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摘要：目的：探讨精细化护理在老年前列腺患者手术中的应用效果。方法：老年前列腺手术患者80例，在常规护理的基础上，采用针对性的精细化护理，观察患者术中生理及心理的变化情况，并记录术中、术后护理相关并发症。结果：所有患者均顺利完成手术，未发生围手术期护理相关并发症。结论：精细化护理用于老年前列腺手术患者，可以有效的缓解患者心理的紧张焦虑，减少护理相关并发症，有利于患者疾病的康复。
关键词：老年;前列腺手术;精细化护理
精细化护理是一种全新的护理理念，它以精和细为护理的特征，根据患者的个体情况，实施个性化、创造性的护理模式，目的是使患者在整个住院期间能以最好的生理和心理状态接受治疗和手术，以利于患者的康复。本研究对80例泌尿外科前列腺手术患者应用精细化护理，取得良好的效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例本院2013年6月到2013年12月收治的前列腺手术患者，年龄57-85岁，ASAII-III级，行经尿道前列腺电切术（TURP术），其中全身麻醉25例，腰-硬联合麻醉55例。
1.2 方法
在对每位患者常规护理的基础上，我们给予每位患者有针对性的个性化精细护理，具体措施如下：
1.2.1 手术前评估和心理护理
术前做好访视和心理护理，访视主要包括患者的精神状态、生命体征、既往史等，了解患者有无肢体活动障碍、有无下肢静脉血栓及感觉运动障碍，检查肢体皮肤的完整性。大部分患者由于担心手术的风险，术前都会产生焦虑和对手术的恐惧，我们给患者介绍手术室的环境、手术体位及手术有关的注意事项，并详细解释手术的具体过程，以缓解患者术前紧张、恐惧的心理。针对患者术中的体位特点，术前提前做出相应的护理计划及应对措施。
1.2.2 手术室环境舒适护理
针对老年患者基础疾病较多、抵抗力较差的特点，在患者入手术室前将室温调节至24-26度，相对湿度50-60%，以减少冷刺激给患者带来的不适。术前评估电切液的用量，手术前晚将电切液放在37度左右的温箱中加温保存，术中用时取出，确保术中灌注到患者体内的液体温度在37度左右，以防术后低体温。术前仔细检查手术床的状况，各部件有无松动，搁脚架固定件是否可靠等。
1.2.3 术中体位的精细化护理
高龄患者肢体活动度差，骨质疏松，肌肉松弛，皮肤弹性差保护性反射减弱，并且在麻醉状态下，双下肢感觉消失，易导致肌肉过度牵拉，造成动脉、神经受压，甚至导致腓总神经和骶神经受损及下肢静脉血栓形成，因此我们尽量缩短患者膀胱截石位的时间，待手术物品准备齐全和仪器连接完好后再进行摆放体位，摆放体位时及时跟患者沟通，取得患者的配合，先摆放一侧，待舒适后再摆放另一侧，双下肢外展不超过45度，在腘窝和臀部垫软枕以防止腓总神经和坐骨神经损伤，遇到张力过大或抵抗，切忌强行外展下肢，防止关节脱位、关节韧带损伤，尤其在麻醉下患者感觉缺失，易导致腹股沟区软组织损伤及腹股沟神经、髂腹下神经损伤。双下肢摆放到位后妥善固定，不宜过紧，以双腿不下滑为度。因此类患者多为高龄，常合并有高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等，患者血液粘稠、血流缓慢，易发生静脉血栓，截石位更会加重下肢血流瘀滞，导致下肢深静脉血栓形成，对于此类患者，术中适当进行下肢按摩，促进血液循环，有条件时可以使用下肢深静脉血栓预防系统，以防止深静脉血栓形成。
1.2.4 术后护理
手术结束后，用温盐水擦拭皮肤上的消毒液及血迹，体位改为平卧位前先帮助患者被动活动下肢后再缓慢放下一侧腿，观察患者生命体征，并询问患者有无不适，再缓慢放下另一条腿，此时若同时放平下肢可导致严重的血流动力学紊乱，造成患者心率减慢，血压下降等情况[1]。搬运患者时动作平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作，并注意观察患者生命体征，术后检查有无压伤，送回病房后，认真与值班人员详细交班并记录。术后回访患者有无单侧或双侧下肢乏力、酸痛、麻木，皮肤有无水泡等。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，术中、术后呼吸循环功能稳定，未发生因体位安置不当引起的神经损伤，通过整个围术期精细化护理，取得令人满意的效果。
3 讨论
随着人口老龄化加剧，老年患者的比例逐年增加，此类患者常常合并很多基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，术前患者不同程度的紧张、焦虑等不良情绪，往往会带来较严重的后果。我们手术前一天的访视，可以了解患者的一般情况以及心理状态，向患者介绍手术室环境及手术过程，耐心回答患者及家属提出的问题，通过交流使患者了解到手术的安全性及必要性，消除患者的精神负担，增加其对护理人员的信任感。
安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，如放置不当极易引起各类不良反应。在早期病例中曾发生术中患者下肢掉落致患者脚踝部皮肤损伤病例。对于正常年轻患者，手术体位的变化不会给患者带来严重的血液动力学变化，但对于高龄、心肺功能较差患者，摆放膀胱截石位时，患者双下肢抬高，回心血量突然增多，超出患者心脏负荷引起急性肺水肿甚至致命，所以我们在摆放体位时要仔细观察患者生命体征，并与患者及时交流，了解其有无不适。由于手术时间较长，术中要避免外周血管和血液回流受阻，可给予患者适当的腿部按摩。
我们将精细化护理措施应用于手术护理实践中，最大限度缓解了患者在整个围术期的焦虑和恐惧情绪，有效的减少或避免躯体了上的痛苦，增强了患者心理满足感和安全感，提高了护理质量，为手术的顺利进行和患者的康复创造了良好的条件。
参考文献：
[1]邵小宁，茅伟青。体位干预对经尿道前列腺切除术老年患者循环呼吸功能的影响[J]。中华护理杂志，2003，38（6）：541.
关键词：老年;前列腺手术;精细化护理
精细化护理是一种全新的护理理念，它以精和细为护理的特征，根据患者的个体情况，实施个性化、创造性的护理模式，目的是使患者在整个住院期间能以最好的生理和心理状态接受治疗和手术，以利于患者的康复。本研究对80例泌尿外科前列腺手术患者应用精细化护理，取得良好的效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例本院2013年6月到2013年12月收治的前列腺手术患者，年龄57-85岁，ASAII-III级，行经尿道前列腺电切术（TURP术），其中全身麻醉25例，腰-硬联合麻醉55例。
1.2 方法
在对每位患者常规护理的基础上，我们给予每位患者有针对性的个性化精细护理，具体措施如下：
1.2.1 手术前评估和心理护理
术前做好访视和心理护理，访视主要包括患者的精神状态、生命体征、既往史等，了解患者有无肢体活动障碍、有无下肢静脉血栓及感觉运动障碍，检查肢体皮肤的完整性。大部分患者由于担心手术的风险，术前都会产生焦虑和对手术的恐惧，我们给患者介绍手术室的环境、手术体位及手术有关的注意事项，并详细解释手术的具体过程，以缓解患者术前紧张、恐惧的心理。针对患者术中的体位特点，术前提前做出相应的护理计划及应对措施。
1.2.2 手术室环境舒适护理
针对老年患者基础疾病较多、抵抗力较差的特点，在患者入手术室前将室温调节至24-26度，相对湿度50-60%，以减少冷刺激给患者带来的不适。术前评估电切液的用量，手术前晚将电切液放在37度左右的温箱中加温保存，术中用时取出，确保术中灌注到患者体内的液体温度在37度左右，以防术后低体温。术前仔细检查手术床的状况，各部件有无松动，搁脚架固定件是否可靠等。
1.2.3 术中体位的精细化护理
高龄患者肢体活动度差，骨质疏松，肌肉松弛，皮肤弹性差保护性反射减弱，并且在麻醉状态下，双下肢感觉消失，易导致肌肉过度牵拉，造成动脉、神经受压，甚至导致腓总神经和骶神经受损及下肢静脉血栓形成，因此我们尽量缩短患者膀胱截石位的时间，待手术物品准备齐全和仪器连接完好后再进行摆放体位，摆放体位时及时跟患者沟通，取得患者的配合，先摆放一侧，待舒适后再摆放另一侧，双下肢外展不超过45度，在腘窝和臀部垫软枕以防止腓总神经和坐骨神经损伤，遇到张力过大或抵抗，切忌强行外展下肢，防止关节脱位、关节韧带损伤，尤其在麻醉下患者感觉缺失，易导致腹股沟区软组织损伤及腹股沟神经、髂腹下神经损伤。双下肢摆放到位后妥善固定，不宜过紧，以双腿不下滑为度。因此类患者多为高龄，常合并有高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等，患者血液粘稠、血流缓慢，易发生静脉血栓，截石位更会加重下肢血流瘀滞，导致下肢深静脉血栓形成，对于此类患者，术中适当进行下肢按摩，促进血液循环，有条件时可以使用下肢深静脉血栓预防系统，以防止深静脉血栓形成。
1.2.4 术后护理
手术结束后，用温盐水擦拭皮肤上的消毒液及血迹，体位改为平卧位前先帮助患者被动活动下肢后再缓慢放下一侧腿，观察患者生命体征，并询问患者有无不适，再缓慢放下另一条腿，此时若同时放平下肢可导致严重的血流动力学紊乱，造成患者心率减慢，血压下降等情况[1]。搬运患者时动作平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作，并注意观察患者生命体征，术后检查有无压伤，送回病房后，认真与值班人员详细交班并记录。术后回访患者有无单侧或双侧下肢乏力、酸痛、麻木，皮肤有无水泡等。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，术中、术后呼吸循环功能稳定，未发生因体位安置不当引起的神经损伤，通过整个围术期精细化护理，取得令人满意的效果。
3 讨论
随着人口老龄化加剧，老年患者的比例逐年增加，此类患者常常合并很多基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，术前患者不同程度的紧张、焦虑等不良情绪，往往会带来较严重的后果。我们手术前一天的访视，可以了解患者的一般情况以及心理状态，向患者介绍手术室环境及手术过程，耐心回答患者及家属提出的问题，通过交流使患者了解到手术的安全性及必要性，消除患者的精神负担，增加其对护理人员的信任感。
安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，如放置不当极易引起各类不良反应。在早期病例中曾发生术中患者下肢掉落致患者脚踝部皮肤损伤病例。对于正常年轻患者，手术体位的变化不会给患者带来严重的血液动力学变化，但对于高龄、心肺功能较差患者，摆放膀胱截石位时，患者双下肢抬高，回心血量突然增多，超出患者心脏负荷引起急性肺水肿甚至致命，所以我们在摆放体位时要仔细观察患者生命体征，并与患者及时交流，了解其有无不适。由于手术时间较长，术中要避免外周血管和血液回流受阻，可给予患者适当的腿部按摩。
我们将精细化护理措施应用于手术护理实践中，最大限度缓解了患者在整个围术期的焦虑和恐惧情绪，有效的减少或避免躯体了上的痛苦，增强了患者心理满足感和安全感，提高了护理质量，为手术的顺利进行和患者的康复创造了良好的条件。
参考文献：
[1]邵小宁，茅伟青。体位干预对经尿道前列腺切除术老年患者循环呼吸功能的影响[J]。中华护理杂志，2003，38（6）：541.