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【摘 要】目的：探讨应用鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血的临床疗效。方法：选择从2010年2月至2012年10月期间在我院门诊就诊并收住入院的60例难治性鼻出血患者，随机平均分为两组，其中采用鼻内镜下电凝配合药物治疗设置为实验组，采用常规行前后鼻孔填塞治疗设置为对照组，对比两组患者治疗后疗效。结果：术后1周实验组患者显效28例，有效2例，3个月后随访治愈为29例，有效1例；对照组患者显效23例，有效4例，无效3例，3个月后随访治愈25例，有效4例，无效1例。结论：鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血效果良好，且远期治愈率要高于前后鼻孔填塞治疗，值得临床推广。
【关键词】鼻内镜下电凝；难治性鼻出血
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0546-01
鼻出血是临床上常见的耳鼻咽喉科疾病之一，近年来发病人数越来越多，并且呈现逐年上升的趋势，据有关报道称80%[1]左右患者可以在门诊治愈，还有小部分患者表现为难治性鼻出血，出血量大且难以控制，门诊治疗效果不佳，需要住院手术治疗。目前临床上对于难治性鼻出血患者所采用的治疗方案为鼻内镜下电凝配合药物治疗，现将我院治疗经过整理总结，具体分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次实验研究对象是选择从2010年2月至2012年10月期间在我院门诊就诊并收住入院的60例难治性鼻出血患者，其中男性41例（68.33%），女性19例（31.67%），年龄最小仅为14岁，最大为77岁，平均年龄（46.4±3.8）岁，60例患者均为单侧鼻腔出血，其中左侧出血为45例（60.81%），右侧出血为29例（39.19%）。有23例患者曾在我院耳鼻喉科门诊就诊过，60例患者入院后经过实验室检查和问诊发现21例患者伴有高血压病史，11例患者伴有糖尿病史，35例患者有鼻中隔偏曲不同程度偏曲。将60例患者随机平均分为两组，分别是实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、职业及病情严重程度无明显差别，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组治疗方法
有高血压和糖尿病史患者在手术前保持血压和尿糖在可控制范围。嘱患者取仰卧位，用2%盐酸利多卡因30ml或1%丁卡因10ml加入到含有肾上腺素的棉片，用该棉片对患者行鼻腔粘膜麻醉，并清除患者鼻腔中分泌物和血块，待麻醉完毕后在鼻内镜的引导下用适合的吸引器吸引出鼻腔里的血液，随后仔细寻找出血点，一般检查鼻腔的顺序是从鼻中隔开始（以鼻中隔中后部为主要检查部位），随后是下鼻道（下鼻道外上壁为主要检查部位）、鼻腔底部、鼻腔外侧壁、上鼻道、嗅裂区及鼻咽部。另外对于活动性出血检查较为容易，先要在出血部位用棉片压迫止血3～5分钟作用，等出血止住后再检查出血部位。确定出血点后，在鼻内镜引导下用双极电凝头对出血点轻度点击2次左右，如果出血点电凝点击后出血情况控制住，则无须再对鼻腔填塞。手术过程中若出现出血过多造成失血性休克需及时补充血容量等措施。术后应用止血药、抗生素等药物对症治疗，巩固疗效。
1.2.2 对照组治疗方法
对照组患者采用常规行前后鼻孔填塞治疗。
1.3 疗效判定标准
显效：术后1周内鼻腔无明显出血，粘膜愈合情况良好；有效：术后出血次数少于2次，量不多；无效术后出血量和术前无明显差别甚至出血次数增多。随访结果治愈：3个月内患者无鼻腔出血，粘膜愈合；有效：鼻腔出血次数明显减少；无效：鼻腔出血次数较多，对患者生活造成影响。
1.4 统计处理
实验所得数据采用spss16.0软件统计处理，若P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疗效
对比实验组和对照组疗效，见表1。
2.2 随访结果
对比实验组和对照组随访结果，见表2。
3 讨论
鼻出血作为耳鼻喉科常见的急症之一，目前在临床上已受到广泛重视，尤其是对于难治性鼻出血（顽固性鼻出血），患者来就诊时一般主张先止血对症治疗[2]，个别出血量过多患者还要补液输血等扩充血容量治疗，防止出现失血性休克。在止血后选择鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血，该手术较传统的鼻腔填塞具有操作简便，利于医生掌握操作，术后疗效好，远期治愈率高等优点。通过长期临床经验我们认为，在治疗难治性鼻出血成功的关键在于是否能找到鼻腔内出血点，一般活动性出血的患者容易找到出血点，但是当患者就诊时无活动出血或者事先用肾上腺素收缩后出血暂时停止者，找到出血点则相对困难，此时出血点的特征是呈较小的局部光滑突起[3]，利用吸引器触碰局部光滑突起容易导致出血，就可确定为出血点，对于吸引器轻轻触碰后无出血的光滑突起部位也需要用电凝固出血点，防止出现遗漏，电凝时要控制时间，以免电凝时间过长后损失血管等组织，采用明胶海绵[4]可保护电凝造成的创面，预防再出血方式，严重中还会造成鼻中隔穿孔[5]，这是得不偿失的，因此一定要注意控制时间。通过上述表1可知，在术后1周内实验组患者治疗效果明显要好于对照组，其显效率为93.33%，而对照组显效率仅为76.67%。通过表2可知，3个月的随访调查结果发现，实验组治愈率为96.67%，也明显高于对照组的83.33%，由此我们得出结论，鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血不仅在术后短期内疗效显著提高，并且在出院后远期治愈率也是显著高于对照组。
综上所述，鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血疗效是值得肯定的，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的特点，值得临床使用。
参考文献：
[1] 杨大章，程靖宁，韩军等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.
[2] 于西武，王春利，司峰志等.鼻内镜下难治性鼻出血的治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：756-757.
[3] 石达，刘长益，王虎等.鼻内镜下电凝止血术治疗难治性鼻出血临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（4）：277-278.
[4] 张俊，许学谷，李培华等.鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血415例分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（5）：49-50.
[5] 黄广涛，刑朝晖，徐淑文等.鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血46例分析[J].徐州医学院学报，2011，31（10）：690-691.
【关键词】鼻内镜下电凝；难治性鼻出血
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0546-01
鼻出血是临床上常见的耳鼻咽喉科疾病之一，近年来发病人数越来越多，并且呈现逐年上升的趋势，据有关报道称80%[1]左右患者可以在门诊治愈，还有小部分患者表现为难治性鼻出血，出血量大且难以控制，门诊治疗效果不佳，需要住院手术治疗。目前临床上对于难治性鼻出血患者所采用的治疗方案为鼻内镜下电凝配合药物治疗，现将我院治疗经过整理总结，具体分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次实验研究对象是选择从2010年2月至2012年10月期间在我院门诊就诊并收住入院的60例难治性鼻出血患者，其中男性41例（68.33%），女性19例（31.67%），年龄最小仅为14岁，最大为77岁，平均年龄（46.4±3.8）岁，60例患者均为单侧鼻腔出血，其中左侧出血为45例（60.81%），右侧出血为29例（39.19%）。有23例患者曾在我院耳鼻喉科门诊就诊过，60例患者入院后经过实验室检查和问诊发现21例患者伴有高血压病史，11例患者伴有糖尿病史，35例患者有鼻中隔偏曲不同程度偏曲。将60例患者随机平均分为两组，分别是实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、职业及病情严重程度无明显差别，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组治疗方法
有高血压和糖尿病史患者在手术前保持血压和尿糖在可控制范围。嘱患者取仰卧位，用2%盐酸利多卡因30ml或1%丁卡因10ml加入到含有肾上腺素的棉片，用该棉片对患者行鼻腔粘膜麻醉，并清除患者鼻腔中分泌物和血块，待麻醉完毕后在鼻内镜的引导下用适合的吸引器吸引出鼻腔里的血液，随后仔细寻找出血点，一般检查鼻腔的顺序是从鼻中隔开始（以鼻中隔中后部为主要检查部位），随后是下鼻道（下鼻道外上壁为主要检查部位）、鼻腔底部、鼻腔外侧壁、上鼻道、嗅裂区及鼻咽部。另外对于活动性出血检查较为容易，先要在出血部位用棉片压迫止血3～5分钟作用，等出血止住后再检查出血部位。确定出血点后，在鼻内镜引导下用双极电凝头对出血点轻度点击2次左右，如果出血点电凝点击后出血情况控制住，则无须再对鼻腔填塞。手术过程中若出现出血过多造成失血性休克需及时补充血容量等措施。术后应用止血药、抗生素等药物对症治疗，巩固疗效。
1.2.2 对照组治疗方法
对照组患者采用常规行前后鼻孔填塞治疗。
1.3 疗效判定标准
显效：术后1周内鼻腔无明显出血，粘膜愈合情况良好；有效：术后出血次数少于2次，量不多；无效术后出血量和术前无明显差别甚至出血次数增多。随访结果治愈：3个月内患者无鼻腔出血，粘膜愈合；有效：鼻腔出血次数明显减少；无效：鼻腔出血次数较多，对患者生活造成影响。
1.4 统计处理
实验所得数据采用spss16.0软件统计处理，若P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疗效
对比实验组和对照组疗效，见表1。
2.2 随访结果
对比实验组和对照组随访结果，见表2。
3 讨论
鼻出血作为耳鼻喉科常见的急症之一，目前在临床上已受到广泛重视，尤其是对于难治性鼻出血（顽固性鼻出血），患者来就诊时一般主张先止血对症治疗[2]，个别出血量过多患者还要补液输血等扩充血容量治疗，防止出现失血性休克。在止血后选择鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血，该手术较传统的鼻腔填塞具有操作简便，利于医生掌握操作，术后疗效好，远期治愈率高等优点。通过长期临床经验我们认为，在治疗难治性鼻出血成功的关键在于是否能找到鼻腔内出血点，一般活动性出血的患者容易找到出血点，但是当患者就诊时无活动出血或者事先用肾上腺素收缩后出血暂时停止者，找到出血点则相对困难，此时出血点的特征是呈较小的局部光滑突起[3]，利用吸引器触碰局部光滑突起容易导致出血，就可确定为出血点，对于吸引器轻轻触碰后无出血的光滑突起部位也需要用电凝固出血点，防止出现遗漏，电凝时要控制时间，以免电凝时间过长后损失血管等组织，采用明胶海绵[4]可保护电凝造成的创面，预防再出血方式，严重中还会造成鼻中隔穿孔[5]，这是得不偿失的，因此一定要注意控制时间。通过上述表1可知，在术后1周内实验组患者治疗效果明显要好于对照组，其显效率为93.33%，而对照组显效率仅为76.67%。通过表2可知，3个月的随访调查结果发现，实验组治愈率为96.67%，也明显高于对照组的83.33%，由此我们得出结论，鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血不仅在术后短期内疗效显著提高，并且在出院后远期治愈率也是显著高于对照组。
综上所述，鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血疗效是值得肯定的，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的特点，值得临床使用。
参考文献：
[1] 杨大章，程靖宁，韩军等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.
[2] 于西武，王春利，司峰志等.鼻内镜下难治性鼻出血的治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：756-757.
[3] 石达，刘长益，王虎等.鼻内镜下电凝止血术治疗难治性鼻出血临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（4）：277-278.
[4] 张俊，许学谷，李培华等.鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血415例分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（5）：49-50.
[5] 黄广涛，刑朝晖，徐淑文等.鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血46例分析[J].徐州医学院学报，2011，31（10）：690-691.