁评分，有抑郁或（与）焦虑等不良情绪的患者则在地尔硫卓基础上给予盐酸舍曲林口服治疗，1次/d，每次50mg，具体治疗方式分组情况如下表。
2 结果
32例患者有16例为典型劳力心绞痛，经冠脉造影检查结果显示，可见重度型冠脉狭窄，经皮冠脉腔内血管成形（PTCA）治疗与支架置入方法处理后，症状得到有效缓解，另16例非典型劳力心绞痛病例通过冠脉造影未见重度型冠脉狭窄，给予该类患者地尔硫卓口服覆盖治疗，经24h治疗后，10例症状明显缓解，另6例增加盐酸舍曲林口服治疗后症状得到改善。
3讨论
本次研究的32例ST抬高型心绞痛患者中有16例可通过解除冠脉重度型狭窄起到缓解发病症状的作用，占50.0%；而在冠脉造影中未见重度型冠脉狭窄的病例中，共10例经地尔硫卓口服治疗后症状明显好转，考虑应为冠脉痉挛所致，此类病例在本次研究中占到31.25%，而伴有抑郁焦虑等不良情绪的患者在本次研究中占18.75%，综上所述ST抬高型心绞痛的发病因素不可一概而论，包括重度型冠脉狭窄、焦虑等不良情绪、冠脉痉挛等均为可能诱发该类型心绞痛的诱发因素。
重度型冠脉狭窄状态下，心肌缺血与自身血管狭窄且供血量减少密切相关，同时与体力活动加大心肌耗氧量等因素有关，且重度狭窄本身还可引发冠脉痉挛[1]。此外焦虑抑郁等不良情绪也可诱发心肌耗氧量的增大，诱发冠脉痉挛[2]。冠脉痉挛是指患者心外膜的下冠状动脉主干和其主要分支出现一过性的痉挛收缩，进而诱发管腔的不同程度闭塞[3]。结合本次资料与相关研究可以认定冠脉痉挛为一部分ST段抬高心绞痛患者的主导因素。本次研究中32例患者有16例为典型劳力心绞痛，经冠脉造影检查结果显示，可见重度型冠脉狭窄，经皮冠脉腔内血管成形（PTCA）治疗与支架置入方法处理后，症状得到有效缓解，另16例非典型劳力心绞痛病例通过冠脉造影未见重度型冠脉狭窄，给予该类患者地尔硫卓口服覆盖治疗，经24h治疗后，10例症状明显缓解，另6例增加盐酸舍曲林口服治疗后症状得到改善。综上所述严重型冠脉狭窄、冠脉痉挛及焦虑抑郁等不良情緒，均可能对发病造成一定影响，典型劳力心绞痛病例应优先给予冠脉造影，并对重度型冠脉狭窄采取干预治疗；非典型劳力心绞痛则更需要早期干预冠脉痉挛，并严密观察患者的精神状态，通过心理干预治疗患者的负面情绪，提高治疗效果。
参考文献
[1]黄浙勇，钱菊英，葛均波，等.重新认识血管痉挛性心绞痛[J].中华心血答病杂志，2011，39（11）：1055-1056.
[2]赵小丽，刘全胜，程曼丽，等.心血管疾病并发焦虑抑郁症状2050例心理干预治疗分析[J].陕西医学杂志，2012，12（8）：958-960.
[3]祁析，陈纪林，刘丽，等.变异型心绞痛发作时心律失常的发生与冠状动脉病变的关系[J].中华心律失常学杂志，2011，6（3）：1 55-157.