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【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：回顾分析足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性。方法：选择在我院2014年1月～2015年1月住院足月分娩的胎膜早破初产孕妇207例，单胎，均头位，破膜后均行B超检查羊水指数（AFI），无其他产科并发症与合并症。根据残余羊水指数将孕妇分为两组，即羊水AFI>5.0cm 126例，羊水AFI≤5.0cm 81例，对其临床资料进行回顾性分析，观察比较两组产妇的宫内感染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及分娩方式的差别。结果：比较两组间的宫内感染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、阴道助产率及剖宫产率，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：足月胎膜早破残余羊水指数与妊娠结局密切相关。
【关键词】足月胎膜早破；残余羊水指数；妊娠结局
胎膜早破（PROM）是指临产前发生胎膜破裂，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%[1]。其病因是多方面的，常是多种因素共同作用的結果。胎膜早破易增加孕产妇及胎儿的感染率，亦使胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率随之上升。本文通过对我院207例足月胎膜早破病例进行回顾性分析，探讨残余羊水量与妊娠结局的关系，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2014年1月～2015年1月在我院分娩的胎膜早破孕妇207例。入选标准：①初产妇；②年龄20-34岁；③单胎头位妊娠；④孕周37-41周；⑤住院后监测胎儿宫内安危及母体感染指标；⑥无其他剖宫产指征及妊娠合并症、并发症；⑦破膜后均行B超监测羊水指数；⑧破膜12小时未临产均给予抗生素预防感染。
1.2 诊断标准：胎儿窘迫的诊断标准：胎心率异常，胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速，羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染[2]；新生儿Apgar评分： 0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息；宫内感染的临床诊断标准：体温37.5℃，无其他原因；产妇心率〉120次/min，无其他原因；胎心率〉160次/min，无其他原因；阴道分泌物有臭味或脓性分泌物；血白细胞15×109/l，中性粒细胞0.85。
1.3 方法：根据残余羊水指数分为两组：羊水指数AFI>5.0cm 126例，羊水AFI≤5.0cm 81例。
1.4 观察指标：对两组产妇的分娩方式及宫内感染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率进行分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0数据处理软件对数据进行处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩方式情况比较 详见表1。
由表1可见，羊水指数≤5.0cm组的阴道分娩率明显低于AFI>5.0cm组，剖宫产率及阴道助产率明显升高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者残余羊水指数与妊娠结局的关系 详见表2
由表2可见，羊水指数≤5.0cm组的宫内感染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显高于AFI>5.0cm组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠晚期胎儿的尿液为羊水的主要来源，其次是胎儿肺脏参与羊水生成，羊水量维持相对恒定。当发生胎膜早破羊水外漏的速度超过生成速度时将导致羊水过少；超声为一种安全无创的检查手段，应用于监测羊水量越来越普遍，当提示羊水过少时必须加以重视，可改善母儿结局。
羊水中存在IL一6、IL一8、MCP一1等细胞因子，具有抗感染能力[3]。当残余羊水量逐渐减少，抗感染能力随之降低；阴道的自净功能减低；此外胎膜早破导致羊膜腔与外界相通，破膜后阴道内的病原微生物易发生上行感染；这些因素均增加了宫内感染的几率。
由于持续羊水丢失，羊水量减少，宫壁紧裹胎体，易发生不协调宫缩，阻碍胎头旋转，不利于完成分娩机转，胎先露下降延缓，使产程延长[4]；宫壁紧裹胎体，影响胎盘的血液循环，使脐带受压而导致胎儿窘迫；胎儿缺氧导肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中导致羊水粪染，由此导致阴道助产及剖宫产率增加；胎儿窘迫及胎粪污染使新生儿窒息率随之增加。
因此，破膜后超声监测羊水量是至关重要的，当提示羊水过少是胎儿危险的信号，为减少母儿并发症，提高产科质量，当羊水过少时可放宽手术指征。
参考文献
[1]谢幸、苟文丽主编. 妇产科学. 8版. 北京：人民卫生出版社， 2014：133.
[2]梁丽笙，郭卫东，黎敏.足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性[J].中国医药导报， 2011 ，8（17）：51-52.
[3]Cunningham FG，Gant NF，Leveno KL ，The placenta and fetal membranes[M].New York：McGraw一Hill，2002：101-105.
[4]杨丽苏，辛颖，程桂玲.胎膜早破残余羊水量对母婴的影响[J].长治医学院报，2006，20（4）：279.
【摘要】目的：回顾分析足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性。方法：选择在我院2014年1月～2015年1月住院足月分娩的胎膜早破初产孕妇207例，单胎，均头位，破膜后均行B超检查羊水指数（AFI），无其他产科并发症与合并症。根据残余羊水指数将孕妇分为两组，即羊水AFI>5.0cm 126例，羊水AFI≤5.0cm 81例，对其临床资料进行回顾性分析，观察比较两组产妇的宫内感染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及分娩方式的差别。结果：比较两组间的宫内感染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、阴道助产率及剖宫产率，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：足月胎膜早破残余羊水指数与妊娠结局密切相关。
【关键词】足月胎膜早破；残余羊水指数；妊娠结局
胎膜早破（PROM）是指临产前发生胎膜破裂，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%[1]。其病因是多方面的，常是多种因素共同作用的結果。胎膜早破易增加孕产妇及胎儿的感染率，亦使胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率随之上升。本文通过对我院207例足月胎膜早破病例进行回顾性分析，探讨残余羊水量与妊娠结局的关系，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2014年1月～2015年1月在我院分娩的胎膜早破孕妇207例。入选标准：①初产妇；②年龄20-34岁；③单胎头位妊娠；④孕周37-41周；⑤住院后监测胎儿宫内安危及母体感染指标；⑥无其他剖宫产指征及妊娠合并症、并发症；⑦破膜后均行B超监测羊水指数；⑧破膜12小时未临产均给予抗生素预防感染。
1.2 诊断标准：胎儿窘迫的诊断标准：胎心率异常，胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速，羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染[2]；新生儿Apgar评分： 0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息；宫内感染的临床诊断标准：体温37.5℃，无其他原因；产妇心率〉120次/min，无其他原因；胎心率〉160次/min，无其他原因；阴道分泌物有臭味或脓性分泌物；血白细胞15×109/l，中性粒细胞0.85。
1.3 方法：根据残余羊水指数分为两组：羊水指数AFI>5.0cm 126例，羊水AFI≤5.0cm 81例。
1.4 观察指标：对两组产妇的分娩方式及宫内感染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率进行分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0数据处理软件对数据进行处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩方式情况比较 详见表1。
由表1可见，羊水指数≤5.0cm组的阴道分娩率明显低于AFI>5.0cm组，剖宫产率及阴道助产率明显升高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者残余羊水指数与妊娠结局的关系 详见表2
由表2可见，羊水指数≤5.0cm组的宫内感染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显高于AFI>5.0cm组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠晚期胎儿的尿液为羊水的主要来源，其次是胎儿肺脏参与羊水生成，羊水量维持相对恒定。当发生胎膜早破羊水外漏的速度超过生成速度时将导致羊水过少；超声为一种安全无创的检查手段，应用于监测羊水量越来越普遍，当提示羊水过少时必须加以重视，可改善母儿结局。
羊水中存在IL一6、IL一8、MCP一1等细胞因子，具有抗感染能力[3]。当残余羊水量逐渐减少，抗感染能力随之降低；阴道的自净功能减低；此外胎膜早破导致羊膜腔与外界相通，破膜后阴道内的病原微生物易发生上行感染；这些因素均增加了宫内感染的几率。
由于持续羊水丢失，羊水量减少，宫壁紧裹胎体，易发生不协调宫缩，阻碍胎头旋转，不利于完成分娩机转，胎先露下降延缓，使产程延长[4]；宫壁紧裹胎体，影响胎盘的血液循环，使脐带受压而导致胎儿窘迫；胎儿缺氧导肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中导致羊水粪染，由此导致阴道助产及剖宫产率增加；胎儿窘迫及胎粪污染使新生儿窒息率随之增加。
因此，破膜后超声监测羊水量是至关重要的，当提示羊水过少是胎儿危险的信号，为减少母儿并发症，提高产科质量，当羊水过少时可放宽手术指征。
参考文献
[1]谢幸、苟文丽主编. 妇产科学. 8版. 北京：人民卫生出版社， 2014：133.
[2]梁丽笙，郭卫东，黎敏.足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性[J].中国医药导报， 2011 ，8（17）：51-52.
[3]Cunningham FG，Gant NF，Leveno KL ，The placenta and fetal membranes[M].New York：McGraw一Hill，2002：101-105.
[4]杨丽苏，辛颖，程桂玲.胎膜早破残余羊水量对母婴的影响[J].长治医学院报，2006，20（4）：279.